彭熙　李圣琦　羅凌

【摘 要】本文論述利用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（模擬病人）提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)，分析提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的必要性和緊迫性，提出建設(shè)以SSP為核心的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)課程體系、劇本編寫納入人文因素、SSP培訓(xùn)嚴(yán)格要求忠于劇本人文素養(yǎng)提升的板塊、及時(shí)建立相關(guān)評價(jià)機(jī)制等措施，提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人 醫(yī)學(xué)生 人文素養(yǎng)

【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2018）07C-0174-02

人文素養(yǎng)是指人文方面的內(nèi)在綜合品質(zhì)或達(dá)到的發(fā)展高度，是建立在一定人文基礎(chǔ)上的學(xué)識和修養(yǎng)，它反映一個(gè)人的人格、道德、氣質(zhì)、修養(yǎng)、情感和價(jià)值取向等方面的個(gè)性品質(zhì)。醫(yī)學(xué)是人文屬性與自然科學(xué)屬性的集中體。隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)從最初的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，“無病即健康”的傳統(tǒng)健康觀已不符合時(shí)代的發(fā)展需要。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為健康不僅指一個(gè)人身體沒有疾病或虛弱現(xiàn)象，還指一個(gè)人生理、心理和社會適應(yīng)能力處于健康的狀態(tài)?；颊卟粌H要求醫(yī)生解除身體的病痛，還需要醫(yī)護(hù)人員心理層面的關(guān)愛，希望身心都得到醫(yī)治。近年來，醫(yī)療環(huán)境持續(xù)惡化，醫(yī)患矛盾不斷加深，其中一個(gè)重要原因是醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)不足。2015年教育部聯(lián)合六部門出臺《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，明確提出要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育。新形勢下，提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生學(xué)會進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通非常必要。

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）又名模擬病人，指從事非醫(yī)療工作的正常人或輕癥病人經(jīng)過培訓(xùn)后，能穩(wěn)定、逼真、準(zhǔn)確模仿病人臨床癥狀、體征和（或）病史，擔(dān)任檢查者、評估者、指導(dǎo)者，達(dá)到提高醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的作用。隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深化發(fā)展，SP在醫(yī)療實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用越來越廣泛。其中學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student Standardized Patients，SSP）又因?yàn)榕嘤?xùn)周期短、費(fèi)用支出少、便于管理和培訓(xùn)等優(yōu)點(diǎn)成為SP中的主力軍。SSP應(yīng)用不但能幫助醫(yī)學(xué)生鍛煉疾病診斷的能力，提高臨床基本技能，還可以培養(yǎng)、提升他們的人文素養(yǎng)。本文將從以下幾個(gè)方面闡述學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）在提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)中的作用和途徑。

一、提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的必要性和緊迫性

（一）改善醫(yī)學(xué)生人文現(xiàn)狀的客觀要求。醫(yī)務(wù)人員人文方面基礎(chǔ)知識匱乏，對人文情懷認(rèn)識不足，醫(yī)患沖突、信任危機(jī)等問題明顯降低了病人對整個(gè)醫(yī)療行業(yè)服務(wù)的滿意程度。與病人建立和諧良好的醫(yī)患關(guān)系除了要求醫(yī)生具有高超精湛的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)外，還需要具備良好的人文素養(yǎng)，因此醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)提升刻不容緩。

（二）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德水平的需要。醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)是醫(yī)療行業(yè)職業(yè)道德的基礎(chǔ)，高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)就是培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才。古今中外醫(yī)德要求的具體內(nèi)容與人文素養(yǎng)的目標(biāo)、內(nèi)容保持高度一致，所以醫(yī)學(xué)教育需加強(qiáng)在校醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育。

（三）豐富完善醫(yī)學(xué)教育體系的需要。集自然科學(xué)和人文多重屬性于一身的醫(yī)療行業(yè)決定了醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育存在與發(fā)展的必要性。系統(tǒng)規(guī)范的醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)體系有利于醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施，醫(yī)學(xué)生入職前相關(guān)人文素養(yǎng)培訓(xùn)及相關(guān)課程的設(shè)置，可以使醫(yī)學(xué)教育體系更加豐富完善。

（四）醫(yī)學(xué)生順利通過相關(guān)考試的需要。醫(yī)學(xué)生正式入職前必須先通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試等，目前各類醫(yī)學(xué)相關(guān)考試中均提高了醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)所占比重，醫(yī)學(xué)生在校期間若已經(jīng)通過人文素養(yǎng)的系統(tǒng)培訓(xùn)及考核，這將有利于提高考試通過率。

二、應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的措施

（一）建設(shè)以SSP為核心的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)課程體系。我國的醫(yī)學(xué)教育歷來多注重臨床技能，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校雖然已開設(shè)醫(yī)學(xué)人文的相關(guān)課程，但是未能將人文素養(yǎng)培育與醫(yī)學(xué)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合在一起。單一的課程內(nèi)容、傳統(tǒng)單調(diào)的教學(xué)模式使醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的學(xué)習(xí)大多流于表面，并未深入內(nèi)心。因此，除了臨床技能培訓(xùn)，還可設(shè)立以SSP為核心的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)課程體系。課程安排在臨床見習(xí)前期，各科室教研組負(fù)責(zé)編寫本科室病例劇本、培訓(xùn)SSP及采用小組討論式教學(xué)方式授課。課前小組內(nèi)分配好任務(wù)，學(xué)生集體就有關(guān)醫(yī)學(xué)人文、倫理方面的問題課前查閱文獻(xiàn)，部分學(xué)生負(fù)責(zé)課上與SSP交流，之后另一部分學(xué)生負(fù)責(zé)對剛才同學(xué)與SSP交流中出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)人文、倫理方面的問題結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行簡短的講解與討論。這樣不僅能培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、應(yīng)急能力，同時(shí)還能讓他們在課前對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的相關(guān)理論有一定認(rèn)識，課上通過情景模擬使理論加深并向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化，課中、課后又通過后文提及的各種評價(jià)反饋機(jī)制對醫(yī)學(xué)人文、倫理方面的知識進(jìn)行深度鞏固，形成一套完整有效的培養(yǎng)體系。

（二）病例劇本編寫納入適量心理、社會等人文因素。針對性的病例、情景才能有效地提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，所以病例應(yīng)盡量選擇如糖尿病、高血壓、胃潰瘍、支氣管哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等與心理因素、社會因素相關(guān)的心身疾病。專業(yè)科室的臨床醫(yī)生提供病例原型以使劇本看起來更真實(shí)可信、合乎邏輯。經(jīng)驗(yàn)豐富的教師在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)添加各種元素以檢驗(yàn)和培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、人文關(guān)懷能力等人文素養(yǎng)相關(guān)的各項(xiàng)能力。為鍛煉學(xué)生與不同類型的病人進(jìn)行醫(yī)患交流的能力，劇本SSP適當(dāng)多設(shè)計(jì)幾種性格類型，例如內(nèi)向少言的、外向話多的、粗暴蠻橫的，等等。為考查學(xué)生有無愛傷意識，能否秉承以人為本的精神對患者進(jìn)行合理的人文關(guān)懷，可給SSP加入一定的心理、社會環(huán)境因素等背景，如近期因情感生活不順利而工作效率低下導(dǎo)致連續(xù)加班熬夜趕進(jìn)度等。為考察學(xué)生的醫(yī)患溝通能力及應(yīng)急能力，劇本中可盡量增加醫(yī)患溝通的細(xì)節(jié)部分及SSP各種特殊情緒或不良情緒如緊張、恐懼、痛苦、焦慮、抑郁、敵對、憤怒、不配合等。

（三）SSP培訓(xùn)要求忠于劇本包括人文素養(yǎng)提升的板塊。SSP不僅僅要求忠實(shí)于劇本，掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識點(diǎn)，認(rèn)真配合完成問診或體格檢查，同時(shí)劇本中人文素養(yǎng)相關(guān)的板塊也不能遺漏。因此他們的培訓(xùn)內(nèi)容包括有關(guān)疾病專業(yè)知識、角色扮演、情緒控制等，由熟悉劇本經(jīng)驗(yàn)豐富的教師承擔(dān)。作為SSP的同學(xué)通過扮演病人切身感受到了不同社會文化背景對人的影響，病人患病時(shí)的焦急、無助、絕望等多種負(fù)面情緒，疾病對病人及其家庭的影響及病人對醫(yī)生的期望。同時(shí)他們也可以體會到假如接診醫(yī)生不尊重、不關(guān)心病人，病人內(nèi)心復(fù)雜的感受。這些接近真實(shí)的感受讓學(xué)生在今后的臨床工作中更容易換位思考，提高洞察力，從患者的神情、語言、肢體動(dòng)作中了解其痛苦及需求，表達(dá)共情，拉近醫(yī)患者距離，減少醫(yī)患之間的溝通障礙，做一位為病人著想的仁醫(yī)。

（四）建立人文素養(yǎng)相關(guān)的反饋、評價(jià)機(jī)制。課中、課后及時(shí)建立SSP對同學(xué)、同學(xué)對SSP、教師對學(xué)生及SSP人文素養(yǎng)相關(guān)的反饋、評價(jià)機(jī)制。例如學(xué)生出現(xiàn)態(tài)度輕慢地問敏感問題、反復(fù)問同一問題、問診過程發(fā)笑、責(zé)怪和詰問病人，任意打斷病人說話、小聲討論等問題，SSP及教師在課中就可以及時(shí)指出并糾正，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會傾聽與提問的技巧，用通俗易懂的語言、認(rèn)真溫和的語氣與患者交流，關(guān)注病人的感受，為病人著想。若學(xué)生問診過程態(tài)度認(rèn)真誠懇，用心記住SSP說過的話，安撫SSP，注意保護(hù)SSP隱私，SSP及教師也要給予支持與鼓勵(lì)，保持同學(xué)的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)他們對醫(yī)患溝通的信心。課后對SSP及學(xué)生開展電子問卷調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目包括SSP對同學(xué)問診過程中的表現(xiàn)出來的人文素養(yǎng)、學(xué)生及SSP的自我評價(jià)，再次強(qiáng)化課堂中的人文素養(yǎng)教育。

總之，臨床醫(yī)學(xué)的最高境界是情理交融，人文素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生踏上臨床工作崗位的一門必修課。廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院實(shí)訓(xùn)中心培訓(xùn)了128名SSP用于2017級三年制醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前臨床基本技能及提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培訓(xùn)，取得了良好的教學(xué)實(shí)踐效果，得到了學(xué)生的一致認(rèn)可。SSP的應(yīng)用讓學(xué)生了解社會現(xiàn)實(shí)和人間疾苦，增強(qiáng)了愛傷意識，學(xué)會以一顆仁愛之心面對病人。然而人文素養(yǎng)的培育工作是一項(xiàng)長期的系統(tǒng)工程，目前醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)現(xiàn)狀仍然并不讓人十分滿意。作為醫(yī)學(xué)教育工作者，我們需要繼續(xù)多方位多角度、積極探索醫(yī)學(xué)人文教育的有效途徑，培養(yǎng)出符合社會需要的有仁愛情懷、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的高質(zhì)量應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

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【基金項(xiàng)目】廣西教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2017年度B類自籌經(jīng)費(fèi)重點(diǎn)課題“標(biāo)準(zhǔn)化病人在廣西農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)與臨床技能培養(yǎng)的應(yīng)用研究”（2017B134）

【作者簡介】彭 熙（1991— ），女，廣西桂林人，碩士，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院助教，研究方向：診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)教育研究。

（責(zé)編 王 一）