王琳

【摘 要】目的：探討PDCA循環(huán)，綜合護(hù)理干預(yù)在降低老年患者跌倒/墜床發(fā)生率中的應(yīng)用。方法：以2016年7月-2016年12月收治的200名60歲以上老年患者為例，按入院時間先后順序?qū)?016年7～9月住院的的100例老年患者為對照組，給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理；將2016年9～12月住院的的100例老年患者為觀察組，在心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施PDCA循環(huán)綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組患者住院期間跌倒墜床的發(fā)生率。結(jié)果：運(yùn)用PDCA綜合護(hù)理干預(yù)后，未發(fā)生跌倒墜床病例。結(jié)論：運(yùn)用PDCA綜合護(hù)理干預(yù)有助于護(hù)理質(zhì)量的長效提升，對提高患者在院安全性、降低跌倒/墜床發(fā)生率有積極作用。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；護(hù)理干預(yù)；跌倒/墜床

跌倒/墜床是老年患者住院期間最常見的護(hù)理風(fēng)險事件，我國每年約有1/3的患者在住院期間跌倒或墜床一次或多次，而且隨年齡增加而增加。跌倒/墜床是老年人意外損傷和死亡的主要原因之一，同時還會增加醫(yī)療費(fèi)用、延長住院時間、引發(fā)護(hù)理糾紛，因此采取有效措施防范跌倒/墜床對保障患者身心健康、提高臨床護(hù)理水平具有重要意義[1]。PDCA循壞又叫質(zhì)量環(huán)，最早是管理學(xué)中用于持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量的一個通用模型，其主要內(nèi)容就是按照計劃、執(zhí)行、檢查、糾正首位相接的順序循環(huán)地進(jìn)行質(zhì)量管理的升級和優(yōu)化。近年來，PDCA循環(huán)管理模式開始應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量方面發(fā)揮了巨大作用[2]。運(yùn)用PDCA循環(huán)，對跌倒墜床高危人群綜合護(hù)理干預(yù)，本科室制訂了防范跌倒/墜床的綜合護(hù)理干預(yù)措施，有效降低了老年患者跌倒及墜床的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2016年7月-2016年12月收治的200名60歲以上老年患者為例，按入院時間先后順序?qū)?016年7～9月住院的的100例老年患者為對照組，給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理；將2016年9～12月住院的的100例老年患者為觀察組，在心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施PDCA循環(huán)綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組患者住院期間跌倒墜床的發(fā)生率。入選病例中，年齡60～94歲，平均（69.2±7.4）歲，患者主要為冠心病、高血壓病、腦梗塞、心力衰竭。無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1老年患者跌倒/墜床原因分析

（1）患者自我感覺良好，安全意識不足，不習(xí)慣床上大小便，不能理解配合護(hù)理工作，強(qiáng)行自行如廁，而且患者如廁全程無人陪同。（2）患者家屬搖床完畢后床搖柄未及時歸位，剎車固定。陪護(hù)人員加強(qiáng)宣教，床欄桿及時拉起。病房內(nèi)環(huán)境安全，物品用后歸位。（3）患者未穿防滑鞋，衣著過大，生活用品未按規(guī)定放置安全位置。（4）部分患者家屬未落實(shí)陪伴制度，跌倒/墜床防范措施告知后未執(zhí)行。（5）部分醫(yī)務(wù)人員對于外出患者未落實(shí)告知簽字。（6）科室年輕護(hù)士專業(yè)知識薄弱，責(zé)任心不強(qiáng)。（7）宣教流于形式，夜間巡視不到位，陪護(hù)家屬安排高齡老人陪護(hù)，扶持力量不夠，導(dǎo)致患者跌倒[3]。

1.2.2老年患者跌倒/墜床改進(jìn)措施

（1）患者入院時護(hù)理人員全面評估患者，評分異常者針對性做好宣教并采取護(hù)理措施，日常加強(qiáng)巡視，滿足患者生活所需，并注意采用易于患者認(rèn)可和接受的方法，指導(dǎo)患者盡量床邊大小便，若患者不允，如廁全程有人陪同和協(xié)助。（2）規(guī)范患者陪送陪檢流程，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接時由高年資責(zé)護(hù)陪同。加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，并加強(qiáng)工作督查。（3）根據(jù)病情指導(dǎo)家屬為患者準(zhǔn)備好生活物品，危重患者增加巡視頻率，及時主動詢問患者生活需求并盡量予以滿足[4]。（4）對于高危人群，入院時評估好，并在床頭標(biāo)識，在重點(diǎn)交接班本上交接。護(hù)理人員要需予以充分重視并制定針對性防跌倒措施，生活不能自理和溝通障礙者，留陪家屬一人，24小時陪護(hù)。智力障礙者特別關(guān)注，家屬或陪護(hù)不能放松看護(hù)。若必須離開，則需通知護(hù)理人員，同時護(hù)士要加強(qiáng)巡視。（5）增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的實(shí)例照片，對于病人和家屬、陪護(hù)有警示作用，也豐富宣教內(nèi)容。讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受，根據(jù)病人跌倒發(fā)生的時間分布，重點(diǎn)時間段加強(qiáng)巡視，特別告知容易發(fā)生跌倒的環(huán)節(jié)。（6）后勤人員定期維修護(hù)欄、病床。終末消毒檢測護(hù)欄、病床、躺椅性能，并記錄在專冊本上。按首問制原則，病人或家屬告知床欄、躺椅壞了，在班內(nèi)及時解決，并再次宣教跌倒注意事項。

1.2.3環(huán)境管理

心內(nèi)科老年患者居多，設(shè)置無障礙走廊。病床帶有可活動的防護(hù)欄，有坐便椅和馬桶。洗手間、淋浴間安裝扶手及鋪設(shè)防滑地墊，保持夜間地?zé)糸L明，地面有水漬時及時拖干。

1.2.4用藥管理

住院期間以各種形式反復(fù)做好藥物相關(guān)知識的宣教，體位性低血壓、低血糖的常見癥狀，預(yù)防及應(yīng)對措施，服用鎮(zhèn)靜催眠藥物后容易出現(xiàn)頭暈、無力、困倦等情況，服藥后需臥床休息。

1.2.5完善預(yù)警、報告及處置制度

制訂跌倒墜床報告制度及應(yīng)急預(yù)案，指導(dǎo)、規(guī)范護(hù)士臨床工作。跌倒/墜床發(fā)生后，由當(dāng)班護(hù)士按照規(guī)定的上報流程及時報告、處理。

1.2.6統(tǒng)計學(xué)方法

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0，將各組數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者跌倒墜床發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表1.

3 討論

跌倒/墜床是住院老年患者極易出現(xiàn)的不良事件，若程度嚴(yán)重會加重患者的病情，甚至危及患者生命安全必須予以重視。在本次研究中，對我科觀察組給予運(yùn)用PDCA循環(huán)綜合護(hù)理干預(yù)，包括跌倒墜床風(fēng)險評估，原因分析，改進(jìn)措施，健康教育，用藥指導(dǎo)及環(huán)境護(hù)理等，降低了心內(nèi)科老年患者跌倒/墜床發(fā)生率。運(yùn)用PDCA循環(huán)對住院老年患者綜合護(hù)理干預(yù)，提高了患者跌倒墜床意識，減少了跌倒墜床事件的產(chǎn)生，有利于保障患者安全，大大降低了老年患者跌倒墜床的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，具有重要臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙燕.PDCA循環(huán)管理在預(yù)防在院患者跌倒墜床中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2016，（10）：79-82

[2]楊琳.PDCA理論在預(yù)防跌倒墜床護(hù)理中的運(yùn)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（8）：177-178

[3]王翔.老年女性患者跌倒及墜床的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J].國民康醫(yī)學(xué)，2015，5：72

[4]張玉.老年人跌倒及墜床的預(yù)防[J]醫(yī)藥科學(xué)，2015，11：106