柴春晶

【摘 要】目的：探討重度宮腔粘連（IUA）患者接受宮腔鏡和戊酸雌二醇治療的效果。方法：2015年9月至2017年6月我院對56例重度宮腔粘連患者開展了分析研究，為患者提供宮腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后使用口服戊酸雌二醇輔助治療共使用三個療程，對患者的腹腔鏡治療情進(jìn)行復(fù)查和評估。 結(jié)果：患者的治療均順利完成，沒有出現(xiàn)宮頸裂傷和子宮穿孔病例。術(shù)后為患者提供戊酸雌二醇口服治療后，共有30例治愈，18例好轉(zhuǎn)，8例無效，臨床治療有效率是85.71%。對患者進(jìn)行了1至2年的隨訪，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。有21例患者有生育需求，1年內(nèi)有12例妊娠，5例兩年內(nèi)妊娠。結(jié)論：宮腔鏡手術(shù)結(jié)合術(shù)后戊酸雌二醇口服輔助治療重度宮腔粘連的效果突出，臨床可以推廣使用。

【關(guān)鍵詞】宮腔粘連；宮腔鏡電切術(shù)；戊酸雌二醇

【中圖分類號】R711

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）08-197-01

宮腔粘連（IUA）是婦科中的高發(fā)疾病，人工流產(chǎn)手術(shù)和宮腔從操作后容易發(fā)病，重度粘連患者的身心受到較大的危害，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)不孕癥[1]。宮腔鏡手術(shù)臨床中可以避免術(shù)后粘連的情況出現(xiàn)，術(shù)后使用大量雌激素來治療。宮腔手術(shù)是導(dǎo)致宮腔粘連的主要原因，在臨床中多數(shù)患者都是以為你人流、刮宮術(shù)等導(dǎo)致的粘連。臨床中患者的病例研究顯示，大部分的宮腔粘連患者都有宮腔手術(shù)器械操作、感染以及低雌激素三聯(lián)征。此次就宮腔鏡手術(shù)和術(shù)后戊酸雌二醇口服治療的效果進(jìn)行了研究分析，有以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年9月至2017年6月我院對56例重度宮腔粘連患者開展了分析研究，最小患者25歲，最大54歲，平均（31.2±5.7）歲?；颊咝g(shù)前經(jīng)診斷，均確診為Ⅲ度[2]以上宮腔粘連。有21例患者有生育要求。

1.2 宮腔鏡手術(shù)時間 月經(jīng)不調(diào)者手術(shù)時間選在月經(jīng)結(jié)束后的5天內(nèi)，閉經(jīng)者則可隨時進(jìn)行手術(shù)，但要求術(shù)前5天內(nèi)禁止同房。

1.3 手術(shù)方法 手術(shù)設(shè)備：德國STPOZE宮腔鏡；針狀電極；膨?qū)m液是5%的葡萄糖溶液。

手術(shù)過程：令患者仰臥，取膀胱截石體位，均實施全身麻醉。常規(guī)消毒鋪巾后，由B超引導(dǎo)置入宮腔鏡。在宮腔鏡下用針狀電極、微型剪等器械實施常規(guī)宮腔粘連分離，術(shù)中注意防止子宮穿孔。粘連分離結(jié)束后，在宮腔內(nèi)放置球囊導(dǎo)尿管，并注入2～4ml劑量的透明質(zhì)酸鈉，避免再次粘連。

輔助治療：術(shù)后第五天在患者的宮腔內(nèi)置入宮形環(huán)。第一天使用抗生素，連續(xù)治療三天，第二天使用戊酸雌二醇口服（1mg/片）治療，3片/次，1～3次/d。連續(xù)進(jìn)行10天治療后，增加黃體酮膠丸，0.2g/次，1次/d。一個療程為三周時間，共進(jìn)行了三個療程的治療，然后對患者進(jìn)行宮腔鏡復(fù)查，取出宮形環(huán)。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)痊愈 患者的月經(jīng)情況均正常，對患者進(jìn)行復(fù)查，沒有出現(xiàn)宮腔形態(tài)異常情況，輸卵管通暢。好轉(zhuǎn)：患者的經(jīng)期和經(jīng)量均正常，宮腔形態(tài)和術(shù)前相比，輸卵管兩側(cè)或單側(cè)有開口，局部存在粘連癥狀。無效：患者的月經(jīng)和宮腔形態(tài)均沒有改善。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，患者的治療均順利完成，沒有出現(xiàn)宮頸裂傷和子宮穿孔病例。術(shù)后為患者提供戊酸雌二醇口服治療后，共有30例治愈，18例好轉(zhuǎn)，8例無效，臨床治療有效率是85.71%。對患者進(jìn)行了1至2年的隨訪，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。有21例患者有生育需求，1年內(nèi)有12例妊娠，5例兩年內(nèi)妊娠。

3 討論

宮腔手術(shù)是導(dǎo)致宮腔粘連的主要原因，在臨床中多數(shù)患者都是以為你人流、刮宮術(shù)等導(dǎo)致的粘連。臨床中患者的病例研究顯示，大部分的宮腔粘連患者都有宮腔手術(shù)器械操作、感染以及低雌激素三聯(lián)征。根據(jù)某項研究顯示，人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠方式會有37.6%的幾率出現(xiàn)宮腔粘連?？墒且灿醒芯糠Q，宮腔粘了患者的程度和宮腔手術(shù)操作次數(shù)的關(guān)聯(lián)性不明顯，而和宮腔內(nèi)器械操作的損傷程度聯(lián)系緊密，所以，臨床中我們對于宮腔粘連的預(yù)防可以通過規(guī)范手術(shù)器械操作，減少暴力操作，保護(hù)子宮內(nèi)膜，術(shù)后使用抗生素防止感染等措施來進(jìn)行預(yù)防。

宮腔粘連的臨床診斷時以宮腔為主要依據(jù)，對患者的粘連性質(zhì)、范圍進(jìn)行觀察，了解宮腔形態(tài)。宮腔鏡電切術(shù)是經(jīng)常使用的方式，手術(shù)中，通過宮腔鏡能夠?qū)φ尺B進(jìn)行準(zhǔn)確的操作，重度患者術(shù)后可能會再次出現(xiàn)粘連的情況，所以進(jìn)行電切術(shù)治療的時候，應(yīng)該要注意預(yù)防患者的再次粘連情況發(fā)生根據(jù)研究顯示，經(jīng)過治療后，患者的治療均順利完成，沒有出現(xiàn)宮頸裂傷和子宮穿孔病例。術(shù)后為患者提供戊酸雌二醇口服治療后，共有30例治愈，18例好轉(zhuǎn)，8例無效，臨床治療有效率是85.71%。對患者進(jìn)行了1至2年的隨訪，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。有21例患者有生育需求，1年內(nèi)有12例妊娠，5例兩年內(nèi)妊娠。戊酸雌二醇是是雌性激素，能夠?qū)ε缘南俟δ苓M(jìn)行調(diào)整，解決月經(jīng)不調(diào)和閉經(jīng)癥狀。宮腔鏡手術(shù)治療重度宮腔粘連疾病的患者，體內(nèi)的雌激素?zé)o法對子宮內(nèi)膜增殖造成刺激，因此，需要使用大量戊酸雌二醇來對子宮內(nèi)膜進(jìn)行刺激，讓其反應(yīng)性提升，讓內(nèi)膜上皮化，防止再次粘連。在此次研究中，我們在術(shù)后第二天就開始進(jìn)行戊酸雌二醇治療，一直持續(xù)到治療結(jié)束。經(jīng)過宮腔鏡檢查，患者的情況比較理想。2年內(nèi)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，說明大劑量的激素對內(nèi)膜進(jìn)行刺激，促進(jìn)其生長，能夠?qū)颊叩膶m腔形態(tài)進(jìn)行改善，避免患者復(fù)發(fā)。該種治療方式屬于經(jīng)驗用藥，對于用藥的標(biāo)準(zhǔn)還不統(tǒng)一，以后我們會繼續(xù)擴(kuò)大研究樣本，提升精準(zhǔn)度。

總而言之，在此次研究中，患者的治療均順利完成，沒有出現(xiàn)宮頸裂傷和子宮穿孔病例。手術(shù)的安全性比較高，患者的臨床治療效果理想，對于宮腔粘連患者，尤其是重度宮腔粘連患者可以采取這種治療措施，使用大劑量的戊酸雌二醇輔助治療。除了治療，我們還應(yīng)該積極的對該疾病進(jìn)行預(yù)防，普及女性健康知識，提升女性自我保護(hù)意識，減少女性宮腔內(nèi)的器械操作，來避免宮腔粘連的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵黎靜.淺析宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連的臨床效果 [J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，15（17）：174-175.

[2] 張明.探究宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，19（21）：129-131.