蔣楊盛

【摘 要】 目的：探討CT低劑量掃描技術與對應掃描參數(shù)的設定，進而為影像診斷提供依據(jù)。方法：選取本院從2016年8月至2017年11月收治的80例肱骨髁上骨折患者，將研究對象依據(jù)抽簽法隨機分為觀察組與對照組。觀察組40例，選用低劑量CT掃描；對照組40例，選擇標準劑量CT掃描；觀察骨折的具體情況。結果：研究對象采用不同劑量掃描后，選用低劑量CT掃描組較標準劑量CT掃描組，在診斷骨折的準確率方面經(jīng)統(tǒng)計學分析二者無顯著差異（P>0.05）。兩組踝關節(jié)圖像骨折掃描圖像質量無顯著差異（P>0.05）。結論：CT低劑量掃描與標準劑量CT掃描都能達到相一致的診斷結果，加之標準劑量對人體的損害。

【關鍵詞】 CT低劑量掃描；掃描參數(shù)；骨折

文章編號：WHR2018062036

隨著影響及技術的發(fā)展，臨床上許多疾病得到了明確診斷，但是常用的影像檢查X、CT等均有電離輻射。鑒于其呈像的特性，在設置掃描劑量時不能太小，否則就會顯示不清楚。如果掃描劑量設置過大，對于患者及影像工作人員都是一種損害。尤其對于兒童患者，危害更大，所以要在保證呈像清楚的前提下，盡可能地降低掃描劑量，以期減小其危害。生產廠家為了能夠保證CT成像的質量，在安裝機器時設置了較高的掃描劑量參數(shù)，但臨床檢測要求滿足診斷的影像質量即可。所以，不能盲目的使用廠家設置好的參數(shù)，應按照臨床的需要對掃描參數(shù)進行重新設置。近來有學者報道，低劑量CT掃描在臨床中的應用，但相關方面研究較少。因此本研究是觀察低劑量與標準劑量CT掃描在肱骨髁上骨折診斷中的具體準確性如何，現(xiàn)就本研究呈報如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

所有的研究對象均來源2016年8月至2017年11月本院就診的80例肱骨髁上骨折患者。將研究對象，依據(jù)抽簽法隨機分為觀察組與對照組。觀察組患者共40例，患者年齡為4～68歲，平均（38.6±12.3）歲。對照組患者共40例，患者年齡為5～71歲，平均（39.8±13.6）歲。觀察組與對照組基線資料比較統(tǒng)計學上無顯著差異（P>0.05）。

1.2 操作方法

CT：SIEMEnS SOMTOM Definition AS+螺旋CT掃描。劑量設定：標準計量設定為（管電壓：120kV、管電流：100mAs、螺距：0.8、層厚：3mm），低劑量設為（管電壓：120kV、管電流：80mAs、螺距：0.8、層厚：3mm）掃描，其他基本參數(shù)，兩組皆相同，對于所有納入的研究者簽署知情同意書。

圖像處理與評價：把所有的掃描數(shù)據(jù)均傳到裝有 GPU處理器的后處理工作站，采取SAFIRE迭代重建，層厚與層間距均設置為1mm。圖像的線對數(shù)由兩名含有豐富經(jīng)驗的放射科醫(yī)生進行讀取，以對圖像空間的分辨率進行評價，>5線對/cm時符合要求，出現(xiàn)不一致結果時應再共同讀片后得統(tǒng)一結果。

1.3 觀察標準

本次研究所采用的觀察指標：診斷結果準確率。

1.4 統(tǒng)計學分析

各組所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析，均選用SPSS 20.0軟件進行。定量資料則選用t檢驗，定性資料用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，當（P<0.05）則認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

兩組研究對象經(jīng)治療后，觀察組準確55例，無效5例；對照組有效50例，無效10例，兩組有效率相比無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 踝關節(jié)圖像骨折情況比較

兩組踝關節(jié)圖像骨折掃描圖像質量無顯著差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

肱骨髁上骨折，這一骨折多見于兒童及老年患者中，兒童患者由于其特殊的骨形態(tài)導致，老年患者大多由于骨質疏松后，外力所致。關于肱骨髁上骨折的診斷，目前臨床上多借助于影像診斷，X及CT。由于X線片為二維呈像，對于部分骨折不明顯及不完全骨折顯示不清，加之該部位骨折多合并關節(jié)面的損傷，因此最終均要依據(jù)CT來判定。近年來有一些學者指出，低劑量CT掃描技術，但其診斷效果如何，相關方面研究較少。因此本研究是觀察低劑量與標準劑量CT掃描在肱骨髁上骨折的診斷準確率，以便將其在臨床實踐中推廣。

CT作為重要的影像診斷技術之一，其在近年來得到了空前的發(fā)展。但是相應的其輻射危害是個繞不過去的問題。相應的近年來有相關學者指出低劑量的概念。其意思就是在能保證圖像清楚的前提下，盡量選用最低的管電流，也就是使輻射量最小。一旦輻射量降低，對于患者及醫(yī)師來說是都是極好的，減少了放射暴露。一般來說一次檢查接受的射線量與管電流、暴露時間（螺距小則掃描所需要的時間長，反之[1]）及管電壓有關。對于管電壓一般不予降低，因為對于骨質，一旦管電壓降低，則其成像就會模糊乃至不能顯影。對于螺距，一般都是固定的，這個可以根據(jù)需要自己調節(jié)一般選擇0.8。對于管電流，理論上來說其越低越好，但是在鑒別低高不等密度的病變中，不宜過小，因為過小影響其分辨率。

本研究中采用的CT為SIEMEnS SOMTOM Definition AS+螺旋CT，由于每臺設備出廠皆為廠家調試后的標準，沒有根據(jù)具體情況來設定，因此，在實際應用中要將每臺設備，根據(jù)具體情況，進行設備調試[2]。主要的就是管電流的調試，因為其與輻射危害呈正相關關系[3]。即管電流大，則輻射量也相應增大。在本研究中，由于診斷的部位是肱骨髁上骨折，屬于四肢骨折，因此設定掃描參數(shù)是標準劑量：管電壓：120kV、管電流：100mAs、螺距：0.8、層厚：3mm；低劑量：管電壓：120kV、管電流：80mAs、螺距：0.8、層厚：3mm。最終本研究得出，在肱骨髁上骨折中，低劑量組的診斷準確率是97.50%，與標準劑量組100%兩組之間差異無統(tǒng)計學意義。兩組踝關節(jié)圖像骨折掃描圖像質量無顯著差異（P>0.05）。

總的來說，低劑量CT掃描對于肱骨髁上骨折患者的診斷準確率與標準劑量無顯著差異。但是低劑量掃描，可以降低因為其電離輻射導致的危害，同時也延長路機器的使用壽命。因此作者認為低劑量CT掃描技術更值得在臨床實踐中應用，可以將其用在其他部位骨折的影像診斷中。

參考文獻

[1] 羅英杰.低劑量螺旋CT掃描的臨床應用價值[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，03（55）：11058-11059.

[2] 張?zhí)?，王書智，殷信?螺旋CT低劑量掃描技術與掃描參數(shù)的設置[J].中國醫(yī)學影像技術，2010，26（12）：2410-2411.

[3] 溫書泉，劉珍蓮，何玉梅，等.6層螺旋CT低劑量容積掃描多平面重組在兒童副鼻竇檢查中的應用研究[J].實用醫(yī)技雜志，2016，23（10）：1052-1055.