董鳳

【摘 要】目的：探討柴胡疏肝散聯(lián)合乳核散結(jié)片治療乳癖（乳腺小葉增生）療效。方法：選取40例女性乳癖患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例，治療組采用柴胡疏肝散合乳核散結(jié)片；對(duì)照組采用乳核散結(jié)片；所有患者治療前后都進(jìn)行B超和X鉬靶照片；療程結(jié)束后進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為90%。結(jié)論：柴胡疏肝散合乳核散結(jié)片聯(lián)合治療女性乳癖（乳腺小葉增生）優(yōu)于單純的乳核散結(jié)片。

【關(guān)鍵詞】柴胡疏肝散；乳核散結(jié)片；乳癖；中藥

【中圖分類號(hào)】R252.37 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--02

1 臨床材料和方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年6月40例門診患者，均已B超和X鉬靶片確診為乳腺小葉增生。單則乳房腫塊18例，雙側(cè)乳房腫塊22例；發(fā)病年齡最小19歲，最大41歲；病程最長14年，最短5個(gè)月。40例均為女性，觸診均能觸及腫塊，一側(cè)或雙側(cè)有單個(gè)或多個(gè)腫塊，同時(shí)或先后出現(xiàn)呈結(jié)節(jié)團(tuán)狀、柔韌；憂郁寡歡，心煩易操，兩側(cè)乳房脹痛，其腫塊常隨情志波動(dòng)而消長；每于月經(jīng)前乳頭、乳房脹痛更甚，月經(jīng)后有所緩解，兼有兩脅脹悶，少氣懶言，善嘆息，曖氣頻作，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦數(shù)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年10月中國醫(yī)藥科技出版社第一版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：a、多數(shù)在乳房外上象限有一扁平腫塊，捫之有豆粒大小韌硬結(jié)節(jié)，可有觸痛。腫塊邊界欠清，與周圍組織不相連。b、乳房可有脹痛，每隨喜怒哀樂而消失，常在月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解。發(fā)病在20歲到40歲的女性，通過鉬靶X線乳房攝片和B超確診。

1，3 治療方法：

對(duì)照組20例：口服乳核散結(jié)片，一次0.36克×4片，1日3次，主要功能是疏肝解郁，軟堅(jiān)散結(jié)，理氣活血。服用3個(gè)月。

治療組20例，口服乳核散結(jié)片外加中藥柴胡疏肝散加減：

乳核散結(jié)片，一次0.36克×4片，1日3次，柴胡疏肝散湯劑隨癥加減，一天一劑，服用3個(gè)月。柴胡疏肝散方藥組成：醋炙柴胡12g 川芎10g 香附15g 枳殼15g 白芍12g陳皮15g 甘草10g 白術(shù)15g 茯苓15g 續(xù)斷12g 山茱萸12g夏枯草15g 浙貝母15g（沖）生牡蠣30g（先煎）玄參12g 荔枝核30g 桔核30g 炮山甲10g（兌服）絲瓜絡(luò)10g 月經(jīng)量少加紅花10g、桃仁15g，氣郁煩躁明顯加合歡皮30g，郁金15g，失眠加炒酸棗仁30g，氣郁化火加丹皮12g 梔子12g炒黃芩12g，淡豆豉10g，頭煎加水600ml，煎取300ml，二煎加水400ml，煎200ml，三煎加水300ml，煎取100ml，三煎混合，分三次溫服，一次200ml，飯前服，每天一劑，連服3個(gè)月。

2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：乳房疼痛及腫塊完全消失。

顯效：月經(jīng)前、生氣及勞累后，乳房疼痛的程度較治療前明顯減輕，腫塊體積縮小一半以上，有輕微壓痛。

有效：月經(jīng)前、生氣及勞累后，乳房疼痛減輕，腫塊質(zhì)地變軟，體積縮小不足一半。

無效：治療后，癥狀與體征未能改善，甚或加重。

3 結(jié)果

治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為90%。

4 體會(huì)

乳癖（乳腺小葉增生病）是最常見的乳腺疾病，以乳房疼痛和腫塊為主要臨床表現(xiàn)，并且隨著月經(jīng)周期或情緒波動(dòng)呈現(xiàn)周期性變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生的主要原因是內(nèi)分泌功能紊亂或乳腺組織對(duì)內(nèi)分泌激素的敏感性增高。

中醫(yī)認(rèn)為情志異常是乳癖（乳腺小葉增生）的重要病因之一，肝郁氣滯、肝失疏泄在乳癖（乳腺增生疾?。┌l(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用，現(xiàn)代臨床研究顯示人情緒異常可引起內(nèi)分泌紊亂、激素水平變化，導(dǎo)致乳癖（乳腺小葉增生性）疾病。經(jīng)說認(rèn)為，乳房為足陽明胃的經(jīng)脈之所過；乳頭為厥陰肝經(jīng)之氣所貫；沖脈在循行中并于足少陰腎經(jīng)，隸屬于足陽明胃經(jīng)，又通于足厥陰肝經(jīng)；沖脈有調(diào)節(jié)臟腑肝、腎和胃氣機(jī)升降的功能；任脈循行于腹部正中，對(duì)一身陰經(jīng)脈氣具有總攬、總?cè)蔚淖饔茫魃?。本病之發(fā)生，主要與肝、胃、沖、任等經(jīng)脈關(guān)系密切，其主要的病因是七情郁結(jié)，肝郁氣滯 思慮憂愁，郁郁寡歡，隱事曲折，難以排遣。郁怒傷肝，木失條達(dá)，肝氣所乘，肆虐侮土。脾為陰土，思慮傷脾，又被木克，以致運(yùn)化失職，水濕內(nèi)困，聚而成痰，痰氣內(nèi)結(jié)，凝滯成塊。

乳腺小葉增生病屬中醫(yī)“乳癖”、“乳癘”、“乳核”?！叭轳薄蹦巳橹薪Y(jié)核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒而消長。

在清代鄒岳所撰寫的《外科真諦》書中指出：“乳癖，……年少氣盛，患一、二載者可消散，若老年氣衰，患經(jīng)數(shù)載者不治，宜節(jié)飲食，息惱怒，庶免乳癌之變。”

肝疏泄，性喜條達(dá)，其經(jīng)脈布脅肋循少腹。若情志不遂，木失條達(dá)，則致肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利，故見脅肋、乳房脹痛、疼痛胸悶，脘腹脹滿；肝失疏泄，則情志抑郁易怒，善太息；脈弦為肝郁不舒之征。遵《內(nèi)經(jīng)》"木郁達(dá)之"之旨，治宜疏肝理氣之法。郁怒傷肝，木失條達(dá)，肝氣所乘，肆虐侮土，治宜健脾和胃；沖任失調(diào)，宜調(diào)補(bǔ)沖任。

柴胡疏肝散的功效疏肝理氣，活血止痛。主治：肝氣郁滯證。脅肋疼痛，胸悶善太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。方中以柴胡疏肝解郁，用以為君藥。香附理氣疏肝而止痛，川芎活血行氣以止痛，二藥相合，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，并增行氣活血止痛之效，共為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏疏肝行氣、活血止痛之功。《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》："本方即四逆散加川芎、香附和血理氣，治療脅痛，寒熱往來，專以疏肝為目的。用柴胡、枳殼、香附理氣為主，白芍、川芎和血為佐，再用甘草以緩之。系疏肝的正法，可謂善于運(yùn)用古方。"白術(shù)、茯苓健脾和胃；續(xù)斷、山茱萸調(diào)補(bǔ)沖任；夏枯草、浙貝母、生牡蠣、玄參、荔枝核、桔核軟堅(jiān)散結(jié)；炮山甲、絲瓜絡(luò)通絡(luò)。

參考文獻(xiàn)：

《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》："本方即四逆散加川芎、香附和血理氣，治療脅痛，寒熱往來，專以疏肝為目的.用柴胡、枳殼、香附理氣為主，白芍、川芎和血為佐，再用甘草以緩之.系疏肝的正法，可謂善于運(yùn)用古方."

清代鄒岳所撰寫的《外科真諦》書中指出：“乳癖，……年少氣盛，患一、二載者可消散，若老年氣衰，患經(jīng)數(shù)載者不治，宜節(jié)飲食，息惱怒，庶免乳癌之變.”

《內(nèi)經(jīng)》"木郁達(dá)之"之旨