區(qū)建坤　徐諺

[摘要]目的 探討鹽酸哌甲酯片在兒童多動(dòng)癥治療中的效果。方法 選取2015年6月～2017年6月我院兒童神經(jīng)?？剖罩蔚?00例兒童多動(dòng)癥患兒，依據(jù)不同治療方法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組采用腦電生物反饋加感統(tǒng)訓(xùn)練治療，觀察組在此基礎(chǔ)上輔助鹽酸哌甲酯片（利他林）治療，比較兩組的臨床效果、癥狀改善情況、認(rèn)知功能、藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療有效率為96%，明顯高于對(duì)照組（78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后學(xué)習(xí)因子、行為因子、多動(dòng)因子、焦慮因子、沖動(dòng)因子、身心因子等Cormer量表評(píng)分明顯較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后算數(shù)、編碼、數(shù)字廣度、C因子等C-WISC量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療期間頭暈、食欲缺乏、入睡困難、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率稍高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鹽酸哌甲酯片治療ADHD效果顯著，能有效改善患者軀體癥狀，促進(jìn)認(rèn)知功能的提高，且不良反應(yīng)可控，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]兒童多動(dòng)癥；鹽酸哌甲酯片；認(rèn)知功能；影響分析

[中圖分類號(hào)] R749.94 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（a）-0127-03

[Abstract]objective To explore the effect of Methylphenidate Hydrochloride Tablets in the treatment of childhood hyperactivity.Methods A total of 100 children with ADHD admitted in our hospital from June 2015 to June 2017 were divided into two groups according to different treatment methods，the control group was treated with EEG biofeedback plus sensory training，on this basis，the observation group supplemented with Methylphenidate Hydrochloride Tablets （Ritalin），the clinical curative effect，symptoms improvement，cognitive function，and adverse drug reactions were compared between the two groups.Results The effective rate of observation group was 96%，which was significantly higher than 78% in the control group（P<0.05）.Group learning factor，behavior factor，after treatment hyperactivity factor，anxiety factor and impulse factor，physical and mental factor Cormer rating scale significantly reduced than that in the control group（P<0.05）；After treatment，the scores of the C-WISC scale were significantly higher than those in the control group，with statistically significant difference（P<0.05）.The incidence of dizziness，loss of appetite，difficulty in falling asleep and abdominal pain was slightly higher in the observation group than that in the control group，but the difference was not significant（P>0.05）.Conclusion Methylphenidate Hydrochloride Tablets treatment has a significant effect on children with ADHD.It can effectively improve the patient′s somatic symptoms，improve cognitive function，and have a positive d clinical significance.

[Key words]ADHD；Methylphenidate Hydrochloride Tablets；Cognitive function；The impact analysis

兒童多動(dòng)癥（ADHD）又稱為注意缺陷多動(dòng)障礙，是臨床學(xué)前期兒童的高發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為行為異常，持續(xù)存在與年齡不相符的注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)行為，使學(xué)習(xí)困難，認(rèn)知障礙，參與事件能力差，造成多方面損害，若未得到有效治療還可出現(xiàn)焦慮癥、癔癥、人格障礙等疾病，對(duì)患兒的正常生活和學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重負(fù)面影響[1]。ADHD的發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確，目前公認(rèn)具有高度異質(zhì)性，由生物、心理、社會(huì)等因素協(xié)同作用下引發(fā)[2]。臨床可供選擇的治療方法較多，腦電圖生物反饋、行為矯正、心理治療、藥物治療等，療效不一。本研究分析鹽酸哌甲酯片（利他林）治療對(duì)ADHD認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院兒童神經(jīng)專科收治的100例ADHD患兒，依據(jù)不同治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組男36例，女24例；年齡4～10歲，平均（6.7±2.2）歲；病程3個(gè)月～3年。對(duì)照組男33例，女27例；年齡3～11歲，平均（6.9±3.1）歲；病程3個(gè)月～4年。本研究診斷均依據(jù)美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》4版中ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，韋氏兒童智力量表（C-WISC）智商評(píng)分>80分，入選前未接受過(guò)系統(tǒng)治療。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒及家長(zhǎng)均知情同意，自愿加入。排除精神發(fā)育遲滯、性發(fā)育障礙、各類精神疾病、心理障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙者腦部有器質(zhì)性病變、藥物過(guò)敏或不耐受者。兩組的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、認(rèn)知功能情況等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予腦電生物反饋加感統(tǒng)訓(xùn)練治療。腦電生物反饋采用腦電生物反饋系統(tǒng)，抑制4～8 Hz θ波，強(qiáng)化12～15 Hz感動(dòng)運(yùn)動(dòng)節(jié)律波，30 min/次，4次/周，共治療3個(gè)月；并采用感統(tǒng)訓(xùn)練，活動(dòng)項(xiàng)目包括滑板、滾筒、跳床、羊角球、大籠球、趴地推球、吊纜、滑梯、平衡臺(tái)等，訓(xùn)練患兒視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、本體、前庭等功能[3]。在此基礎(chǔ)上，觀察組服用鹽酸哌甲酯片（蘇州第壹制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023102），5 mg/次，2次/d，餐前服用，連續(xù)治療3個(gè)月[4]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀及體征基本消失，上課或做作業(yè)時(shí)注意力集中、動(dòng)作明顯減少，能夠遵守課堂紀(jì)律，能按老師指令完成作業(yè)；有效：癥狀及體征有所改善，上課或做作業(yè)時(shí)注意力較為集中、動(dòng)作有所減少，能夠聽(tīng)從老師的指令和要求，基本遵守紀(jì)律，作業(yè)完成尚可；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，上課或做作業(yè)時(shí)仍然注意力不集中、多動(dòng)、課堂紀(jì)律差、服從指令能力較差[5]。治療總有效率=顯效+有效。

1.4觀察指標(biāo)[6]

采用Conner行為評(píng)定量表評(píng)價(jià)癥狀改善情況，包括學(xué)習(xí)因子、行為因子、多動(dòng)因子、焦慮因子、沖動(dòng)因子、身心因子等6項(xiàng)因子，通過(guò)兒童青少年心理測(cè)評(píng)軟件進(jìn)行測(cè)試，共10個(gè)項(xiàng)目，總分30分，總分≥15 分評(píng)定為ADHD高度可疑，得分越低表示癥狀越輕；采用韋氏兒童智力量表（C-WISC）評(píng)價(jià)患兒認(rèn)知功能，共分為11個(gè)分測(cè)試，取其中不分心因子（C因子）進(jìn)行認(rèn)知功能判定，包括算數(shù)、編碼、數(shù)字廣度，由軟件分析自動(dòng)獲得結(jié)果，得分越高表示認(rèn)知功能越佳；治療期間觀察有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，如無(wú)頭暈、食欲缺乏、入睡困難、腹痛等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果的比較

觀察組治療有效率為96%，明顯高于對(duì)照組（78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療后Cormer量表評(píng)分的比較

觀察組治療后學(xué)習(xí)因子、行為因子、多動(dòng)因子、焦慮因子、沖動(dòng)因子、身心因子等Cormer量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療后認(rèn)知功能的比較

觀察組治療后算數(shù)、編碼、數(shù)字廣度、C因子等C-WISC量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生2例頭暈、2例入睡困難、1例食欲缺乏，發(fā)生率為10%；對(duì)照組發(fā)生2例頭暈、1例食欲缺乏、1例入睡困難，發(fā)生率為8%；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

ADHD屬于行為障礙類疾病，患兒多無(wú)智力異常，具有典型的多動(dòng)、注意力不集中、沖動(dòng)等行為特征，而造成不同程度的學(xué)習(xí)困難、人際交往困難、親子關(guān)系緊張等，且家長(zhǎng)和老師的教育督促效果不佳，嚴(yán)重者造成社會(huì)功能受損。臨床研究顯示，我國(guó)學(xué)齡兒童的發(fā)病率較高，為1%～10%，男孩的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女孩，且多見(jiàn)于早產(chǎn)兒童[7]。臨床對(duì)本病的治療十分重視，及時(shí)有效地干預(yù)患兒行為并行藥物治療，改善臨床癥狀，以提高患兒自控能力、增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力，提升學(xué)習(xí)和環(huán)境的適應(yīng)力[8]。

臨床可供選擇的治療方法較多，西藥治療、中藥治療、行為療法等，效果不一。對(duì)于輕度患兒來(lái)說(shuō)，采用行為治療可達(dá)到一定緩解效果，但大部分患兒仍需采用藥物治療[9]。利他林為鹽酸哌甲酯，屬于一種中樞興奮劑，是美國(guó)食品藥品管理局（FDA）推薦用于ADHD治療的第一個(gè)藥物。其主要作用機(jī)制為阻斷單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，增加突觸間隙多巴胺和去甲腎上腺素的濃度，通過(guò)再攝取進(jìn)入突觸前神經(jīng)元，提高患兒覺(jué)醒中樞的興奮性，從而達(dá)到振奮精神、解除疲勞、增強(qiáng)注意力集中、促進(jìn)思路敏捷[10]。同時(shí)，還可改變與學(xué)習(xí)有關(guān)的大腦回路腦電波，抑制對(duì)大腦不利的波形，強(qiáng)化對(duì)大腦有利的波形，抑制異常功能，增強(qiáng)腦部正常功能，從而改善腦功能失調(diào)狀況。鹽酸哌甲酯片作用溫和，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為食欲減退、入睡困難，但一般較為輕微，通過(guò)改善飲食或調(diào)整服藥時(shí)間，可逐步耐受和減輕不良反應(yīng)[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96%，明顯高于對(duì)照組（78%）（P<0.05），提示鹽酸哌甲酯片治療后患兒注意力明顯改善，自我約束能力明顯提高，有效提升了學(xué)習(xí)能力和自我管理能力。觀察組治療后學(xué)習(xí)因子、行為因子、多動(dòng)因子、焦慮因子、沖動(dòng)因子、身心因子等Cormer量表評(píng)分明顯較對(duì)照組降低（P<0.05），提示鹽酸哌甲酯片治療ADHD后患兒的各項(xiàng)癥狀明顯減輕，在學(xué)習(xí)、行為、社會(huì)等各項(xiàng)功能均明顯提高，各項(xiàng)細(xì)化功能有顯著改善[13]。觀察組治療后算數(shù)、編碼、數(shù)字廣度、C因子等C-WISC量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示鹽酸哌甲酯片對(duì)ADHD患兒的認(rèn)知功能有明顯改善作用，有效改善大腦功能失調(diào)癥狀。觀察組頭暈、食欲缺乏、入睡困難、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率稍高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示鹽酸哌甲酯片不良反應(yīng)可控，患兒服用安全性有保障[14-15]。

綜上所述，鹽酸哌甲酯片治療ADHD對(duì)認(rèn)知功能效果確切，近期療效值得肯定，但遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]唐敏，譚瓊，黃瑛，等.利他林治療對(duì)兒童多動(dòng)癥認(rèn)知功能的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2017，44（2）：240-242.

[2]麥文英，謝笑英，陳春燕，等.鹽酸哌甲酯在多動(dòng)癥患兒中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，29（6）：127-128.

[3]賈小紅.鹽酸哌甲酯控釋劑治療兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙的療效探析[J].中外醫(yī)療，2015，35（34）：147-148.

[4]陳光福，崔艷麗，陳美清.鹽酸哌甲酯控釋劑治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（6）：452-454.

[5]陳敏，華麗，劉琳，等.鹽酸哌甲酯控釋片治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙療效[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，34（10）：1318-1321.

[6]張粵藍(lán)，施冬衛(wèi)，勞飛燕.感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合鹽酸哌甲酯治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙臨床療效分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，29（8）：1472-1475.

[7]肖貞，吳衛(wèi)照.鹽酸哌甲酯控釋片聯(lián)合靜靈口服液治療小兒多動(dòng)癥的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（30）：41-43.

[8]杜文冉，崔立華，王平等.腦電生物反饋和利他林治療不同亞型注意缺陷多動(dòng)障礙兒童效果比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（16）：2645-2647.

[9]周圓月，黃春娟，劉健，等.藥物聯(lián)合感統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)高功能孤獨(dú)癥譜系障礙共病注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的療效[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2014，22（6）：1137-1140.

[10]向魏坪，姚玲.鹽酸哌甲酯控釋片聯(lián)合小兒智力糖漿治療兒童多動(dòng)癥的臨床效果及安全性[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（12）：2637-2640.

[11]王四美，龔群，陳津津，等.鹽酸哌甲酯控釋劑治療兒童ADHD臨床療效影響因素分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（3）：235-236.

[12]肖華，楊思淵，麥堅(jiān)凝，等.長(zhǎng)效哌甲酯劑量滴定治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙合并品行障礙研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，28（6）：458-460.

[13]陳群娥，劉建平，竇香君，等.長(zhǎng)效哌甲酯滴定在兒童注意缺陷多動(dòng)癥并發(fā)品行障礙中的應(yīng)用[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2015，42（5）：23-26.

[14]劉文龍，江瑞芬，王真真，等.鹽酸哌甲酯控釋劑治療注意缺陷多動(dòng)障礙兒童療效分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2012， 33（10）：1212-1214 .

[15]趙秀蓮，王漢艷，冉苗苗，等.卡馬西平聯(lián)用鹽酸哌甲酯控釋片治療小兒癲癇合并注意缺陷多動(dòng)障礙的療效觀察[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2016，43（6）：1015-1018.

（收稿日期：2017-12-29 本文編輯：崔建中）