周儒 劉煜 曹宇

【關鍵詞】中藥、合理應用、聯(lián)系

中藥是我國古代勞動人們的智慧結晶，具備較高的應用價值和開發(fā)價值。中藥的成分多為動植物，其副作用少，適合人體的生理機制，但是受到中藥成分復雜、對人體的作用機制較難掌握、中藥配伍的多樣化等因素影響，中藥應用后發(fā)生醫(yī)療事故的機率會大大增加，阻礙了中藥的推廣。

1 整體觀念

1.1整體觀念，就是強調(diào)在觀察分析和研究處理問題時，必須注重事物本身的統(tǒng)一性、完整性和聯(lián)系性。中醫(yī)學非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關系，形成了獨特的整體觀念，即人體是一個有機的整體，人與自然密切相關。這一觀念始終貫穿于中醫(yī)對生理、

病理、診斷、治療等方面的認識。

1.2人體是一個有機的整體

人體雖然是由若干不同的臟器和組織所組成，然而任何局部都是整體的一個組成部分，這些組成部分之間是相互聯(lián)系的，共同使人體構成一個有機整體，從而使各臟器和組織之間，不僅在生理上相互協(xié)調(diào)，在病理上也相互影響。中醫(yī)學認為，在組織結構上，人體是以五臟為中心，通過經(jīng)絡的聯(lián)絡作用，將六腑、形體組織、五官九竅等聯(lián)系在一起的有機體，如肝與膽相表里，肝在體合筋、開竅于目等。在生理功能上，不同臟腑雖各有其生理功能，但相互之間又協(xié)調(diào)配合，共同完成人體正常的功能活動，如心主血脈，肺朝百脈，脾主統(tǒng)血，肝主藏血，幾個方面協(xié)調(diào)統(tǒng)一，共同維持人體血液的正常運行。在病 理情況下，臟腑功能失常，可以通過經(jīng)絡反映于體表、組織或器官；體表、組織和器官有病，也可以通過經(jīng)絡，影響所屬臟腑。如肝火上炎可見面紅目赤，肝血不足可導致視力減退，就是因為肝的經(jīng)脈上行連目系，即肝開竅于目。正是由于臟腑與組織、器官之間這種生理、病理上的相互聯(lián)系與影響，決定了在診治疾病時，可通過五官、形體、舌脈等外在變化，來推測體內(nèi)臟腑病變，作出相應的診斷和治療。例如，臨床上常用清瀉肝火的方法治療暴發(fā)火眼，用補肝養(yǎng)血之品治療雀目等病證。

1.3人和自然界的統(tǒng)一性

人類生活在自然界，自然界的季節(jié)氣候、晝夜晨昏、地區(qū)方域等因素的運動變化，必然直接或間接地影響人體，機體的生理活動也隨之發(fā)生相應的變化，以適應自然。當這些變化超越了一定的范圍，便會發(fā)生相應的病理改變，即所謂“人與天地相應”。例如季節(jié)氣候，春夏溫熱，陽韋大氣升發(fā)，故人體腠理開泄而汗出以散熱，脈多浮大；秋冬寒涼，陽氣收藏，故人體腠理密閉而少方汗，脈多沉小。晝夜晨昏變化對人體的影響是：人體早晨陽氣初生，運行于外；至中午最盛，推遠 動著人體的各種功能活動；傍晚、入夜則陽氣內(nèi)斂，便于人們休息。地理環(huán)境方面，如我國南方揭 偏于濕熱，人體腠理多疏松；北方偏于燥寒，人體腠理多致密。當人們易地而居時， 環(huán)境突然改病 變，初期多感不適，需經(jīng)過一段時間，方能慢慢適應。同時中醫(yī)學認為，人類對自然的適應不是被動的，而是主動的、積極的。古人提出“動作以避寒，陰居以避暑”，“夏則虛敞，冬則溫密”，“屋宇清潔無穢氣，不生瘟疫病”等，都是我國古代勞動人民改造和適應自然環(huán)境的簡單而有效的方法，從而提高健康水平，減少疾病的發(fā)生。人類適應自然變化的能力是有一定限度的。 當自然界的變化過于劇烈，超出人體適應調(diào)節(jié)的范圍，就可能發(fā)生疾病。加之季節(jié)、環(huán)境等因素具有不同特點，因而受其影響所發(fā)生的疾病也有差異。

2 中藥的不良反應

2.1目前，國家非常重視用藥的安全性，專門成立機構對中藥不良反應加以監(jiān)測。中藥不良反應；指合格中藥在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無關的或意外的有害反應。中藥學中，將中藥的副作用和毒性作用統(tǒng)稱為不良反應。副作用，指在正常用藥劑量時出現(xiàn)的與治療目的無關的作用，這些作用是其藥理作用的一部分，般反應輕， 停藥后容易消除。毒性反應，指用藥劑量過大或用藥時間過長，藥物在體內(nèi)蓄積過多所致嚴重不良反應。一般比較嚴重，可對機體組織或器官造成損害，或?qū)φＩ砉δ茉斐善茐摹?/p>

2.2影響因素

中藥毒性的有無是相對的，沒有絕對無毒的藥物。作為中藥的性能，毒性應當具有普遍性。藥物毒性的有無、大小，主要取決于用量；中藥的品種、質(zhì)量（產(chǎn)地、采收、貯存影響質(zhì)量）、炮制、制劑、配伍、給藥途徑、服藥方法、用藥是否對證、患者個體差異等，也是影響藥物毒性反應是否發(fā)生的因素。總之，應當樹立“有毒觀念，無毒用藥”思想，以確保臨床用藥的安全性。中綜上，中藥的四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉是從寒熱、補瀉散斂、作用部位、作用趨向等角度表達藥物等藥效特性：而毒性則是從安全用藥的角度反映藥物的另一特性。針對藥物而言，其分別表達了定寒熱、定能、定位、定向、定安全等特征。目前，仍然將這5方面的內(nèi)容視為中藥理論的心要組成部分，也是中藥性能的主要內(nèi)容。迄今為止，利用中藥性能認識藥物作用，以指導臨床用藥仍具有一定意義。中藥用于臨床能否發(fā)揮理想的治療作用，受諸多因素的影響。一方面取決于某些環(huán)節(jié)對中藥品質(zhì)的影響，如中藥的品種、產(chǎn)地、采集、炮制及貯存等要素，會影響中藥材的活性成分，直接影響中藥的內(nèi)在質(zhì)量，進而影響臨床的安全性、有效性。另一方面，取決于醫(yī)者在用藥過程中，處方的配伍是否合理、用量用法是否正確規(guī)范、辨證是否正確、療程是否恰當?shù)群侠碛盟巻栴}。

3 服藥時的飲食禁忌

服藥期間對某些飲食的禁忌，稱為飲食禁忌，民間又叫“忌口”或“食忌”。服藥食忌的原則是凡影響脾胃消化吸收功能，影響藥物吸收，降低藥物療效或產(chǎn)生毒副反應的食物以及對患者病證不利的食物，均屬禁忌范圍。一般，患者在患病期間，消化功能減弱，故對生冷、辛辣、油膩、腥臭等不易消化、有刺激性的食物應當避免食用。服用含鐵類藥物（皂礬）忌與茶同服，以免降低藥效；服綿馬貫眾應忌油，以免弓起中毒。某些飲食對某種病證不利或會加重病情，應慎用或忌食。如胸痹（冠心?。└哐然颊邞蛇^食肥肉、脂肪、動物肝臟、酒等肥膩、刺激性食物；痛風患者，忌飲啤酒及過食含嘌呤高的高蛋白食物（如魚、蟹、牛肉、豆制品等）；糖尿病患者，忌過食含糖分過高的食物；脾胃虛弱患者，忌食油炸、黏膩、寒冷、堅硬等食物；皮膚瘙癢、瘡瘍等患者，當忌食蝦、魚、蟹等腥臭以及辛辣刺激性的食物等。寒證忌服生冷食物；熱證忌服辛辣溫熱和油膩食物。 此外，某些藥物對某種病證不適宜應當避免使用，即為病證用藥禁忌。凡是藥不對證，藥物功效不為病情所需，使用之后都有可能導致病情加重甚至惡化，屬用藥禁忌范疇這部分內(nèi)容多見于常用中藥各類使用注意中，如寒證忌用寒諒藥，以免雪上加霜；實熱病證忌用溫熱藥，以免火上澆油；表虛自汗、盜汗，忌用發(fā)汗藥，避免加重出汗而傷陰；氣血虛脫之神昏，忌用辛香走竄的開竅醒神藥，以避免正氣更加耗散；出血過多而無瘀滯及婦女月經(jīng)量過多者，忌用活血作用強的破血逐瘀藥，等等。

4 臨床中藥師的作用及其發(fā)展前景

確保中成藥有效使用 每種中藥都具備其特殊的療效，且中藥劑量細微的變化，也會對藥效產(chǎn)生巨大影響。因此，在臨床治療的過程中，需要中藥師在分析患者的病情后，制定出科學的用藥方案，進而發(fā)揮出中藥的療效。如癌癥患者在放、化療期間，中藥師可開具補益扶正的藥物，幫助患者提高身體的造血功能和免疫力，達到保護患者骨髓的目的。但是像紫河車和鹿茸類中藥則因其具備諸多的活性成分，不利于乳腺癌患者的治療，因此，醫(yī)師在開具補益扶正的中藥時，需避開以上藥物。由此可知，中藥師在分析不同中藥的應用案例時，可總結不同中藥的特性，盡量發(fā)揮出中藥的療效，為醫(yī)師提供更安全的用藥建議。

5 臨床中藥師與臨床中藥學之間的聯(lián)系

臨床中藥師與中藥學兩者是相輔相成的關系，兩者均不能獨立存在。中藥師積極參與醫(yī)院的中藥實踐，目的是提升醫(yī)院的服務質(zhì)量，減少患者的用藥不良反應。因此，臨床中藥師需持續(xù)豐富自身的中藥學知識，進而幫助中藥學走向國際，為更多的人服務。我國的中藥學應用起步晚，并且中藥師存在與重要工作完全脫離的問題，故醫(yī)院在自身機制完善的過程中，需將中藥學和中藥師的作用真正彰顯出來，進而促進中藥學的向前發(fā)展。同時醫(yī)院需要設置符合實際狀況的考核模式，使臨床中藥師能通過考核獲取正確、公正的評價，同時考核內(nèi)容需包括基本的中藥學知識，并含有臨床實踐方面的知識，盡量體現(xiàn)出中藥師思維的靈活性和處理問題的機智性。

6 結論

中藥在我國的醫(yī)療行業(yè)中起到重要作用，其在醫(yī)療界占據(jù)的地位也比較特殊。中藥學的發(fā)展離不開中藥師，面對競爭激烈的醫(yī)療市場，中藥師的作用也日益凸顯，其不但在安全用藥、合理用藥的工作中擔任重要職責，而且在推廣中藥學、宣傳中藥的利弊方面，也起到重要作用。由此可知，臨床中藥學及臨床中藥師在醫(yī)療方面的作用，已經(jīng)得到越來越多人的認可，中藥師需在熟知中藥學的基礎上，挖掘出中藥的更多優(yōu)勢，進而促進我國傳統(tǒng)醫(yī)療技術的向前發(fā)展。