李珊 孔亞靜

【摘 要】壓瘡是我們臨床護理工作中經常見到的疾病并發(fā)癥，我們經過大量臨床護理工作發(fā)現，很多不正確及不恰當的護理都能導致壓瘡。因此我們現在的問題就是找到這些危險因素，指導患者及家屬避免這些不良護理，最大限度的避免壓瘡的發(fā)生。

【關鍵詞】壓瘡 危險因素 風險評估 預防

前言

壓瘡①經常發(fā)生的地方在皮膚擠壓處及皮膚表面突起處，尤其是骨骼隆突處。當皮膚、皮下組織、肌肉及骨骼受到長期按壓，血液淤滯于此而發(fā)生的局限性損傷，就是我們臨床上見到的壓瘡。比如說體形消瘦者，顱腦疾病所致長期臥床不能活動者，臨床大手術需要一定時間的臥床者，或者脊髓受傷導致不能自如活動者，對于這些行動不便者，一旦得不到良好地護理，那么壓瘡也就隨之而來了。

1 壓瘡的危險因素

臨床護理中壓瘡的危險因素有很多：壓力、剪切力和摩擦力；局部皮溫升高；潮濕；營養(yǎng)不良；吸煙；合并心腦血管疾??；體位受限；運動障礙；高齡；手術時間；使用醫(yī)療器具等。

2 壓瘡的風險評估

②壓瘡風險評估量表可以幫助我們臨床護理人員良好地進行壓瘡風險的判斷。準確發(fā)現有壓瘡風險的患者是使用風險評估工具的目的，方便臨床護理人員進一步給與預防措施，同時，篩選出無壓瘡風險的患者也很必要，即避免給予患者過度的預防，又節(jié)約了社會的醫(yī)療服務資源。

3 壓瘡的預防

既然我們知道了壓瘡的危險因素，那么積極消除這些危險因素就顯得刻不容緩，預見性地減少患者的痛苦及家屬的后期護理壓力，因此正確恰當的護理才能從根本上做到消滅壓瘡。

3.1體位安置與變換

臨床上對于那些無法主動改變體位的患者，因其感覺功能減弱、移動功能受損或意識喪失等很多原因而導致患者局部皮膚長時間受壓而靜脈血流淤滯而形成壓瘡。因此防止患者長時間保持同一體位，防止由于重力原因導致血液淤積至皮膚褶皺處或者皮膚受擠壓的地方。③

Ⅰ患者側臥位時盡可能選擇30°側臥位，盡量抬高患者足跟。

Ⅱ應盡量減少患者皮膚與被褥的摩擦，減少人為產生的壓力。

Ⅲ患者坐輪椅時應采用正確的坐位減壓方法，每15～30min減壓15～30s，長時間坐位應做到每1h減壓60s。

Ⅳ 在搬動患者時應注意患者呼吸及心跳。

3.2皮膚護理

因為壓瘡的發(fā)生主要體現在皮膚上，因此皮膚護理就顯得尤為重要。保持皮膚干燥清潔，減輕皮膚壓力就成為了我們護理人員預防的重要環(huán)節(jié)。

Ⅰ為了減少皮膚所受的摩擦力，臨床護理過程中應盡量使用效果較好的透明貼在受壓部位。

Ⅱ有一些病人在做牽引的時候易產生壓瘡，因此應該給與注意。

Ⅲ通過大量臨床護理經驗得知硅膠敷料比水膠體和透明敷料對皮膚角質層的損壞更小，因此關注黏膠類敷料對皮膚的損害也是預防因此必不可少的一步。

Ⅳ保持皮膚清潔也是保護皮膚的重要臨床操作技能，能更好的預防壓瘡。

3.3營養(yǎng)支持

長期臥床及腸外營養(yǎng)者易營養(yǎng)不良，這些患者也易產生壓瘡。在工作中我們在營養(yǎng)篩查時一旦發(fā)現患者有營養(yǎng)不良風險，應聯合醫(yī)院多學科團隊（包括注冊營養(yǎng)師、營養(yǎng)?？谱o士、內科醫(yī)師等），正確及時的對患者進行更加全面的營養(yǎng)評估，以便可以為患者提供合理的營養(yǎng)支持方案。

3.4壓瘡評估

為了制定出合理的壓瘡治療方案全面、系統的壓瘡評估就顯得很重要，局部因素與全身因素多方面、綜合作用的組織損傷這些因素綜合導致了壓瘡的發(fā)生。④

3.5疼痛管理

我們在臨床工作中發(fā)現，壓瘡會導致患者疼痛的不舒適癥狀，因此注意壓瘡患者的鎮(zhèn)痛也很關鍵。⑤-⑥

Ⅰ一旦發(fā)生壓瘡，疼痛對患者的影響并不比疾病本身小，在臨床工作中護理人員應對此密切關注。

Ⅱ因為人是恒溫動物，因此傷口清洗液溫度接近人體溫度時，對于緩解換藥帶來的疼痛感更有益處。

Ⅲ我們臨床護理工作者在更換敷料時，對敷料的選擇應比較謹慎盡量使用能夠避免引起疼痛和/或引起疼痛相對較小的敷料。

3.6傷口的處理

臨床護理壓瘡時，不可避免的會涉及到傷口的處理，所以在清洗傷口、清創(chuàng)傷口及處理感染傷口時應特別注意。

Ⅰ壓瘡治療的重要環(huán)節(jié)之一是傷口的清洗，污穢物及細菌對傷口都不利于傷口愈合，有效的傷口清洗就能促進傷口愈合，因此在臨床護理工作中我們應注意避免過度的清洗給傷口造成二次損傷。

Ⅱ去除傷口上的壞死或感染組織即為傷口清創(chuàng)，目的在于減少細菌負荷以及死亡和衰老的細胞，這些有力條件能為傷口提供后續(xù)治療。但是我們臨床工作中不僅只通過一種清創(chuàng)方法來促進傷口愈合。通常我們需要聯合各種清創(chuàng)方法來清除傷口的壞死組織，慢性傷口愈合得益于良好的血供。

Ⅲ因為Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的傷口在臨床護理中相對簡單，所以我們應更加關注Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的傷口感染。專業(yè)護理人員對于高危人群的識別和篩選，并及時采取有效的預防措施從而避免發(fā)生感染，這能有效的避免壓瘡感染后給患者造成的不良后果；一旦感染，我們臨床工作人員應盡早發(fā)現患者的癥狀與體征，并采取正確的當地治療與護理措施，這樣能最大限度的避免感染擴散，避免更壞的后果出現。

參考文獻

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