劉穎 沈獻(xiàn)芳 耿輝

【摘 要】 目的：經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果及對術(shù)中失血量的影響評價。方法：選取本院收治的30例患者（輸尿管結(jié)石），收治時間為2015年8月9日至2017年8月9日，把患者分為兩組各15例（隨機抽簽），分別采用傳統(tǒng)開腹術(shù)（對照組）以及輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)（觀察組）實施治療。結(jié)果：兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、下床活動時間、排氣時間以及住院時間對比差異顯著（P<0.05）；兩組治療效率分別為93.33%與60.00%，對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石效果顯著，術(shù)中失血量少。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；術(shù)中失血量；影響

文章編號：WHR2018052136

輸尿管結(jié)石屬于臨床常見泌尿科疾病，患者主要以劇烈疼痛為臨床特征，由于結(jié)石會對輸尿管粘膜造成持續(xù)性的刺激，使得結(jié)石周圍形成肉芽或息肉，并將其完全包裹，增加臨床清除難度[1]。以往多采用開腹取石治療，但創(chuàng)傷大、效率低、并發(fā)癥多，而近年來，輸尿管鏡與鈥激光在臨床各大領(lǐng)域獲得了重大的突破[2]。本次本院就經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石的清除效率以及失血量影響展開研究，具體過程及結(jié)果見下文。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院收治的30例患者（輸尿管結(jié)石），收治時間為2015年8月9日至2017年8月9日，把患者分為兩組各15例（隨機抽簽），患者均被為輸尿管結(jié)石，且患者與家屬在同意知情前提下實施手術(shù)。30例患者詳細(xì)資料見表1。

1.2 方法

對照組：腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)。

氣管插管全身麻醉，取健側(cè)臥位，于患側(cè)部位12肋下行2cm左右斜向切口，逐層分離，之后于髂嵴上方2cm出行10mm與5mm小型切口，并將腹腔鏡置入。再通過腹腔鏡確認(rèn)結(jié)石位置，并將輸尿管切開取石，之后放置DJ管，一端置于腎俞，另一端于膀胱，用5-0可吸收線縫合，腹膜內(nèi)留置引流管，逐層縫合，術(shù)畢。

觀察組：輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。

硬膜外麻醉并取截石位，將輸尿管鏡由尿道進(jìn)入膀胱并確定輸尿管的開口位置，將F3輸尿管導(dǎo)管置入，并注水加壓擴(kuò)張輸尿管，沿軸線將鏡體旋轉(zhuǎn)90°～180°置入，調(diào)整鏡體位置，保證術(shù)野清晰[3]。確定結(jié)石位置后，將鈥激光纖維置入實施碎石，纖維直徑要在300～550μm之內(nèi)，脈沖頻率在8～10Hz之內(nèi)，輸出能量在0.6～0.8J之內(nèi)，也可以根據(jù)患者情況做出相應(yīng)的調(diào)整。對于存在炎性息肉的患者，可實施鈥激光燒灼或息肉切除，待結(jié)石完全暴露后進(jìn)行碎石，碎至2～3mm顆粒即可，碎石會自行排出，放置雙J管，4～6周拔除[4]。

1.3 評價指標(biāo)

記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、下床活動時間、排氣時間、住院時間。以結(jié)石清除效率來判斷患者臨床療效，100%清除且無殘留（痊愈），清除99%～80%，存在小部分殘留（顯效），清除79%～60%，存在部分殘留（有效），清除60%以下（無效）。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

把患者各項數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0中進(jìn)行比較，以P<0.05為兩組之間的差異顯著。

2 研究結(jié)果

2.1 臨床情況

兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、下床活動時間、排氣時間以及住院時間對比差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 治療效率

兩組治療效率分別為93.33%與60.00%，對比差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

飲食不規(guī)律、代謝功能異常、藥物的濫用等因素都會引起輸尿管結(jié)石的發(fā)生，隨著時間的推移，結(jié)石體積會逐漸增加，從而給輸尿管壁產(chǎn)生一定的刺激，使患者出現(xiàn)不同程度的疼痛[5]。需要盡快實施有效的治療，來避免輸尿管堵塞導(dǎo)致的腎功能損傷。臨床以往大多采用開腹術(shù)、藥物排石、體外沖擊波碎石等方式，但效率均不盡人意，本次本院就經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石的清除效率以及失血量的影響展開研究[6]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是近年來臨床研發(fā)的新型治療方法，通過輸尿管鏡來確定結(jié)石位置、結(jié)構(gòu)、數(shù)量，再由鈥激光將結(jié)石粉碎，具有創(chuàng)傷小、效率高、恢復(fù)快等特點。并且由于鈥激光對人體穿透能力較差，不會給患者造成任何的影響[7]。通過表2可知，兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、下床活動時間、排氣時間以及住院時間對比差異顯著（P<0.05）；通過表3可知，兩組治療效率分別為93.33%與60.00%，對比差異顯著（P<0.05）。這也與李啟山在《輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效觀察》中得出的結(jié)論相仿[8]。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石效果顯著，術(shù)中失血量少。

參考文獻(xiàn)

[1] 王蘭，丁亞飛.50例輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的手術(shù)配合[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：189-190.

[2] 陳早慶，方鐘進(jìn)，楊昌俊.輸尿管鏡下氣壓彈道和鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床療效差異[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（32）：5-7.

[3] 吳友科，潘斌，劉紹勇，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床對照分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（08）：1521-1522.

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[8] 李啟山.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效觀察[J]. 中國醫(yī)療器械信息，2016，22（14）：66-67.