趙興旺 朱宇溪 周慢 周珊

【摘 要】陳秋教授認(rèn)為乳癖常與肝、脾密切相關(guān)，與郁、痰、瘀因素密切聯(lián)系，多年臨床經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用小金片辨證治療乳癖療效顯著。文章通過簡(jiǎn)要分析乳癖的中醫(yī)病因病機(jī)、辨證分型、小金片的方藥組成以及例舉臨床實(shí)踐案例，證實(shí)小金片對(duì)氣滯血瘀痰凝型乳癖的有效性，以期對(duì)小金片治療相關(guān)類型結(jié)節(jié)性疾病有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】小金片 乳癖 乳腺結(jié)節(jié)

乳癖最早見于漢代《中藏經(jīng)》，是指乳房部位出現(xiàn)形狀大小不一的硬結(jié)腫塊，是乳房部常見瘤性疾病，由于乳房部自覺癥狀不明顯，所以腫塊常常不易被發(fā)覺，故名乳癖。清·《瘍科心得集》對(duì)此描述有： “乳中結(jié)核，形如丸卵，不痛疼，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒為消長(zhǎng)，此名乳癖?！薄锻饪普嬖彙酚性疲?“宜節(jié)飲食，息惱怒，庶免乳巖之變”，在《諸病源候論》中有“癖者，癖側(cè)在于兩脅之間，有時(shí)而痛也?！敝f，《醫(yī)宗必讀》也指出： “癖者，僻也，內(nèi)結(jié)于隱僻，外不可見也?！惫嗜轳毕喈?dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳腺增生結(jié)節(jié)，有一定的癌變傾向[1]。常以乳房有形狀大小不一的腫塊，疼痛，與月經(jīng)周期相關(guān)為主要表現(xiàn)，是婦女乳房部常見的慢性良性腫塊，以乳房腫塊和脹痛為主癥，好發(fā)于30—50歲婦女，約占全部乳腺疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，乳腺疾病發(fā)病率為 70% ～80%，且呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量及生命健康。

1 乳癖的病因病機(jī)

乳腺增生主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)等原因，導(dǎo)致乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織生長(zhǎng)。中醫(yī)方面，如《瘍醫(yī)大全·乳痞門主論》所言：“乳癖···多由思慮傷脾，怒惱傷肝，郁結(jié)而成也?！比轳倍嘁蚯橹舅鶄?，致使肝郁氣結(jié)，氣機(jī)阻滯，或是優(yōu)思傷脾，引起脾運(yùn)化失調(diào)，痰濕內(nèi)生，肝郁痰凝，久而氣血瘀滯，阻于乳絡(luò)而發(fā)病。再者有氣滯痰凝或肝腎不足、沖任失調(diào)、氣血運(yùn)行失常，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝互相兼挾為患，阻滯乳絡(luò)而成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常將此歸為內(nèi)分泌疾病，認(rèn)為該病主要與內(nèi)分泌失調(diào)關(guān)系密切，如今社會(huì)的快節(jié)奏、生活及工作壓力、飲食上的嗜食肥甘厚味等均可引起人體內(nèi)分泌紊亂從而引起乳腺組織增生。

2 常見臨床表現(xiàn)

多于中青年婦女可見兩側(cè)乳房不同象限中同時(shí)或相繼出現(xiàn)大小不一的腫塊，常以乳房的外上象限比較集中，其形態(tài)不規(guī)則，表現(xiàn)為不規(guī)則的各種類圓形、條索狀、砂礫樣；多數(shù)質(zhì)地偏韌，少數(shù)質(zhì)地偏軟；可以推動(dòng)，表面光滑或呈顆粒樣，界限欠清，與皮膚無粘連。

大多數(shù)患者有乳房雙側(cè)或單側(cè)疼痛，以脹痛為主，亦有刺痛、脹痛、隱痛或牽扯痛，部分患者疼痛甚至可放射至胸脅部、腋下或肩背部。疼痛常與月經(jīng)周期有明顯相關(guān)性，可在月經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕或消失，也常常受情緒波動(dòng)、勞累等影響。本病病程往往較長(zhǎng)，有的甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，腫塊的生長(zhǎng)和發(fā)展多呈間歇性，有的患者同時(shí)伴有腰痠乏力、神疲倦怠、月經(jīng)不調(diào)或者胸脅悶脹、心煩易怒。偶有少數(shù)患者擠壓乳頭有漿液性或清水樣乳頭溢液。

3 辨證分型

根據(jù)德爾菲法，通過數(shù)據(jù)庫(kù)的建立、專家分析統(tǒng)計(jì)，2002年

中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議中通過了乳腺增生病中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，得出貢獻(xiàn)性大的辨證分型為：沖任失調(diào)證、肝郁痰凝證、肝郁氣滯證3個(gè)辨證分型，臨床中貢獻(xiàn)性尚可的條目為痰瘀互結(jié)證[3]。陳秋教授綜合各家學(xué)說并結(jié)合自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)大多患者常常以肝郁氣滯+痰瘀互結(jié)證并見多見，因此主張此類患者治療多選用疏肝理氣止痛、消腫化痰、散結(jié)祛瘀為法，經(jīng)過大量臨床實(shí)踐證明小金片對(duì)此證型有明顯的療效。

4 小金片方藥組成及主治

小金片由清代醫(yī)家王洪緒所研制，經(jīng)現(xiàn)代工藝所制成，小金片主要以麝香、木鱉子（去殼去油）、制草烏、楓香脂、乳香（制）、沒藥（制）、五靈脂（醋炒）、當(dāng)歸（酒炒）、地龍、香墨為小金片主要組成成分。其中，麝香具有止痛，活血及通經(jīng)絡(luò)等功效；乳香具有活血，祛瘀等效果；五靈脂具有行血，散瘀、止痛等效果；沒藥可散瘀；楓香脂具有調(diào)氣血和消痛等功效；本鰲子可消腫解毒；制草烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛，《綱目拾遺》中示有“追風(fēng)活血”之功；地龍有清熱息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)之效，尤善肝郁燥熱患者適用；香墨主要取其消腫功效；而當(dāng)歸則可活血祛瘀。

小金片中的諸藥主要?dú)w肝、脾二經(jīng)。肝主疏泄，肝氣具有疏通，條達(dá)的特性，肝為五臟之賊，故除本身病變外，且易牽涉和影響其他臟腑，形成比較復(fù)雜的病理變化。肝經(jīng)通達(dá)則經(jīng)絡(luò)得疏，通道開，氣滯、瘀血、痰凝則皆可隨一身之氣而達(dá)其應(yīng)歸之所。機(jī)體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、器官等活動(dòng)，全賴于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，氣機(jī)疏通，肝氣主升、主動(dòng)，因此，肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，升降適宜，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑器官功能正常。脾主運(yùn)化、升清，脾經(jīng)疏通，則痰濕不可內(nèi)生，水谷精微散之有道，痰瘀亦不能阻滯經(jīng)絡(luò)，精氣散達(dá)諸臟腑則體健，五邪不能內(nèi)生。

縱觀其組成，諸藥可達(dá)祛瘀化痰、調(diào)肝理氣及軟堅(jiān)散結(jié)、活血止痛等功效。

5 典型病案舉例

何某，女，58歲，163cm，70kg，2年前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房增大，左側(cè)乳頭異常分泌物及散在包塊，無明顯疼痛，患者自行局部行超聲波、熱敷及推拿治療后，上述癥狀有所好轉(zhuǎn)。1月前，患者行乳房超聲顯示“左側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定，建議進(jìn)一步檢查；雙側(cè)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，左側(cè)乳腺BI-RADS分類：IV類，右側(cè)乳腺BI-RADS分類：II類”。現(xiàn)乳房脹痛明顯，左側(cè)乳房外上象限散在包塊有輕微壓痛，經(jīng)前尤為明顯，已絕經(jīng)，無乳腺癌家族史?；颊咦栽V經(jīng)營(yíng)一家紋眉店，工作繁忙，平素性情急躁易怒。發(fā)育正常，體型偏胖，納食可，夜寐欠佳易醒，二便調(diào)，舌暗紅苔白微膩，舌下脈絡(luò)迂曲。中醫(yī)辨證肝郁氣滯，痰凝血瘀證，治以疏肝解郁，化痰祛瘀?；颊咭蚣毙杌丶夜ぷ鳎芙^進(jìn)一步檢查，故囑患者調(diào)理情志，予以小金片 3片po bid，服藥1月余后，乳房疼痛明顯減輕，結(jié)塊變軟，左乳外上象限腫塊縮小明顯，故患者續(xù)服上2月余，接診，乳房疼痛基本已除，腫塊消失，乳腺腺體明顯軟化，行乳腺彩超復(fù)查可見左側(cè)回聲結(jié)節(jié)基本消失，左側(cè)乳腺BI-RADS分類：II類，右側(cè)乳腺BI-RADS分類：I類?；颊咦栽V效果明顯，輔以中藥湯劑，堅(jiān)持服藥半年后已無乳房脹痛、按壓痛，復(fù)查乳腺彩超正常，未見結(jié)節(jié)及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。

按：患者平素工作壓力大，日久致肝郁氣滯，患者平素嗜食肥甘，體型偏胖，易致痰濕內(nèi)生，結(jié)合舌脈可知。陳秋教授以小金片為其主藥，疏肝理氣止痛、消腫化痰、散結(jié)祛瘀，切合病機(jī)，辨證準(zhǔn)確，臨床收到滿意效果。

6 討論

乳腺在內(nèi)分泌激素作用下，隨著月經(jīng)周期的變化，會(huì)有增生和復(fù)舊的改變。乳腺增生癥主要是因患者卵巢功能分泌紊亂所致，當(dāng)患者出現(xiàn)分泌功能紊亂時(shí)，其體內(nèi)雌激素分泌將會(huì)增高，雌激素與其靶器官上相關(guān)受體相互作用而加速其乳腺分泌紊亂，出現(xiàn)乳腺組織增生過度和復(fù)舊不全，增生的乳腺組織不能完全消退，從而導(dǎo)致一系列癥狀變化。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，小金片組成藥物大都可改善患者卵巢激素分泌，調(diào)節(jié)患者孕酮及雌二醇比值，改善患者局部及全身組織充血水腫癥狀等。此外，小金片還可抗炎，能夠加速散結(jié)，縮小包塊，促進(jìn)血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，改善患者靜脈與淋巴回流等，因此能夠有效改善疼痛癥狀[4]。

參考文獻(xiàn)

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[4]小金片治療乳腺增生及乳腺疼痛癥的療效觀察[J]. 醫(yī)藥論壇雜志， 2016，37（5）：153-154.