常敏 滕聰

【摘 要】目的：對(duì)腰椎間盤突出癥手術(shù)與非手術(shù)治療的治療、護(hù)理措施及人文關(guān)懷進(jìn)行探究。方法：是我科在2017年10月～2018年5月收治的腰椎間盤突出癥的患者90例，將患者隨即分為三組，第一組的30位患者進(jìn)行常規(guī)治療，第二組的30位患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行行為干預(yù)，而第三組的30位患者是進(jìn)行腰椎間盤手術(shù)治療。結(jié)果：第一組的有效率為66%，第二組的有效率為87.5%，第三組盡管有效率為92%，但術(shù)后的感染率高達(dá)53.3%。實(shí)驗(yàn)期間醫(yī)護(hù)人員對(duì)第二組的30位患者更加積極的實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，收到了良好的臨床護(hù)理效果。結(jié)論：對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)的治療方法的臨床療效更值得在臨床上推廣，以及給予患者更多的人文關(guān)懷既消除了疾病帶來(lái)了痛苦，又滿足了患者需求的以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，很大程度的改善了護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；行為干預(yù)治療；人文關(guān)懷

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-202-01

1 資料與方法

1.1 90位患者在入院后均平臥硬板床休息，對(duì)第一組和第二組的60位患者給予康復(fù)評(píng)估后根據(jù)患者的情況行物理治療、腰椎牽引、推拿按摩、針灸溫灸、紅光照射、特殊手法針刺等相關(guān)治療，每日一次靜脈輸注丹紅注射液以改善微循環(huán)，肌肉注射腺苷鈷胺以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊以抗炎治療。

中藥治療，選取了兩種最常用的方子如下：

藥物組成：羌活20g 狗脊20g 黃芪20g 熟地20g 川斷20g 烏蛇15g 蜈蚣3條 制馬錢子1.5g 甘草10g

功效：祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，止麻痹，益肝腎

主治：腰椎間盤突出癥寒濕阻絡(luò)型

藥物組成：威靈仙15g，杜仲、狗脊、熟地、羌活、秦蕪、烏梢蛇各10g，全蝎、蜈蟻、川烏、草烏各5g。

功效：祛風(fēng)散寒，濕經(jīng)通絡(luò)，舒經(jīng)活血，固本扶正。

主治：腰椎間盤突出癥風(fēng)寒濕痹型

1.2 第二組30位患者在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行行為干預(yù)，主要有：糾正患者的日常不良習(xí)慣及動(dòng)作，指導(dǎo)其避免腰部負(fù)重，指導(dǎo)患者正確的站姿、坐姿、臥姿、以及彎腰撿東西的姿勢(shì)等日常習(xí)慣，必要時(shí)讓患者佩戴腰圍下床活動(dòng)。

1.2.1 指導(dǎo)患者每天進(jìn)行腰部醫(yī)療體操鍛煉，每天三次，一次不少于30分鐘。具體如下：①雙手握拳上舉，同時(shí)伸展軀干，胸腰部離床。②雙臂伸展外展，與床面垂直。雙下肢輪流外展，膝關(guān)節(jié)保持伸直。④雙腿同時(shí)輪流向兩側(cè)倒。⑤抬起骨盆。⑥雙膝平距床上，腰部下沉，兩臂伸直輪流向前上方伸，同時(shí)抬頭看手。⑦雙腿輪流向上伸展。⑧側(cè)臥患肢盡量屈屈上提，然后用力向后蹬。⑨右臂左腿伸直上舉，抬頭看右手，左臂右腿伸直上舉，抬頭看左手。⑩俯臥床上，雙手輕拍腰部，放松局部肌肉。每日指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高纖維食物，提高機(jī)體抵抗力，防止便秘。

1.2.2 在對(duì)病人實(shí)施人文關(guān)懷之前，我科從基本知識(shí)、文化修養(yǎng)、溝通能力、基本觀念、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題等多個(gè)方面對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了綜合性培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的觀察力和注意力，針對(duì)語(yǔ)言、手勢(shì)等細(xì)節(jié)進(jìn)行糾正，再將人文關(guān)懷實(shí)施在第二組患者的身上。

1.2.3 禮貌熱情、舉止親切的同患者交流，耐心回答患者提出的每一個(gè)問(wèn)題，并主動(dòng)講解患者正在進(jìn)行的治療效用，定期對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，通過(guò)視頻、幻燈片、及紙質(zhì)文件的方式進(jìn)行指導(dǎo)，顏色均采用暖色系，讓患者眼睛不會(huì)疲累，身心放松，同時(shí)與患者進(jìn)行互動(dòng)，邀請(qǐng)治療效果良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，讓30位患者在輕快愉悅的氛圍中說(shuō)出自己的治療心得與感受。針對(duì)喜歡音樂(lè)的患者，在不影響治療的情況下，為患者播放輕柔喜歡的音樂(lè)，讓患者忘卻疼痛，把治療當(dāng)成一種享受。

1.3 第三組實(shí)驗(yàn)組的30位患者同樣是2017年10月～2018年5月期間就診的患者，這30位是通過(guò)保守治療有效但最終選擇了手術(shù)療法的患者。

30位患者手術(shù)后有9例化膿性感染，2例患者腦脊液漏感染。臨床記錄顯示2例腦脊液漏感染患者術(shù)后1天即出現(xiàn)腦脊液漏的現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示患者C反應(yīng)蛋白、血沉以及白cell都有明顯升高。9例化膿性感染患者術(shù)后4～7天發(fā)生腰痛現(xiàn)象并繼而發(fā)生下肢痛麻等不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查C反應(yīng)蛋白、血沉，白cell均有明顯升高，并與切口旁進(jìn)行分層穿刺有膿液抽出，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性。

術(shù)后感染原因分析：術(shù)前感染不充分，沒(méi)有嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥；手術(shù)切口范圍過(guò)大，應(yīng)用電刀頻率過(guò)高引發(fā)炎性細(xì)胞以及導(dǎo)致大量組織壞死；手術(shù)進(jìn)行時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后引流不佳，不徹底，局部缺血缺氧，為細(xì)菌的繁殖提供了一個(gè)溫床；大小便使敷料潮濕，更換不及時(shí)。

2 觀察指標(biāo)

半年后對(duì)90位患者進(jìn)行隨訪，調(diào)查患者的現(xiàn)狀及30位患者的恢復(fù)情況

2.1 結(jié)果 第一組的30位患者腰椎間盤突出癥狀有所改善，但也時(shí)有復(fù)發(fā)，疼痛依舊困擾著患者的生活與工作。

第二組30位患者的腰椎間盤突出癥得到了極大的改善，30位患者出院后養(yǎng)成了良好的作息規(guī)律與行為習(xí)慣，疼痛再?zèng)]有出現(xiàn)過(guò)，他們的生活和工作的質(zhì)量得到了很大的提高，與家人相處的更加其樂(lè)融融人。

第三組經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的30位患者，19位患者術(shù)后無(wú)大礙，處于身體康復(fù)期。9位化膿性感染的患者和1位腦脊液漏感染的患者，其感染得到了有效控制，漸漸的恢復(fù)至正常的生活和工作，1例腦脊液漏患者經(jīng)過(guò)治療后仍有腰腿痛癥狀，行走時(shí)可見(jiàn)明顯跛行。

2.2 討論 大量臨床數(shù)據(jù)顯示95%的腰椎間盤突出癥患者可通過(guò)保守治療得到恢復(fù)，腰椎間盤突出癥患者接受手術(shù)治療能夠使臨床癥狀得到顯著改善，但是術(shù)后出現(xiàn)感染的幾率較高，容易加重患者的痛苦并對(duì)治療效果造成影響，加大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。研究（715_717）結(jié)果顯示，人文關(guān)懷是一套科學(xué)、合理、有效的方案，是護(hù)理品質(zhì)的重要體現(xiàn)，既能滿足患者的生理與心理需求，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，又能提高患者治療的依從性，使其感受到家的溫暖，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

綜上所述，西醫(yī)治表病，中醫(yī)治本病，而人文關(guān)懷帶來(lái)的護(hù)理質(zhì)量的提高，可以有效的“治人”，為患者更好更全面的提供了服務(wù)，幫助中西醫(yī)學(xué)科提高疾病的治愈率。

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