曹立紅

摘 要：目的 研究超聲心動圖用于風濕性心臟病二尖瓣狹窄中的價值。方法 回歸分析2017年1月～2018年1月在我院診治的46例風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者臨床資料，研究其超聲心動圖臨床特點。結果 46例患者中輕度狹窄19例（41.30%）、中度狹窄23例（50.00%）、重度狹窄4例（8.69%）。結論 采用超聲心動圖診斷風濕性心臟病二尖瓣狹窄，不僅對患者無創(chuàng)傷，而且操作簡單、方便。同時可以判斷出病情的嚴重程度，對臨床診治風濕性心臟病二尖瓣狹窄具有重要的價值。

關鍵詞：超聲心動圖；風濕性心臟??；二尖瓣狹窄

中圖分類號：R540.4+5 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.054

文章編號：1006-1959（2018）12-0168-02

Abstract：Objective To study the value of echocardiography in the diagnosis of mitral stenosis in rheumatic heart disease.Methods The clinical data of 46 patients with rheumatic heart disease mitral stenosis diagnosed and treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were retrospectively analyzed to study the clinical features of echocardiography.Results Of the 46 patients，19 （41.30%）had mild stenosis，23（50.00%）had moderate stenosis，and 4（8.69%）had severe stenosis.Conclusion The diagnosis of mitral stenosis with rheumatic heart disease using echocardiography is not only non-invasive to the patient，but also simple and convenient. At the same time，the severity of the disease can be judged，which is of great value for clinical diagnosis and treatment of rheumatic heart disease with mitral stenosis.

Key words：Echocardiography；Rheumatic heart disease；Mitral stenosis

風濕性心臟?。╮heumatic heart disease）是臨床常見的心臟瓣膜病，尤其是二尖瓣狹窄發(fā)生率較高。該疾病的發(fā)生主要是由于風濕性心臟炎遺留所造成心臟損害，嚴重威脅患者的生命健康[1]。臨床正確評估二尖瓣狹窄，是治療和預后的重點。超聲心動圖是當前臨床診斷風濕性心臟病二尖瓣狹窄的主要方法，該方法以其無創(chuàng)傷、無損害、可重復、簡便、準確等優(yōu)點廣泛應用于臨床[2]。為了提高超聲診斷風濕性心臟病二尖瓣狹窄的準確率，制定有效的治療方案，本文作者結合2017年1月～2018年1月在我院診治的46例風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者臨床資料，研究風濕性心臟病二尖瓣狹窄超聲心動圖臨床特點，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2018年1月在天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治的46例風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者臨床資料，其中男25例，女21例；年齡25～76歲，平均年齡（46.28±9.20）歲；病程10個月～8年，平均病程（6.20±2.18）年。

1.2納入及排除標準 納入標準：①臨床患者均符合風濕性心臟病二尖瓣狹窄診斷標準[3]：伴有不同程度呼吸困難、咳嗽、心慌以及胸悶等癥狀；勞力性作業(yè)或活動后以上臨床癥狀明顯加重；左心功能不全征，比如咯血、呼吸受阻以及咳嗽等；主動脈瓣區(qū)可聞及響亮粗糙且屬于吹風樣收縮期的雜音，以頸部為傳導起點，同時并發(fā)收縮期震顫等；②均為我院收治患者，并采用超聲心動圖檢查；③年齡25～76歲。排除標準：①合并嚴重肝、腎功能缺損、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；②合并重要臟器功能障礙者；③妊娠期或哺乳期婦女；④意識障礙者。

1.3實驗方法

1.3.1儀器 均采用美國GE Vivid E9超聲儀進行檢查，頻率為2～4 Hz。

1.3.2方法 患者取左側臥位，主要對胸骨旁左室長軸、短軸、心尖四腔心、五腔心切面對二尖瓣進行觀察，明確其形態(tài)結構、瓣葉活動、瓣口面積以及血流動力學等。采用二維面積法、多普勒壓差降半時間法測量二尖瓣瓣口面積，通常脈沖多普勒測量二尖瓣前向血流速度。

1.4觀察指標 正常成人二尖瓣口面積為4～6 cm2，輕度狹窄：瓣口面積為1.5～2.0 cm2；中度狹窄：瓣口面積為1.0～1.5 cm2；重度狹窄：瓣口面積<1.0 cm2。

2結果

2.1超聲檢查結果 46例患者中輕度狹窄19例，占41.30%，中度狹窄23例，占50.00%，重度狹窄4例，占8.69%。

2.2超聲心動圖特點 ①輕度狹窄：超聲心動圖顯示為二尖瓣瓣膜輕度增厚、粘連，存在輕度活動受限，無明顯附屬結構改變；②中度狹窄：心動圖顯示交界粘連，二尖瓣瓣膜中度增厚，發(fā)生乳頭肌、腱索鈣化，中度活動受限；③重度狹窄：二尖瓣瓣膜、乳頭肌、腱索顯著增厚，瓣葉開放受限，存在粘連、鈣化，瓣口血流速度明顯加快。

3討論

二尖瓣狹窄患者大多由風濕熱造成，風濕性心臟病到二尖瓣狹窄癥狀的出現(xiàn)，通常需要經(jīng)過較長的時間。相關研究顯示[4]，該病患者大多為20歲以上的青壯年，且多為女性。風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，其瓣口面積的測量，對判斷狹窄程度、臨床診斷及其治療方案的制定有極為重要的作用。而通過超聲心動圖可以準確的測量二尖瓣口面積，進而對二尖瓣的狹窄程度進行評價。同時可以清晰的觀察二尖瓣膜、乳突肌等結構的具體狀態(tài)，即是否鈣化、纖維化、增厚等一系列的繼發(fā)性改變[5]。二尖瓣口面積減小至正常成人50%時，才會發(fā)生血流動力學變化，從而表現(xiàn)出臨床癥狀，例如左心室增大，左房血流瘀滯、血栓形成等[6]。所以，臨床超聲心動圖用于風濕性心臟病二尖瓣狹窄的臨床中具有重要的價值。

二尖瓣口狹窄較輕時，瓣尖改變不顯著，瓣膜其他部位無明顯變化。隨著狹窄的嚴重，整個瓣膜會發(fā)生不規(guī)則的改變，且各種繼發(fā)性改變也會增重。二尖瓣口狹窄，血流速度會明顯增快，且呈花色血流束。本文研究結果顯示，46例患者中輕度狹窄19例、中度狹窄23例、重度狹窄4例。分析超聲心動圖發(fā)現(xiàn)，輕度患者，瓣尖改變顯著，瓣膜發(fā)生輕度增厚，其余部位未發(fā)生明顯回聲。隨著狹窄的發(fā)展，整個瓣膜存在明顯回聲，且乳頭肌、腱索等附件結構嚴重受損，且二尖瓣口血流速度明顯加快。由此表明，超聲心動圖應用于風濕性心臟病二尖瓣狹窄具有較高的特異性。

需要注意的是，雖然超聲心動圖對風濕性二尖瓣狹窄診斷具有較高的特異性，但是仍需有二尖瓣關閉不全、室間隔缺損等疾病進行鑒別診斷。例如擴張型心肌病、冠心病等二尖瓣口開放幅度減小的疾病，應依據(jù)風濕性心臟病的頻譜多普勒為曲線，并綜合二維超聲心動圖進行鑒別；左心房黏液瘤與左心房血栓的鑒別，尤其是與活動性血栓的鑒別。左心房血栓基底相對較寬，多附著于心房其它壁上。而黏液瘤存在細長的蒂，且根部多數(shù)附著于房間隔上。對于老年患者，應注意老年性鈣化與二尖瓣風濕性鈣化的鑒別。風濕性心臟瓣膜病，是由瓣尖開始向瓣體發(fā)展，瓣尖鈣化相對較為嚴重，超聲檢查可表現(xiàn)為瓣尖顯著增厚鈣化。而老年性鈣化則與之相反，是以瓣膜根部最為明顯，然后向瓣體發(fā)展，瓣尖很少。只有準確鑒別診斷，才能提高臨床診斷準確率，為臨床患者的良好治療提供可靠依據(jù)。

超聲心動圖可以在較短時間內(nèi)，快速的對風濕性心臟病二尖瓣狹窄進行鑒別診斷，準確測量二尖瓣狹窄面積，進一步準確判斷狹窄程度。因此，通過超聲心動圖定性、定量的分析，可以準確把握病變程度，并且對二尖瓣修復術手術方案選擇、二尖瓣成形環(huán)設計等提供指導作用。同時超聲檢查對患者無創(chuàng)傷，可以作為臨床追蹤病情發(fā)展的主要手段，具有反復檢查性，對臨床治療效果和預后判定也具有顯著的作用。

總之，超聲心動圖用于風濕性心臟病二尖瓣狹窄具有顯著的優(yōu)勢，可作為診斷風濕性心臟病二尖瓣狹窄的首選方法。為了提高臨床診斷率，應規(guī)范超聲心動圖檢查方法，并對相似疾病加以鑒別診斷，以為臨床提供可靠的依據(jù)。

參考文獻：

[1]王彩豐，韋武娟.探討超聲心動圖對風濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷價值[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2014，19（17）：71-72.

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[3]袁新春，張誠，周愛云，等.實時三維超聲心動圖診斷二尖瓣關閉不全[J].中國醫(yī)學影像技術，2016，32（7）：1052-1055.

[4]胡藝川，尹立雪，熊名琛，等.經(jīng)食管實時三維超聲定量評價缺血性與非缺血性二尖瓣反流二尖瓣瓣葉及瓣環(huán)幾何形態(tài)[J].中華超聲影像學雜志，2014，23（6）：467-472.

[5]劉子由，唐志賢，田承南，等.二尖瓣機械瓣膜置換術同期實施雙極射頻消融術治療風濕性心臟瓣膜病合并心房纖顫的臨床效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（7）：92-94.

[6]楊慶，曾莉鈞.二尖瓣置換術同期行心房顫動射頻消融術后房性心動過速的射頻消融術治療[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2014，21（3）：367-370.

收稿日期：2018-4-9；修回日期：2018-4-20

編輯/張建婷