王園鳳　梁曉燕　林艷萍

【摘要】 目的：探討應(yīng)用中醫(yī)時(shí)間護(hù)理理論指導(dǎo)ICU機(jī)械通氣患者的護(hù)理效果。方法：選取2016年3月1日-2017年2月28日筆者所在科室收治的64例機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，依據(jù)患者入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組，每組32例，對(duì)照組應(yīng)用ICU常規(guī)護(hù)理方法，觀察組運(yùn)用中醫(yī)時(shí)間護(hù)理理論指導(dǎo)的護(hù)理方法，觀察兩組患者護(hù)理前后臨床各指標(biāo)情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、病情緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用中醫(yī)時(shí)間護(hù)理理論指導(dǎo)ICU機(jī)械通氣患者護(hù)理工作，能有效提高護(hù)理水平及患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)； 時(shí)間護(hù)理理論； ICU

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-0-02

重癥醫(yī)學(xué)科的患者往往病情比較危重且復(fù)雜多變，隨時(shí)都有可能關(guān)系到生命的安危，所以需要在最短時(shí)間內(nèi)為患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)及有效的治療、護(hù)理及搶救，同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，機(jī)械通氣是為了保證氣流通暢而將器械（主要是呼吸機(jī)）應(yīng)用于自然通氣或氧合功能出現(xiàn)障礙的患者，以恢復(fù)其有效通氣并改善氧合功能的一種技術(shù)方法，以提高患者生存率或緩解患者的疾病診斷[1]。在ICU護(hù)理工作中，由于患者病情危重，所以護(hù)理方法與常規(guī)護(hù)理存在一定差異。中醫(yī)時(shí)間護(hù)理作為以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的護(hù)理學(xué)，以“因時(shí)制宜”為原則，主要研究在超年、四時(shí)、周月、時(shí)辰諸節(jié)律下對(duì)患者進(jìn)行特殊護(hù)理的科學(xué)，如果將中醫(yī)時(shí)間護(hù)理理論用于指導(dǎo)ICU護(hù)理工作，往往可收事半功倍的效果，顯著提升醫(yī)院ICU護(hù)理水平[2]。本研究就中醫(yī)時(shí)間護(hù)理理論指導(dǎo)ICU護(hù)理工作的效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月1日-2017年2月28日筆者所在科室收治的64例機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，所有患者均由家屬簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）機(jī)械通氣≥72 h符合《機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）》機(jī)械通氣應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)；（2）神志清楚，有理解力。排除合并患有老年癡呆、精神疾病及意識(shí)障礙的患者。依據(jù)患者入院前后順序?qū)⒒颊叻殖捎^察組與對(duì)照組，每組32例。觀察組中男16例，女16例；年齡62～78歲，平均（72.3±4.5）歲；疾病類(lèi)型：15例為肺熱病，6例為支氣管哮喘，4例為冠心病，7例為慢性腎衰疾病。對(duì)照組中男20例，女12例；年齡66～80歲，平均（73.5±3.3）歲；疾病類(lèi)型：14例為肺熱病，8例為冠心病，6例為心血管疾病，4例為慢性腎功能不全。兩組患者在年齡、性別、疾病類(lèi)型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者ICU常規(guī)護(hù)理，主要包括病情監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理等，觀察組則運(yùn)用中醫(yī)時(shí)間護(hù)理理論指導(dǎo)ICU工作，具體如下。

1.2.1 應(yīng)用中醫(yī)時(shí)間護(hù)理理論指導(dǎo)ICU危重患者病情觀察 在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，提出了“人與天地相參，與日月相應(yīng)”的觀念，并且認(rèn)為患病者大多具有“旦慧、晝安、夕加、夜甚”規(guī)律[3]。古代醫(yī)學(xué)認(rèn)為在晝夜中子午卯酉的4個(gè)不同時(shí)辰，自然界及人體陰陽(yáng)活動(dòng)都處于劇烈變化的狀態(tài)，正常人能夠通過(guò)自我調(diào)節(jié)以適應(yīng)晝夜的變更，但是如果機(jī)體的調(diào)節(jié)能力下降，適應(yīng)外界的能力降低病情變化就會(huì)出現(xiàn)明顯的表現(xiàn)。比如患者在夜間機(jī)體各臟器功能降低，迷走神經(jīng)張力增高，在午夜到凌晨4：00，患者常常會(huì)出現(xiàn)病情惡化或者死亡；在一日中的4：00-6：00人的體溫最低，16：00-20：00人的體溫最高，而血壓方面，正常人群血壓最低點(diǎn)為每日的凌晨2：00-3：00、8：00-9：00及16：00-18：00血壓最高，在18：00以后人的血壓逐漸下降，所以對(duì)于高血壓患者，在上午容易因?yàn)檠獕荷叨l(fā)生腦出血，在凌晨則容易出現(xiàn)缺血性中風(fēng)[4]。支氣管哮喘患者疾病高發(fā)期在每年10月到次年的3月，同時(shí)發(fā)作通常集中在每天的0：00-3：00；心臟疾病患者發(fā)病一般集中在每年的冬季，在一天之中早晨的病情往往最為穩(wěn)定，而晚上病情會(huì)逐漸加重；患有心源性哮喘、心律失常及心力衰竭的患者疾病通常集中在23：00-3：00這一時(shí)間段發(fā)生，死亡則大多在下半夜；呼吸系統(tǒng)疾病與心血管疾病的死亡高峰季為冬季。依據(jù)上述不同疾病的發(fā)病規(guī)律，在ICU護(hù)理中，需要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，發(fā)病的高峰期要加強(qiáng)患者的監(jiān)測(cè)工作，尤其是在夜間需要加強(qiáng)巡視，對(duì)患者的神志、生命體征、血糖、血壓等變化進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，并且針對(duì)行呼吸機(jī)輔助治療的患者，ICU護(hù)理期間還需要對(duì)患者潮氣量、氣道壓力等參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，盡量觀察患者細(xì)微變化，保障患者的生命安全。

1.2.2 應(yīng)用中醫(yī)時(shí)間護(hù)理理論指導(dǎo)ICU臨床用藥 中醫(yī)時(shí)間理論中，對(duì)服藥時(shí)間的護(hù)理主要包括以下幾方面：（1）合陰陽(yáng)之需要；（2）順正邪之消長(zhǎng)；（3）循六經(jīng)之盛衰；（4）迎食氣之離合；（5）借氣機(jī)之升降。同時(shí)依據(jù)子午流注學(xué)說(shuō)，中醫(yī)還創(chuàng)立了“子午流注服藥法”，這種服藥方法主要先對(duì)疾病者進(jìn)行臟腑定位，區(qū)分病癥虛實(shí)，按照時(shí)辰分別用藥進(jìn)行治療，針對(duì)區(qū)分為實(shí)證的，在經(jīng)開(kāi)時(shí)給藥以瀉其有余之邪；針對(duì)虛癥，經(jīng)開(kāi)后一個(gè)時(shí)辰給予補(bǔ)益之氣[5]。在具體的ICU用藥指導(dǎo)上，結(jié)合“子午流注服藥法”用藥護(hù)理方法如下：心臟病患者在凌晨3：00-4：00對(duì)洋地黃有較高的敏感性，其中在凌晨4：00最高，所以此時(shí)給予心臟疾病患者使用強(qiáng)心苷藥物一定需要控制好藥物劑量并且明確藥物毒副作用；而對(duì)心力衰竭患者而言，心肺負(fù)擔(dān)加重，肺充血量增加，在16：00口服洋地黃會(huì)使需要濃度處于高峰，這樣能夠很好地糾正患者心力衰竭情況。腎上腺皮質(zhì)分泌常常存在晝夜節(jié)律性的特征，且以凌晨6：00達(dá)到峰值水平，午夜則降至最低的水平，所以使用皮質(zhì)激素需要使給藥時(shí)間同人體的生理節(jié)律同步，為此可以在每天的清晨給予全量皮質(zhì)激素，充分發(fā)揮皮質(zhì)激素的效果，減輕藥物對(duì)腎上腺皮質(zhì)的抑制作用，以期獲得最佳的效果[6]。針對(duì)高血壓患者，依據(jù)人體一天中不同時(shí)段血壓變化規(guī)律，選擇在8：00與16：00血壓波動(dòng)高峰前給藥，能夠充分發(fā)揮抗高血壓藥物的降壓效果。針對(duì)ICU患者而言，常常會(huì)出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，霧化吸入為常見(jiàn)輔助治療措施，在護(hù)理中，需要依據(jù)患者疾病生理特點(diǎn)，合理安排時(shí)間進(jìn)行霧化吸入操作。比如對(duì)于支氣管擴(kuò)張患者，早上起床與晚上臥床時(shí)，常常會(huì)因?yàn)轶w位改變而咳出大量膿性并且黏稠的痰，如果將霧化吸入安排在此時(shí)進(jìn)行，則不但有助于患者順利咳痰，還可提升霧化吸入的治療效果。為此，在ICU護(hù)理中，合理用藥需結(jié)合患者生理活動(dòng)的晝夜節(jié)律，以獲得事半功倍的效果。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并記錄兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、病情緩解時(shí)間、住ICU時(shí)間等臨床指標(biāo)情況。（2）使用自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表在患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括患者的一般資料、對(duì)環(huán)境的滿意度及對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況，共發(fā)放問(wèn)卷64份，收回64份，回收率100%，問(wèn)卷總分為100分，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)情況比較

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、病情緩解時(shí)間及住ICU時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

中醫(yī)時(shí)間護(hù)理理論采用因時(shí)制宜的治療原則，依據(jù)時(shí)間節(jié)律對(duì)患者進(jìn)行特殊護(hù)理，可以讓護(hù)理時(shí)間得到科學(xué)及合理的分配，大大提高護(hù)理效果[7]。中醫(yī)時(shí)間護(hù)理理論依據(jù)人體臟器同時(shí)辰、發(fā)生還與日的聯(lián)系，掌握疾病發(fā)生規(guī)律，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施過(guò)程對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理，達(dá)到事半功倍的效果[8-9]。

在本次研究中，觀察組針對(duì)ICU患者，運(yùn)用中醫(yī)時(shí)間理論指導(dǎo)疾病護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組臨床各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度也高于對(duì)照組，這充分表明中醫(yī)時(shí)間護(hù)理理論的價(jià)值顯著。中醫(yī)時(shí)間護(hù)理理論注重觀察患者子午卯酉4個(gè)時(shí)間段病情變化，指導(dǎo)并且督促患者需順應(yīng)四時(shí)的寒溫變化，這對(duì)提高疾病治療效果意義顯著[10-11]。同時(shí)，人的節(jié)律同病情也往往具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義，中醫(yī)時(shí)間理論根據(jù)自然環(huán)境周期變化規(guī)律，認(rèn)為服藥時(shí)間不同對(duì)疾病治療作用也不同，所以患者用藥也有時(shí)間之分，服藥有早晚之分，通過(guò)在合適的時(shí)間給予患者用藥，使得藥物能夠發(fā)揮最佳的效果，這樣可以有效緩解患者病情[12]。

綜上所述，在ICU護(hù)理中運(yùn)用中醫(yī)時(shí)間理論指導(dǎo)護(hù)理，通過(guò)科學(xué)的護(hù)理以改善患者病情，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（收稿日期：2018-01-19）