袁奔 潘偉 羅淑紅 羅燕 毛俊彪

摘 要：目的 研究體重指數(shù)對(duì)于多囊卵巢綜合征患者宮腔內(nèi)人工授精的妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2017年1月～2018年1月在鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院生殖中心進(jìn)行宮腔內(nèi)人工授精的PCOS患者154例，根據(jù)體重指數(shù)分為對(duì)照組89例及觀察組65例，對(duì)照組為正常體重組，觀察組為肥胖組，兩組患者均采取促排卵治療，比較兩組患者促排卵藥物的使用劑量，促排卵天數(shù)，成熟卵泡個(gè)數(shù)、雌激素水平、卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生率及妊娠率。結(jié)果 對(duì)照組促排卵藥物的使用劑量225 U、促排卵天數(shù)（6.41±1.36）d、成熟卵泡個(gè)數(shù)（1.8±0.9）個(gè)、單卵泡雌激素水平（189.61±25.83）pg/ml及妊娠率23.59%，優(yōu)于觀察組450 U、（7.26±2.19）d、（1.5±1.1）個(gè)、（178.34±33.52）pg/ml、16.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)降低體重、減少體重指數(shù)，可降低PCOS患者體內(nèi)胰島素水平及睪酮水平，改善代謝及生殖系統(tǒng)異常，減少促排卵藥物使用劑量及使用時(shí)間，提高患者的臨床妊娠率。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征；體重指數(shù)；促排卵；宮腔內(nèi)人工授精；妊娠率

中圖分類號(hào)：R714.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.030

文章編號(hào)：1006-1959（2018）12-0099-03

Abstract：Objective To study the effect of body mass index on the pregnancy outcome of intrauterm insemination in patients with polycystic ovary syndrome.Methods 154 patients with PCOS who underwent intrauterm insemination from January 2017 to January 2018 at the reproduction center of Huangshi Central Hospital of Hubei East Medical Group were selected.According to the body mass index，there were 89 cases in the control group and 65 cases in the observation group.The control group was normal body reconstitution，and the observation group was obese group.Both groups were treated with ovulation induction.The doses of ovulation-promoting drugs，the number of ovulation induction days，the number of mature follicles，the level of estrogen，the incidence of ovarian hyperstimulation syndrome，and the pregnancy rate were compared between the two groups.Results The doses of ovulation induction drugs in control group were 225U，days of ovulation induction（6.41±1.36）d，number of mature follicles（1.8±0.9），single follicle estrogen levels（189.61±25.83）pg/ml，and pregnancy rate 23.59%.Compared with the observation group 450U，（7.26±2.19）d，（1.5±1.1），（178.34±33.52）pg/ml，and 16.92%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion By reducing body weight and reducing body mass index，the level of insulin and testosterone in PCOS patients can be reduced，abnormality of metabolic and reproductive system can be improved，the dosage and time of use of ovulating drugs can be reduced，and the clinical pregnancy rate of patients is improved.

Key words：Polycystic ovary syndrome；Body mass index；Ovulation induction；Intrauterm insemination；Pregnancy rate

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡女性常見的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病，其發(fā)病率高達(dá)5%～10%[1]。臨床癥狀為月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、肥胖和痤瘡。其病理生理特點(diǎn)為高雄激素血癥、高胰島素血癥、胰島素抵抗（insulin resistance，IR）以及卵巢多囊樣改變等[2]。其中肥胖是部分PCOS患者的重要臨床癥狀，肥胖患者容易產(chǎn)生IR，對(duì)促排卵治療反應(yīng)較差，對(duì)于輸卵管通暢的PCOS患者經(jīng)過(guò)多次單純促排卵治療未孕時(shí)多建議行宮腔內(nèi)人工授精（intrauterm insemination，IUI）助孕。本研究旨在研究體重指數(shù)（body mass index，BMI）對(duì)PCOS患者IUI妊娠結(jié)局的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2018年1月在黃石市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科就診行IUI助孕治療的PCOS患者154例，根據(jù)體重指數(shù)分為對(duì)照組65例和觀察組89例。對(duì)照組為正常體型，BMI<24 kg/m2，年齡21～42歲，平均年齡（27.25±3.57）歲，病程1～4年，平均病程（2.61±0.25）年；觀察組為肥胖體型，BMI≥24 kg/m2），年齡22～45歲，平均年齡（28.72±3.21）歲，病程13個(gè)月～5年，平均病程（2.94±0.33）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期無(wú)排卵或者稀發(fā)排卵；②B超檢查提示卵巢多囊樣改變；③高雄激素血癥的臨床和/或生化改變。以上3項(xiàng)滿足2項(xiàng)，且排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、分泌雄激素的腫瘤和庫(kù)欣綜合征等其他疾病。無(wú)嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病以及PCOS的嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。

1.3促排卵方案 入組所有患者均于月經(jīng)來(lái)潮第3～5天就診，了解性激素水平及竇卵泡情況，給予氯米芬（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020039，50 mg/片），口服，50 mg/次，1次/d，共5 d促排卵治療。停藥隔天后復(fù)診，了解卵泡發(fā)育情況。卵泡發(fā)育不理想者酌情給予人絕經(jīng)后促性腺激素協(xié)同促進(jìn)卵泡發(fā)育。

1.4觀察指標(biāo) B超監(jiān)測(cè)了解卵泡發(fā)育狀況，記錄成熟卵泡數(shù)，監(jiān)測(cè)血清雌激素水平，適時(shí)行IUI治療。術(shù)后行黃體支持治療，14 d后查血β-HCG，30 d后B超檢查確定是否臨床妊娠。對(duì)兩組患者的促排卵藥物劑量、促排天數(shù)、成熟卵泡數(shù)、雌激素水平，妊娠情況及卵巢過(guò)度刺激綜合征發(fā)生率分別進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)采用 SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 兩組患者的促排卵藥物的使用劑量，促排卵天數(shù)，成熟卵泡個(gè)數(shù)、雌激素水平及妊娠率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組OHSS發(fā)生率比較 對(duì)照組89例患者有7例發(fā)生OHSS，其中輕度腹脹不適4例（4.49%）、惡心嘔吐2例（2.25%）、輕度腹瀉1例（1.12%），OHSS總發(fā)生率為7.86%；觀察組65例患者有5例發(fā)生OHSS，其中輕度腹脹不適3例（4.61%）、惡心嘔吐1例（1.54%）、輕度腹瀉1例（1.14%），OHSS總發(fā)生率為7.69%；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

正常女性生育能力受多種因素影響，其中體重指數(shù)對(duì)其帶來(lái)的影響正逐步被大家重視。無(wú)論輔助生育還是自然生育，肥胖均對(duì)妊娠結(jié)局帶來(lái)不良影響。隨著體重指數(shù)的增加，不孕發(fā)生概率升高。肥胖影響女性的下丘腦-垂體-卵巢軸，從而影響卵泡發(fā)育、卵泡質(zhì)量及子宮內(nèi)膜容受性。PCOS 患者正常體重者和肥胖者內(nèi)分泌功能有較大差異。肥胖型患者胰島素抵抗發(fā)生概率增加。胰島素有促性腺激素樣作用，引起睪酮升高從而導(dǎo)致高雄激素血癥。最終使卵子質(zhì)量下降、妊娠率下降。國(guó)外有一項(xiàng)研究顯示，在體外受精-胚胎移植過(guò)程中肥胖可引起臨床妊娠率下降，但若采用贈(zèng)卵移植則臨床妊娠率可得到改善[4]，說(shuō)明肥胖型患者的卵子質(zhì)量相對(duì)較差。既往有研究顯示肥胖型PCOS患者若體重減輕5%～10%，則有56%患者可恢規(guī)律月經(jīng)周期，31%患者可自然妊娠[5]。

本次研究顯示，肥胖型患者單卵泡雌激素水平較正常體重患者低，一定程度上反映肥胖型患者卵泡質(zhì)量較差。肥胖組與正常組臨床妊娠率間存在差異[6]。本研究中肥胖型患者與正常體重患者促排卵藥物使用劑量之間存在差異，肥胖可能降低卵泡對(duì)外源性促性腺激素的敏感性。OHSS是輔助生殖過(guò)程中重要的并發(fā)癥，本研究中各組均有1例發(fā)生輕度OHSS，無(wú)中、重度OHSS發(fā)生，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但臨床診療過(guò)程中我們?nèi)砸⒁?，正常體重患者因其對(duì)外源性促性腺激素敏感性較高，故其在促排卵治療過(guò)程中更應(yīng)謹(jǐn)慎，加強(qiáng)對(duì)此類患者的管理以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，肥胖對(duì)于女性生育率的影響是明顯的，通過(guò)改善生活方式、調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)鍛煉從而控制體重有益于改善宮腔內(nèi)人工受精妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

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[3]楊詩(shī)源，阮潔，黃薇，等.血清抗苗勒管激素水平在基于2012年中國(guó)多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)患者中的初步研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（11）：819-824.

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收稿日期：2018-4-22；修回日期：2018-4-30

編輯/雷華