丁紅山

【摘 要】目的：分析兩種術(shù)式治療女性壓力性尿失禁的療效，為臨床選擇手術(shù)方式提供指導。方法：比較TVT、TVT-O兩種術(shù)式治療女性壓力性尿失禁的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、療效與并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組患者均順利完成手術(shù)，與TVT組相比，TVT-O組的手術(shù)時間短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組患者術(shù)中出血量、住院時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組總有效率100%。結(jié)論：與TVT相比，TVT-O治療女性壓力性尿失禁手術(shù)簡便快捷，手術(shù)時間短，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】壓力性尿失禁；女性；手術(shù)治療

【中圖分類號】R256.54

【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-206-01

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI），是指打噴嚏、咳嗽、提重物、彎腰等腹壓增高時，尿液不自主的自尿道口漏出的一種疾病[1]。壓力性尿失禁多發(fā)生于中老年女性，是泌尿外科的一種常見病，嚴重影響患者生活質(zhì)量。北京地區(qū)大規(guī)模流行病學調(diào)查研究顯示，成年女性SUI患病率22.9%[2]。女性尿失禁在90年代后被認為是影響人類的五大疾病之一，成為重大的社會和經(jīng)濟問題，中段尿道無張力吊帶術(shù)微創(chuàng)、安全、有效，逐漸成為手術(shù)治療女性SUI的主要選擇。中段尿道無張力吊帶術(shù)主要包括經(jīng)陰道無張力尿道吊帶術(shù)（tension free vaginal tape，TVT）和經(jīng)閉孔陰道無張力尿道吊帶術(shù)（trans-obturator tension free vaginl tape，TVT-O）。2016年至2017年在我院采用這兩種術(shù)式治療的56例女性壓力性尿失禁患者，療效滿意。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 選取2016年10月至2017年11月我院收治的女性壓力性尿失禁患者56例，均依據(jù)病史、誘發(fā)試驗、膀胱頸抬舉試驗和尿動力學檢查結(jié)果確定診斷。56例患者術(shù)前尿動力學檢查顯示：膀胱順應性正常，無膀胱出口梗阻和逼尿肌不穩(wěn)定。所有患者手術(shù)均有同一組醫(yī)生完成。

1.2 分組 按手術(shù)方式分為兩組：TVT組24例，年齡38-73歲，平均（56±12.4）歲，平均病程（6±1.3）年。TVT-O組32例，年齡36-79歲，平均（57±10.9）歲，平均病程（5.6±1.9）歲。兩組患者年齡、病程及尿失禁程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3 方法 兩組患者術(shù)中均采用意大利赫美尿道懸吊帶。

1.3.1 TVT術(shù) 腰麻或全麻后取截石位，用0.02%腎上腺素鹽水或生理鹽水注射陰道前壁及恥骨后方建立水墊。距尿道外口1.5cm處陰道前壁做一長約1cm縱向切口，組織剪鈍性分離尿道兩側(cè)間隙到恥骨聯(lián)合下方，切口內(nèi)填塞紗布。再在恥骨聯(lián)合上方1.5cm距正中2cm處各做一長約0.5cm橫向皮膚切口，用吊帶導入針自恥骨聯(lián)合上方切口穿刺向陰道切口，膀胱鏡下觀察膀胱有無穿孔，如有穿孔拔出導入針重新穿刺，如無穿孔則將吊帶兩端分別固定在兩個導入針孔內(nèi)，吊帶亦隨著導入針自恥骨上切口的退出而穿出皮膚，組織剪置于尿道與吊帶之間，調(diào)整吊帶位置直至無張力，在無張力情況下撤除吊帶塑料鞘，剪去多余的吊帶，可吸收縫合線縫合陰道切口及恥骨上切口。陰道切口填油紗卷壓迫止血，術(shù)后24小時取出。留置F16號導尿管，術(shù)后1-3天拔除。

1.3.2 TVT-O術(shù) 腰麻或全麻后取截石位。在尿道口水平上方2cm于兩側(cè)大腿根部外側(cè)2cm處各做一長0.5cm縱向切口作為螺旋導入針的穿入點。排空膀胱后留置F16號導尿管。0.02%腎上腺素鹽水或生理鹽水注射陰道前壁建立水墊。自距離尿道外口1.5cm處陰道前壁縱向切開陰道粘膜約2cm，經(jīng)此切口用組織剪向兩側(cè)外上方銳性及鈍性分離到閉孔膜。一手示指深入陰道內(nèi)分離通道，另一手持螺旋導入針自大腿外側(cè)切口穿入，經(jīng)示指導引至陰道切口，同法穿刺另一側(cè)。將吊帶兩端分別固定在兩個導入針孔后吊帶亦隨著導入針自兩側(cè)大腿根切口的退出而穿出皮膚，組織剪置于尿道與吊帶之間，調(diào)整吊帶位置直至無張力，在無張力情況下撤除吊帶塑料鞘，剪去多余的吊帶，可吸收縫合線縫合陰道切口及兩側(cè)大腿根切口。陰道內(nèi)填油紗卷壓迫止血，術(shù)后24小時取出。留置F16號導尿管，術(shù)后1-3天拔除。

1.4 療效評價 觀察并比較兩組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率等。

術(shù)后3個月再對患者進行術(shù)后療效評價[3]。治愈是術(shù)后咳嗽、增加腹壓無尿液漏出，且超聲檢查無殘余尿。顯效是指術(shù)后咳嗽、增加腹壓有少許尿液漏出，但較術(shù)前明顯改善。無效是指術(shù)后咳嗽、增加腹壓仍不能控制尿液漏出。定義臨床總有效率是治愈率與顯效率之和。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均順利完成。TVT-O組的手術(shù)時間短于TVT組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。TVT-O組出血量少于TVT組，TVT-O組住院時間少于TVT組，但兩組比較無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。兩組術(shù)中均未發(fā)生并發(fā)癥。TVT-O組術(shù)后并發(fā)癥1例，為大腿根部疼痛，對癥處理后3天疼痛緩解，TVT組術(shù)后并發(fā)癥1例，恥骨上不適，未特殊處理，5天自行緩解。兩組并發(fā)癥比較無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

3 討論

女性SUI的吊床假說發(fā)病機制認為在腹壓增加時尿道被壓迫在吊床樣的支撐結(jié)構(gòu)上，從而增加尿道關(guān)閉壓。當支撐結(jié)構(gòu)破壞后，可導致漏尿，因此尿失禁手術(shù)的關(guān)鍵是重建尿道中段的支撐結(jié)構(gòu)[4]. TVT與TVT-O都是基于這一假說而提出。TVT是采用聚丙烯吊帶經(jīng)恥骨聯(lián)合后方穿出，無張力地置于尿道中段恥骨尿道韌帶的功能。與TVT用的的吊帶材料及手術(shù)切口一樣，但TVT-O吊帶穿出的位置不同，其繞道恥骨后側(cè)，緊貼兩側(cè)閉孔穿出。兩種術(shù)式的穿刺途徑不同，手術(shù)時間、術(shù)中出血及并發(fā)癥也存在一定的差別。哪種手術(shù)方式更好，各種文獻報道不一。國內(nèi)王文艷等報道對315例女性壓力性尿失禁患者分別采用TVT和TVT-O治療，術(shù)后6個月和36個月進行比較，雖然治愈率在術(shù)后3年有所下降，但兩組治愈率比較差異無統(tǒng)計學意義[5]。在本研究中，TVT-O手術(shù)時間明顯短于TVT組，主要與TVT術(shù)中需要膀胱鏡檢查有關(guān)，這也與大多數(shù)研究報道中相一致。因TVT手術(shù)時間較TVT-O時間長，所以相應的術(shù)中出血較多，但本研究中兩組術(shù)中出血差異無統(tǒng)計學意義，可能是與我們在行膀胱鏡檢查時，將紗布充分填塞陰道傷口，從而減少了術(shù)中出血；另外在穿刺前我們用腎上腺素鹽水注射穿刺通道，也減少了出血。這一結(jié)果也與王文艷[5]等報道相一致。TVT經(jīng)恥骨后間隙穿刺，其穿刺針臨近膀胱和尿道，容易損傷膀胱、尿道，以及造成恥骨后血腫。TVT-O將穿刺途徑改為經(jīng)閉孔，避免了損傷膀胱、尿道，操作簡便，且不用膀胱鏡檢查，是一種安全、快捷、有效的手術(shù)方式，近期并發(fā)癥少[6]。本研究中，TVT組無膀胱穿孔，一是我們兩組手術(shù)都是有同一經(jīng)驗豐富的醫(yī)生完成，而是TVT組術(shù)中先用0.02%腎上腺素鹽水及生理鹽水沿穿刺途徑注射恥骨后間隙，建立水墊，人為造成恥骨后間隙的寬大，降低了膀胱穿孔的發(fā)生率，同時也減少了術(shù)中出血量。恥骨后、外陰或盆腔血腫、排尿延遲、吊帶侵蝕等并發(fā)癥，本研究中并未出現(xiàn)，可能與我們的手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗豐富，以及樣本量較少，且術(shù)后隨訪時間短有關(guān)，這還需要我們增加樣本及延長隨訪時間，做一個長期的研究。

總之，對于女性壓力性尿失禁患者的手術(shù)治療，TVT及TVT-O均是有效的方法，但TVT-O操作簡便，手術(shù)時間更短，值得我們推廣。

參考文獻

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