于佳樂 劉曉旸

摘 要：相對于我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展滯后的現(xiàn)狀，國外社區(qū)發(fā)展起步較早且成效顯著，已經(jīng)建立起較為完善的社區(qū)護(hù)理體系，有穩(wěn)定的從事社區(qū)護(hù)理工作的專業(yè)護(hù)理人員，另外有大批志愿服務(wù)團(tuán)隊和義工確保了社區(qū)護(hù)理的長效性和持續(xù)性，這些都給我國護(hù)理工作提供了參考和借鑒。在新時期，我國護(hù)理工作應(yīng)吸收國外先進(jìn)經(jīng)驗和成果，建立符合我國國情的社區(qū)護(hù)理模式，推動我國社區(qū)醫(yī)療護(hù)理事業(yè)更上一個新臺階。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理；國內(nèi)外；服務(wù)模式；長效性

隨著我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，社區(qū)服務(wù)模式亟待調(diào)整和改革，社區(qū)護(hù)理結(jié)構(gòu)也需要優(yōu)化和建設(shè)，社區(qū)護(hù)理工作面臨更加嚴(yán)峻的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。我國的國情是人口基數(shù)大，人口增長速度快，老齡化嚴(yán)重且日益加劇，高齡老人數(shù)量持續(xù)增多。面對這樣的情況，社區(qū)護(hù)理工作難度大、任務(wù)中，必須引起高度重視。社區(qū)護(hù)理就是向個人、家庭及特定群體提供專業(yè)性強(qiáng)、服務(wù)效果好、狀態(tài)穩(wěn)定的護(hù)理活動，對社區(qū)人員進(jìn)行檢查、治療、救治、護(hù)理、康復(fù)等全方位于一體的護(hù)理模式。要完善我國社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式，應(yīng)借鑒國外成熟的社區(qū)護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗。

一、國外社區(qū)護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)狀

（一）完善的管理機(jī)制和組織結(jié)構(gòu)

國外的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)有比較完善的管理機(jī)構(gòu)，組織結(jié)構(gòu)健全。一方面，設(shè)立專門的管理機(jī)構(gòu)，社區(qū)護(hù)理以患者為中心，用患者滿意度來作為評判護(hù)理服務(wù)工作水平的衡量標(biāo)準(zhǔn)。有專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的管理、監(jiān)督和考評，確保護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和工作水平；另一方面，有健全的組織機(jī)構(gòu)，有穩(wěn)定的政府投入，社區(qū)護(hù)理無后顧之憂，保證了質(zhì)量和專業(yè)性。有明確的法律保障，以追求健康為統(tǒng)一宗旨，對于管理機(jī)制、機(jī)構(gòu)設(shè)置、服務(wù)質(zhì)量、收費標(biāo)準(zhǔn)等有明確的法律規(guī)定，確保了社區(qū)護(hù)理的規(guī)范化和法治化。

（二）較高的準(zhǔn)入門檻和福利待遇

與我國護(hù)理人員水平能力參差不齊的狀況截然不同，國外社區(qū)護(hù)理人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)高。護(hù)理人員需要有較高學(xué)歷才能申請進(jìn)入社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)，且必須具有專業(yè)資質(zhì)才能上崗，有的國家社區(qū)護(hù)理人員要經(jīng)過多方面的考試考核，成績優(yōu)秀者才能進(jìn)入社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)工作，工作后也要定期進(jìn)行知識能力的提升和更新，保證服務(wù)水平的與時俱進(jìn)。與高準(zhǔn)入門檻匹配的就是較高的福利待遇，社區(qū)護(hù)理工作人員的工作時間、工作環(huán)境、福利待遇等與其它機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員都有明顯的差距，國外有社區(qū)護(hù)理人員利益維權(quán)的專門機(jī)構(gòu)，保障從事社區(qū)護(hù)理的工作人員有較高的待遇。

（三）服務(wù)內(nèi)容的多樣性

在國外，社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容多樣，分工明確，不同工種的護(hù)理人員工作重點不同。國外的社區(qū)護(hù)理大致分為健康保健、家庭護(hù)理、臨終護(hù)理幾大類，包含疾病護(hù)理、用藥指導(dǎo)、預(yù)防接種、精神保健、臨終關(guān)懷等小方面。社區(qū)護(hù)理人員也可以根據(jù)工作類型的不同考取如家庭保健師、醫(yī)療護(hù)士、精神護(hù)士、理療師等專業(yè)證書。這樣分工明確權(quán)責(zé)分明的社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，使得護(hù)理人員有針對性的進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理，為國家醫(yī)療工作減少了后顧之憂，鞏固了國家健康衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的基礎(chǔ)。

二、我國社區(qū)護(hù)理服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

對比國外已經(jīng)趨于系統(tǒng)化的社區(qū)護(hù)理模式，我國社區(qū)護(hù)理還處于起步階段，各項內(nèi)容都不是特別成熟和健全，護(hù)理工作中也存在諸多問題和困惑。首先，沒有完善的管理機(jī)制和組織機(jī)構(gòu)，社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)依托于社區(qū)進(jìn)行管理，權(quán)責(zé)分配不均，造成工作落實的不到位，服務(wù)水平不高，專業(yè)性也不夠強(qiáng)，無法實現(xiàn)社區(qū)護(hù)理工作的普及；其次，社區(qū)護(hù)理人員年齡偏大，知識不能及時更新，年輕護(hù)理人員專業(yè)水平參差不齊，多數(shù)學(xué)歷層次偏低，素質(zhì)不高，難以達(dá)到較高的護(hù)理水平和服務(wù)質(zhì)量；再次，國家對社區(qū)護(hù)理沒有明確的法律保障和政府投入，社區(qū)護(hù)理人員待遇不高，大大影響了工作積極性主動性。護(hù)理人員的數(shù)量也無法保證，護(hù)理隊伍人員結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，流動性大；最后，社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容單一，僅負(fù)責(zé)宣傳健康知識和保健常識和進(jìn)行基本身體檢查，對于疾病護(hù)理、精神保健、家庭護(hù)理內(nèi)容很少涉及。針對我國具體情況，參照國外護(hù)理工作的模式，構(gòu)建符合我國國情的新型社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式是我們需要解決的重大問題。

三、我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展模式的構(gòu)建

（一）加大政府重視程度

政府和有關(guān)部門應(yīng)該提高對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視程度，增加政府投入，為社區(qū)護(hù)理工作提供充足的資金保證，這樣才能從根本上發(fā)展社區(qū)護(hù)理工作。另外，應(yīng)制定嚴(yán)格的法政策，保證社區(qū)護(hù)理工作順利良性開展。

（二）科學(xué)化規(guī)范化管理

提高社區(qū)護(hù)理工作的科學(xué)化和規(guī)范化，建立專門的管理機(jī)構(gòu)和健全的組織機(jī)構(gòu)，切實改變我國社區(qū)護(hù)理工作位置不明確、權(quán)責(zé)不明晰等現(xiàn)狀，確保社區(qū)護(hù)理的專業(yè)性和規(guī)范性。設(shè)立護(hù)理人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，對社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行專門的培養(yǎng)和培訓(xùn)，提升社區(qū)護(hù)理人員學(xué)歷層次和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，從而提升社區(qū)護(hù)理服務(wù)的工作質(zhì)量和服務(wù)水平。

（三）建立考核激勵機(jī)制

我國社區(qū)護(hù)理人員不穩(wěn)定、層次不高的一個根本原因就是沒有明確的獎懲機(jī)制。國家可設(shè)立專門的社區(qū)護(hù)理管理部門，使得社區(qū)工作有法可依、有規(guī)可循，對于工作水平高，患者滿意率高的社區(qū)護(hù)理單位進(jìn)行表彰和獎勵，并大力宣傳提高正面的輻射效應(yīng)。另外，提高社區(qū)護(hù)理人員的福利待遇也是現(xiàn)階段需要解決的問題。

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作者簡介：于佳樂（1997-），女，北華大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生，研究方向：護(hù)理學(xué)。