葉小燕

【摘 要】 目的：分析可視人流儀在絕經(jīng)后取環(huán)中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取本院收治的50例絕經(jīng)后取環(huán)患者為研究對象，隨機將其分為研究組（25例）和對照組（25例）。對照組接受傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)，研究組在可視人流儀定位下取環(huán)，比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、取環(huán)成功率、疼痛程度及并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時間比對照組短，術(shù)中出血量明顯少于對照組，P<0.05；取環(huán)成功率比對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低，且VAS評分低于對照組，P<0.05。結(jié)論：可視人流儀在絕經(jīng)后取環(huán)中，可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高取環(huán)成功率，同時減輕患者疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】 可視人流儀；絕經(jīng)；取環(huán)；應(yīng)用

文章編號：WHR2018062030

宮內(nèi)節(jié)育器是我國婦女選擇最多且最為有效的一種避孕方式，該方法具有經(jīng)濟、操作便捷、安全性高等特點，但婦女機體會隨著年齡的增長而逐漸發(fā)生變化，易改變節(jié)育器位置及其形狀，且在絕經(jīng)后，節(jié)育器已無作用，需要被取出，可取環(huán)往往會被忽視，如果長時間未被取出，易發(fā)生節(jié)育器嵌頓、斷裂等情況，不利于取出。若操作不當(dāng)還會發(fā)生出血、宮頸損傷等，給患者造成極大痛苦及傷害[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，可視人流儀逐漸被用于宮內(nèi)取環(huán)術(shù)中，且效果客觀。本文作者為分析可視人流儀在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用效果，對本院收治的50例絕經(jīng)后取環(huán)患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院2017年8月至2018年4月收治的50例絕經(jīng)后取環(huán)患者，隨機將其分為研究組（25例）和對照組（25例）。其中研究組年齡45～65歲，平均（53.67±4.38）歲，絕經(jīng)時間1～18年，平均（10.45±3.16）年；對照組年齡46～65歲，平均（53.92±4.71）歲，絕經(jīng)時間2～19年，平均（11.24±3.52）年。兩組患者年齡及絕經(jīng)時間等資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)，研究組患者在可視人流儀定位下取環(huán)，儀器采用BELSOn720C超聲可視婦產(chǎn)科手術(shù)儀，弧陣探頭頻率設(shè)定為6.5MHz，術(shù)前半小時給予患者0.5mg卡前列甲酯栓舌下含服，患者排空膀胱后取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，根據(jù)患者實際情況選擇適宜的窺陰器，將“L”型探頭套上避孕套后嵌于窺器上并置于患者陰道內(nèi)，調(diào)整好角度后小心、緩慢移動，確保探頭能夠清晰顯示出子宮的位置、大小、輪廓、節(jié)育器和宮腔的關(guān)系等，探查宮腔及宮頸，并采用擴宮棒進(jìn)行擴宮，根據(jù)顯示屏圖像，準(zhǔn)確引導(dǎo)取環(huán)鉤到達(dá)節(jié)育器位置，并在超聲圖像顯示取環(huán)鉤完全勾住節(jié)育環(huán)以后進(jìn)行取環(huán)手術(shù)。若在向外牽引節(jié)育環(huán)過程中出現(xiàn)阻力增大，并且圖像顯示節(jié)育器和取環(huán)鉤的動度一致，表明有嵌頓發(fā)生，需緩慢牽拉節(jié)育環(huán)，將其抽絲取出，同時觀察節(jié)育環(huán)完整與否，若出現(xiàn)斷裂，需再次動態(tài)監(jiān)測患者宮內(nèi)是否殘留節(jié)育器。兩組患者術(shù)后均給予抗感染及縮宮等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、取環(huán)成功率、取環(huán)過程中疼痛程度以及并發(fā)癥情況。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，總分0～10分，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 21.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，以t檢驗；用百分比%表示計數(shù)資料，以χ2檢驗。若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)

研究組手術(shù)時間比對照組短，術(shù)中出血量明顯少于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 比較兩組取環(huán)成功率及疼痛程度

研究組取環(huán)成功率為96.0%，比對照組的76.0%高，取環(huán)過程中疼痛評分明顯低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 比較兩組并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，比對照組的32.0%更低，P<0.05。見表3。

3 討論

取環(huán)術(shù)是臨床比較常見的一種手術(shù)，因為我國育齡婦女主要采用節(jié)育器進(jìn)行避孕，對于育齡婦女來說，實施取環(huán)術(shù)比較容易，但絕經(jīng)后的婦女取環(huán)就相對困難。因為絕經(jīng)后機體內(nèi)的雌激素水平會持續(xù)降低，卵巢功能逐漸衰退，子宮、陰道壁、宮頸等發(fā)生萎縮甚至失去彈性，宮頸口變硬、變窄，導(dǎo)致節(jié)育器放置位置與原來不相適應(yīng)，進(jìn)而致使其發(fā)生移位、變形甚至嵌頓等，增加取環(huán)手術(shù)難度，甚至是導(dǎo)致取環(huán)失敗[3-4]。

傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)主要是根據(jù)醫(yī)生臨床經(jīng)驗與手感，無法準(zhǔn)確掌握宮腔情況，只能在盲視下進(jìn)行手術(shù)操作，對于合并節(jié)育器移位、嵌頓、斷裂、部分殘留等情況，極易導(dǎo)致取環(huán)失敗，反復(fù)操作還會損傷患者宮腔內(nèi)組織，甚至引起子宮穿孔、大出血等?？梢暼肆鲀x能通過超聲引導(dǎo)，清晰、實時顯示出子宮內(nèi)節(jié)育器種類、形態(tài)及放置位置等，并指導(dǎo)術(shù)者準(zhǔn)確送入手術(shù)器械，確保準(zhǔn)確無誤地取出節(jié)育器，同時也避免盲視下反復(fù)操作對宮腔的損傷，降低并發(fā)癥情況[4-5]。本研究中，研究組手術(shù)時間比對照組短，術(shù)中出血量明顯少于對照組，P<0.05；取環(huán)成功率為96.0%，比對照組的76.0%高，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，比對照組的32.0%更低，且VAS評分低于對照組，P<0.05。

綜上所述，可視人流儀在絕經(jīng)后取環(huán)中具有較好的應(yīng)用效果，可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高取環(huán)成功率，同時減輕患者疼痛程度。

參考文獻(xiàn)

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[2] 金惠芳，呂悠萍.戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床效果觀察[J].北方藥學(xué)，2017，14（11）：141-142.

[3] 羅振華，李桂萍，游翠艷，等.補佳樂聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的效果觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，10（04）：423-424，428.

[4] 覃碧芳，鄧志賢，成志，等.絕經(jīng)期婦女應(yīng)用卡孕栓配合B超監(jiān)視下取環(huán)與傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)的手術(shù)質(zhì)量分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（28）：4236-4238.

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