朱曉平　　許月萍　　朱云

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);天宗穴;刮痧;肝郁痰凝;乳癖

[中圖分類號(hào)] R271.44? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）14-0168-06

Clinical observation of scraping therapy at Tianzong point in the treatment of breast nodules of liver qi depression and phlegm stasis

ZHU Xiaoping? ?XU Yueping? ?ZHU Yun

Jiaxing Hospital of T.C.M. of Zhejiang Province， Jiaxing? ?314001， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect and clinical application value of scraping at Tianzong point in patients with breast nodules of liver qi depression and phlegm stasis. Methods A total of 130 patients with breast nodules of liver qi depression and phlegm stasis treated in our hospital from January 2019 to December 2019 were selected and randomly divided into the control group and the observation group according to the number table method. The control group was given the conventional treatment， and the observation group received scraping therapy at Tianzong point. Both groups were treated for one month. The total effective rate of treatment， breast pain and tumor grade， inflammatory factors and hormone changes in the body， quality of life and ultrasound indicators were compared between the two groups. Results The total effective rate of chemotherapy in the observation group was 93.85%， which was higher than 76.92% in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The breast pain score （8.01±1.25） of the observation group after treatment and the breast mass grading score（10.02±1.03） were lower than those of the control group after treatment， with statistically significant difference （P<0.05）. After treatment， the estradiol was （121.65±1.98） pg/mL in the observation group， lower than that in the control group， and the progesterone was （16.44±2.02） ng/mL and luteinizing hormone was（16.16±2.36） mIU/mL in the observation group， which was higher than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. SOD of the observation group was （89.54±8.97） U/L， higher than that of the control group after treatment. MDA was （4.11±1.03） μmol/L and TNF-α was （1.02±0.76） ng/mL of the observation group， which were lower than that of the control group after treatment， with statistically significant differences（P<0.05）. After treatment， the scores of physiology， psychology， social relations and environment in the observation group were （85.12±8.21）， （74.65±5.79）， （75.23±5.67） and （70.96±6.03）， respectively， which were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. After treatment， the diameter of hypoecho， lump， inner diameter of lactiferous duct and thickness of gland layer in observation group were （14.02±1.25）mm， （1.44±0.21）mm， （1.32±0.23） mm and（6.02±1.03）mm， which were lower than those in control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The application of scraping therapy at Tianzong point can improve the therapeutic effect， reduce breast pain， reduce breast mass， adjust hormone changes in the body， reduce oxidative stress， and improve the quality of life of patients with liver qi depression and phlegm stasis. It is worthy of clinical applications.

[Key words] Nursing intervention; Tianzong point; Scraping therapy; Liver qi depression and phlegm stasis; Breast nodules

乳腺增生是臨床常見的疾病，主要包括乳腺組織增生、乳腺腺病、乳腺囊性增生等，屬于非炎癥、非腫瘤、增生性病變，患者的乳腺間質(zhì)發(fā)生增生和復(fù)舊不全導(dǎo)致乳腺結(jié)構(gòu)數(shù)量和形態(tài)變化，臨床主要以乳房腫塊和疼痛為主，對(duì)女性的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。目前臨床治療乳腺增生具有重要的臨床和社會(huì)意義，以往主要采取糾正激素分泌紊亂的藥物治療為主，目的是調(diào)整患者體內(nèi)激素水平至平衡，雖然可以快速緩解臨床癥狀，但是無法從根本上調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，因此不建議長期應(yīng)用和早期應(yīng)用[2]。中醫(yī)學(xué)是臨床重要的補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生屬于“乳癖”范疇，一般是情志不暢、肝氣瘀滯等因素造成病發(fā)，因此中醫(yī)提倡以疏肝解郁、調(diào)理氣機(jī)為主要治療原則，刮痧治療是中醫(yī)常用的外治療法，遵循了“經(jīng)脈所過，主治所及”原則，讓邪氣以“出痧”方式從體內(nèi)排出，有助于將體內(nèi)有害物質(zhì)和代謝產(chǎn)物通過毛細(xì)血管壁外滲，隨著“痧”的形成與消散達(dá)到“透痧脫毒”的作用[3]。本研究觀察了護(hù)理干預(yù)配合天宗穴刮痧應(yīng)用在肝郁痰凝型乳癖患者中的療效，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院開展治療的肝郁痰凝型乳癖患者130例，按照數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，患者入院時(shí)間為2019年1～12月，每組各65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者乳房出現(xiàn)脹痛、刺痛，同情緒以及月經(jīng)變化具有相關(guān)性，在一側(cè)或者雙側(cè)乳房可見單個(gè)或者多個(gè)大小不等、形態(tài)不一腫塊，同周圍組織界限不清，推之可動(dòng)，經(jīng)乳腺彩超可確診為乳腺增生;（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者可見乳房腫塊，質(zhì)韌不堅(jiān)，可伴有胸脅脹悶，失眠多夢(mèng)，心煩口苦，舌淡邊有齒痕，苔膩脈弦滑;（3）治療前與患者及其家屬簽署知情同意書;（4）年齡大于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的肝腎功能及造血系統(tǒng)疾病;（2）合并乳房良惡性腫瘤患者;（3）妊娠期、哺乳期或絕經(jīng)期女性;（4）精神疾病患者。對(duì)照組年齡29～53歲，平均（44.66±3.16）歲;病程3個(gè)月～6年，平均病程（1.98±0.25）年。觀察組年齡28～54歲，平均（44.59±3.21）歲;病程2個(gè)月～6年，平均病程（1.97±0.22）年。兩組患者的年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采取常規(guī)治療，口服柴胡舒肝散（通化東寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字HZ2024764，藥品批號(hào)：20180218）1.5 g/次，3次/d，連續(xù)治療1個(gè)月后觀察療效。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合天宗穴刮痧治療，刮痧選用水牛角刮痧板和配套刮痧油，定位在肩胛區(qū)，肩胛岡中點(diǎn)與肩胛骨下角連線上1/3與下2/3交點(diǎn)凹陷中，使用邊緣光滑的水牛角，蘸取刮痧油在體表部位進(jìn)行由上而下、由內(nèi)向外反復(fù)刮動(dòng)，逐漸加重，刮時(shí)要沿同一方向刮，力量要均勻，采用腕力，一般刮10～20次，以出現(xiàn)紫紅色斑點(diǎn)或斑塊為度，以患者舒適為度，不可強(qiáng)行出痧，如有不適，立即暫停操作。刮痧治療每天1次，一般每周進(jìn)行2次。連續(xù)治療1個(gè)月觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià)? 采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)[4]制定的乳腺增生病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算治療前后積分改善率，改善率為治療前總積分與治療后總積分的差值同治療前總積分的比×100%，其中治愈為改善率超過90%，顯效為改善率在70%～80%，有效為改善率在30%～69%，無效為改善率低于30%。以治愈、顯效和有效計(jì)算總有效率。

1.3.2 乳房疼痛和腫物分級(jí)評(píng)價(jià)? 乳房疼痛分級(jí)與評(píng)分分為0級(jí)：無觸痛，無自發(fā)痛，記為6分;1級(jí)：伴有觸壓痛但無自發(fā)痛，記為12分;2級(jí)：伴有陣發(fā)性自發(fā)痛，記為18分;3級(jí)：伴有持續(xù)性自發(fā)痛，但不影響生活，記為24分;4級(jí)：伴有持續(xù)性自發(fā)痛，可放射至患者腋下、肩背部，對(duì)日常生活產(chǎn)生影響，記為30分。乳房腫物分級(jí)包括硬度、腫物范圍和腫塊大小三方面，其中硬度分為1級(jí)：質(zhì)軟如正常腺體，記為3分;2級(jí)：質(zhì)韌如鼻尖，記為6分;3級(jí)：質(zhì)硬如額，記為9分。腫塊范圍分為1級(jí)：腫塊分布局限在1～2個(gè)乳房象限，記為3分;2級(jí)：腫塊分布局限在3～4個(gè)乳房象限，記為6分;3級(jí)：腫塊分布局限在5～6個(gè)乳房象限，記為9分;4級(jí)：腫塊分布局限在7～8個(gè)乳房象限，記為12分。腫塊大小分為1級(jí)：腫塊最大直徑小于2.0 cm，記為3分;2級(jí)為腫塊最大直徑在2.1～5.0 cm，記為6分;3級(jí)為腫塊最大直徑超過5.0 cm，記為9分[5]。

1.3.3 炎癥因子和體內(nèi)激素變化評(píng)價(jià)? 抽取患者空腹靜脈血5 mL以2000 r/min離心30 min后分離血清，采用黃嘌呤氧化酶法測定SOD濃度，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定患者M(jìn)DA、TNF-α、雌二醇、孕酮、促黃體生成素濃度變化，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作，試劑盒由廈門慧嘉生物科技有限公司提供。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)? 采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表中文版簡表[6]對(duì)患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)維度評(píng)價(jià)生活質(zhì)量評(píng)分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。各維度滿分為100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.3.5 超聲評(píng)價(jià)指標(biāo)? ?采用乳腺超聲對(duì)患者治療前后圖像變化情況進(jìn)行對(duì)比，采用美國GE公司ABUS自動(dòng)容積乳腺超聲診斷系統(tǒng)選用高頻線陣電子探頭，探頭頻率≥7.5 MHz，檢查時(shí)在乳房皮膚表面涂以耦合劑，探頭直接放在皮膚表面進(jìn)行檢查，用力宜輕柔。掃查順序，可從乳頭向乳房邊緣輪輻放射狀順時(shí)針方向滑動(dòng)掃查，掃查全部乳腺。發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)需要多切面交叉全方位觀察。包括低回聲區(qū)域直徑、腫塊直徑、輸乳管內(nèi)徑和腺體層厚度進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，年齡、生活質(zhì)量、細(xì)胞因子等資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析;性別、療效等資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Mann-Whitney U比較組間差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為93.85%，高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組乳房疼痛評(píng)分和乳房腫物分級(jí)評(píng)分變化比較

治療前兩組患者乳房疼痛評(píng)分與乳房腫物分級(jí)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者乳房疼痛評(píng)分和乳房腫物分級(jí)評(píng)分治療后均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組上述指標(biāo)治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者體內(nèi)激素濃度變化比較

治療前兩組體內(nèi)激素濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者雌二醇濃度降低，孕酮、促黃體生成素升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組上述指標(biāo)治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)變化比較

兩組治療前SOD、MDA、TNF-α比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者SOD升高，MDA、TNF-α降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組上述指標(biāo)治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分變化比較

治療前生活質(zhì)量各維度評(píng)分兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分治療后均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.6 兩組治療前后乳腺超聲指標(biāo)變化對(duì)比

治療前乳腺超聲指標(biāo)兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者治療后乳腺超聲指標(biāo)均縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后超聲指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺增生是臨床常見的良性增生性疾病，在組織學(xué)上出現(xiàn)乳腺上皮與纖維組織增生，目前在全部乳房疾病發(fā)病率中位居首位，發(fā)病率接近75%，對(duì)患者生活質(zhì)量與身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[7]。目前對(duì)于乳腺增生的具體發(fā)病原因尚未明確，一方面認(rèn)為性激素對(duì)乳腺的發(fā)育和生理病理均起到主導(dǎo)作用，雌激素會(huì)促進(jìn)乳管與周圍纖維組織增長，孕酮?jiǎng)t能夠促進(jìn)乳腺小葉與腺泡組織發(fā)育，伴隨女性月經(jīng)周期激素水平變化形成生理性增生與復(fù)舊的周期變動(dòng)，一旦激素水平異常就會(huì)引發(fā)乳腺復(fù)舊不全，組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂[8]。另一方面精神因素等會(huì)造成女性內(nèi)分泌紊亂與體內(nèi)激素水平變化，造成原本應(yīng)當(dāng)復(fù)原的乳腺增生組織無法恢復(fù)，隨著病程延長就會(huì)形成乳腺增生，同時(shí)哺乳、分娩等多種因素均會(huì)導(dǎo)致乳腺增生發(fā)病[9]。目前認(rèn)為乳腺增生最為常用的治療方法是采取藥物治療，一般是利用雄激素或者孕激素對(duì)抗升高的雌激素來保證體內(nèi)激素水平的平衡，有效地減輕了患者的疼痛并軟化結(jié)節(jié)，但是研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者由于自身內(nèi)分泌激素處在失衡狀態(tài)，因此在激素治療的劑量方面常難以把握，效果不佳，而且藥物治療容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)嚴(yán)重[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“乳癖”范疇，本病發(fā)生同肝脾有關(guān)，一般是氣機(jī)阻滯同情志失衡有關(guān)，同時(shí)沖任不和或風(fēng)邪所客，導(dǎo)致氣壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核，因此沖任失調(diào)是乳腺增生癥的病因病機(jī)[11]。隨著病情進(jìn)展氣機(jī)壅滯則氣推動(dòng)無力，氣血運(yùn)行不暢，氣機(jī)郁滯形成血瘀，阻塞脈絡(luò)，水液代謝失調(diào)，濕邪內(nèi)生聚濕生痰，痰濕不化內(nèi)結(jié)，濕痰血瘀阻結(jié)于乳絡(luò)而發(fā)病。因此中醫(yī)學(xué)提倡以調(diào)暢氣機(jī)、疏肝理脾為主要治療原則[12-15]。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合刮痧治療，該方法是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法，目的是疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)人體陽氣讓體內(nèi)邪氣、毒氣外透以達(dá)到陰陽平衡的目的[16]。中醫(yī)藏象理論認(rèn)為“有諸于內(nèi)，必形之于外”，臟腑病變會(huì)通過其所屬的經(jīng)絡(luò)和部位顯現(xiàn)于外，刮痧治療則是通過對(duì)人體體表刺激通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽，恢復(fù)臟腑功能[17-18]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺增生患者體內(nèi)血液黏稠度升高，提示了已經(jīng)出現(xiàn)微循環(huán)障礙，體內(nèi)血液呈現(xiàn)高凝血狀態(tài)，刮痧則通過在體表對(duì)經(jīng)絡(luò)的疏通改善局部的微循環(huán)，起到疏通經(jīng)絡(luò)、振奮陽氣、養(yǎng)心安神、調(diào)整五臟六腑功能的作用，減輕了增生程度[19-20]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)刮痧可以讓患者皮下毛細(xì)血管破裂形成痧激活體內(nèi)血紅素加氧酶1催化降低血紅素濃度，有效地清除了體內(nèi)氧自由基含量，抑制了脂質(zhì)過氧化以及氧化和還原過程[21]。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合刮痧治療可以提升超氧化物歧化酶濃度，降低丙二醛濃度，因此提示刮痧有助于對(duì)抗與阻斷因氧自由基對(duì)細(xì)胞造成的損害，并及時(shí)修復(fù)受損細(xì)胞，抵御氧自由基和其他氧化物自由基對(duì)細(xì)胞質(zhì)膜的毒性，在防止氧化方面具有重要的意義[22]。此外研究還發(fā)現(xiàn)刮痧還能夠?qū)θ梭w免疫機(jī)能產(chǎn)生影響，促進(jìn)人體B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞增殖與活化過程，提升了人體的免疫能力，增強(qiáng)了人體的新陳代謝過程，促進(jìn)骨與軟組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)[23]。有學(xué)者通過采取刮痧治療青春期乳腺增生病，發(fā)現(xiàn)刮痧治療可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)血行氣，既可以調(diào)整各種分泌腺機(jī)能，同時(shí)也可以將阻滯在經(jīng)絡(luò)的病源排出體表，通過對(duì)乳腺對(duì)應(yīng)部位的刮拭刺激，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌功能，讓患者激素水平趨于正常[24-25]。

本研究針對(duì)乳腺增生疾病患病人群，通過中醫(yī)綠色療法開展治療，方法簡單方便，便于患者接受，天宗穴作為乳腺增生背部乳房投影區(qū)，在肩胛骨中央，對(duì)天宗穴進(jìn)行刮痧療法，可有助消除乳腺增生，同口服藥物治療相比具有“殊途同歸，異曲同工”之妙，為臨床合理開展治療提供了依據(jù)和基礎(chǔ)。但是本研究未能開展多中心大樣本的臨床研究，樣本量較少，而且臨床研究時(shí)間有限，未能進(jìn)行治療后的更長期的隨訪，無法得知患者乳腺增生的復(fù)發(fā)情況，而且部分觀察指標(biāo)測評(píng)標(biāo)準(zhǔn)較為主觀，結(jié)果難免形成偏倚。因此還需要開展多中心大樣本的臨床研究，提高結(jié)論可信性，同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行更長期的隨訪，了解乳腺增生患者復(fù)發(fā)情況，從而更好的評(píng)價(jià)本綜合療法的長期療效。

綜上所述，天宗穴刮痧應(yīng)用在肝郁痰凝型乳癖患者可以提升治療效果，減輕患者乳房疼痛程度，縮小乳房腫物，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素變化，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)程度，提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-12-12）