河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院（453000）呂曉琳

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2017年1月在我院血液凈化中心進(jìn)行深靜脈留置導(dǎo)管作為血管通路的血液透析患者92例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例，觀察組男25例，女21例；年齡43～75歲。對(duì)照組男26例，女20例；年齡42～74歲。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），可展開對(duì)比。

1.2 方法 ①建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，設(shè)立每月考核制度，以此來提高成員的專業(yè)水平及重視程度，并培養(yǎng)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。②討論分析感染原因，以便對(duì)癥下藥。原因有以下幾點(diǎn)：監(jiān)督機(jī)構(gòu)缺乏責(zé)任感，監(jiān)督力度不夠；護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，實(shí)際操作不熟練，對(duì)工作的重視程度不夠高；血液透析相關(guān)制度不夠完善，未能貫徹?zé)o菌操作等。③由風(fēng)險(xiǎn)管理小組進(jìn)行開會(huì)討論，對(duì)提出的原因一一剖析，并制定出相應(yīng)的整改措施，從流程制度、專業(yè)培訓(xùn)、重點(diǎn)注意及加強(qiáng)督導(dǎo)等方面提出具有針對(duì)性的實(shí)施步驟。④對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，包括：專業(yè)知識(shí)、技能操作、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、個(gè)人素質(zhì)等。專業(yè)知識(shí)包括血液透析相關(guān)護(hù)理內(nèi)容；技能操作包括護(hù)理過程中如何保持無菌操作，異常情況的及時(shí)處理方法等；風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)要求護(hù)理人員必須高度重視患者的護(hù)理工作等。個(gè)人素質(zhì)要求護(hù)理人員必須肩負(fù)高度責(zé)任感。⑤嚴(yán)格貫徹?zé)o菌操作，重視環(huán)境衛(wèi)生與個(gè)人衛(wèi)生，聯(lián)合其他科室人員做好消毒工作，保證護(hù)理環(huán)境的無菌性，為患者提供安全可靠的治療環(huán)境，讓患者進(jìn)行穿刺導(dǎo)管時(shí)具有絕對(duì)的無菌條件，并盡量縮短侵入性治療的操作時(shí)間。⑥做好各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督工作，成立專門的督查小組，保證公平、公正的原則，對(duì)護(hù)理操作、環(huán)境衛(wèi)生、無菌處理進(jìn)行嚴(yán)格的督導(dǎo)，定時(shí)進(jìn)行巡查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)做出相應(yīng)處理，將責(zé)任劃分到個(gè)人身上，加強(qiáng)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的督導(dǎo)工作，針對(duì)性提出改進(jìn)措施。

附表 對(duì)比兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率(n,%)

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理期間導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生情況，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①患者接受血液透析期間，導(dǎo)管出口部位出現(xiàn)紅、腫、疼痛、發(fā)熱、滲出或有膿性分泌物；②接受外周血培養(yǎng)、導(dǎo)管血培養(yǎng)，結(jié)果均顯示為陽性，且菌種相同；③患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，拔除導(dǎo)管后上述癥狀消失。上述三點(diǎn)內(nèi)容符合其中一點(diǎn)即可確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率為2.17%，明顯低于對(duì)照組的13.04%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生會(huì)延遲患者治療時(shí)間及住院時(shí)間，增加病死幾率及經(jīng)濟(jì)成本等，如何降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率是本次研究的重點(diǎn)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在血液凈化中心實(shí)施，是一種具有針對(duì)性的、預(yù)見性的護(hù)理管理模式，主要對(duì)接受血液透析治療患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，總結(jié)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素并制定的一種護(hù)理模式[2]。給予血液透析患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，明顯提高了護(hù)理人員工作責(zé)任心及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理操作水平及綜合素質(zhì)。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員通過熟知導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生原因，嚴(yán)格按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)開展工作，不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并提出改進(jìn)措施，從而使其抗感染意識(shí)得到提升，操作行為不斷規(guī)范，大大減少了護(hù)理缺陷事件發(fā)生，為患者的生命安全提供了重要保障。本次研究中，觀察組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率為2.17%，明顯低于對(duì)照組的13.04%，數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯差異性（P＜0.05）。觀察組患者血液透析期間通過實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理人員為患者提供系統(tǒng)的、全面的、連續(xù)的且有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，通過對(duì)護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行程序化和操作標(biāo)準(zhǔn)化，增加風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，大大降低了導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而提升了臨床護(hù)理管理治療的水平。

綜上所述，預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用價(jià)值顯著，有利于提升醫(yī)院整體護(hù)理管理水平，可進(jìn)一步推廣。