河南省確山縣人民醫(yī)院（463200）宋克敏

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年6月～2017年6月在我院待產(chǎn)的100例瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦，年齡21～40歲，平均年齡（29.35±3.00）歲，孕周38～41.5周，平均孕周（39.65±0.51）周；距離上次子宮手術(shù)時間22～56個月，平均（32.25±3.21）月，按照產(chǎn)婦意愿將其分為觀察組與參考組各為50例，兩組產(chǎn)婦一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法 參考組采用常規(guī)低位破膜法：取截石體位，外陰常規(guī)消毒，充分評估宮頸成熟度、胎兒情況等；宮縮期間采用破膜器刺破羊膜囊下段，綜合評估羊水流出狀況；若羊水流出量較小則上推胎頭，以方便羊水充分流出，之后對母嬰情況進行密切監(jiān)測。觀察組采用自制穿刺針高位人工破膜：硬膜外麻醉穿刺針距離針頭1cm部位彎成90°，利用穿刺針頭對周圍組織、胎先露形成鈍性保護；觀察宮口開至3cm且觀察無臍帶脫垂現(xiàn)象后，食指、中指持穿刺針沿左側(cè)宮頸內(nèi)口盡量上滑，在可觸及胎膜最高處直角穿刺2～3點，觀察有羊水流出后，手術(shù)保護撤出穿刺針，觀察羊水狀況，操作均在無菌環(huán)境下進行；孕婦臥床休息并對胎心嚴(yán)密觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組第一產(chǎn)程、胎膜至宮口全開時間以及生產(chǎn)時間；對比兩組活躍期（加速期、最大加速期以及減速期）宮縮強度；記錄兩組陰道試產(chǎn)成功率、母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組第一產(chǎn)程、破膜至宮口全開時間及生產(chǎn)時間比較 觀察組第一產(chǎn)程、破膜至宮口全開時間以及生產(chǎn)時間均明顯短于參考組（P<0.05），具體見附表1。

2.2 兩組宮縮活躍期宮縮強度比較 觀察組宮縮加速期、最大加速期以及減速期宮縮強度均明顯大于參考組（P<0.05），具體見附表2。

2.3 兩組試產(chǎn)成功率、母嬰結(jié)局比較 觀察組44例產(chǎn)婦試產(chǎn)成功，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)6例，陰道試產(chǎn)成功率為88%，參考組32例產(chǎn)婦試產(chǎn)成功，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率18例，陰道試產(chǎn)成功率為64%，P<0.05；觀察組出現(xiàn)1例產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為2%，參考組出現(xiàn)3例產(chǎn)后出血、4例產(chǎn)后感染、1例子宮不完全破裂，產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為16%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組均未見胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、臍帶脫垂等并發(fā)癥，比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

臨床關(guān)于瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇一直存在爭議，部分醫(yī)生為了降低再次妊娠風(fēng)險，避免醫(yī)療糾紛，主張二次剖宮產(chǎn)，然而由于瘢痕子宮粘連盆腔導(dǎo)致手術(shù)難度增加[1]；同時越來越多的瘢痕子宮產(chǎn)婦希望嘗試陰道分娩，以降低再次剖宮產(chǎn)的傷害。唐雨帆通過比較100例瘢痕子宮與100例非瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩結(jié)局，發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮產(chǎn)婦為安全可行的，臨床醫(yī)生只要掌握產(chǎn)婦禁忌癥，全面監(jiān)控生產(chǎn)過程，則能夠保證母嬰安全[2]。以往臨床認(rèn)為高位人工破膜可能引起胎盤損傷、子宮穿孔等，因此多主張采用低位破膜法。本次研究中，觀察組采用我院自制穿刺針進行高位人工破膜，結(jié)果顯示觀察組第一產(chǎn)程時間、破膜至宮口全開時間以及生產(chǎn)時間等均短于參考組（P<0.05），同時觀察組活躍期宮縮強度明顯大于參考組（P<0.05），表明高位人工破膜與低位人工破膜比較，能夠增加宮縮強度，促進宮頸擴張速度。且觀察組陰道試產(chǎn)成功率明顯高于參考組（P<0.05），產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05），表明自制穿刺針高位人工破膜能夠提高陰道試產(chǎn)率，同時對母嬰安全性高。

附表1 兩組第一產(chǎn)程、破膜至宮口全開時間及生產(chǎn)時間比較（h）

附表2 兩組宮縮活躍期宮縮強度比較（kPa）

總之，瘢痕子宮陰道分娩中采用自制穿刺針高位人工破膜能夠促進產(chǎn)程，加快宮縮，可提高陰道分娩率，同時能夠改善母嬰結(jié)局，可在臨床推廣使用。