徐曈 朱藝霞

【摘要】 目的：探討在剖宮產術患者麻醉過程中應用小劑量舒芬太尼的臨床效果，觀察小劑量舒芬太尼對預防患者寒戰(zhàn)、牽拉痛的影響。方法：將2016年12月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院接受剖宮產術的150例患者納入本次研究，將剖宮產術患者依照隨機數字表法分成常規(guī)麻醉組（n=75）和舒芬太尼組（n=75），150例剖宮產術患者接受布比卡因鎮(zhèn)痛，在此基礎上，75例舒芬太尼組剖宮產術患者額外接受小劑量舒芬太尼鎮(zhèn)痛。比較觀察兩組剖宮產術患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況、牽拉痛發(fā)生情況、不良反應發(fā)生情況及新生兒Apgar評分情況。結果：舒芬太尼組患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況、牽拉痛發(fā)生情況、不良反應發(fā)生情況均優(yōu)于常規(guī)麻醉組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組剖宮產術患者Apgar評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：與常規(guī)麻醉相比，在剖宮產術患者麻醉過程中應用小劑量舒芬太尼的臨床效果更為顯著，更有利于預防剖宮產術患者寒戰(zhàn)、牽拉痛、不良反應的發(fā)生。

【關鍵詞】 小劑量； 舒芬太尼； 剖宮產術； 寒戰(zhàn)； 牽拉痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-0-03

本文將2016年12月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院接受剖宮產術的150例患者作為研究對象，探討小劑量舒芬太尼對預防剖宮產術患者寒戰(zhàn)、牽拉痛的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年12月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院接受剖宮產術的患者中選取150例參與研究，未見伴有嚴重臟器功能異常、精神疾病、高危妊娠及胎兒宮內窘迫患者。將剖宮產術患者按照隨機數字表法分成常規(guī)麻醉組（n=75）和舒芬太尼組（n=75）。常規(guī)麻醉組剖宮產術患者年齡21～37歲，平均（29.37±1.64）歲，初產婦52例，經產婦23例，孕周36～41周，平均（38.21±1.77）周；舒芬太尼組剖宮產術患者20～38歲，平均（29.89±1.71）歲，初產婦53例，經產婦22例，孕周35～40周，平均（37.89±1.62）周。兩組剖宮產術患者基礎資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

150例剖宮產術患者術前均接受心率監(jiān)測、血壓監(jiān)測、呼吸頻率監(jiān)測、吸氧、靜脈滴注生理鹽水等措施[1]。讓患者保持左側臥位，將腰穿針（25G）經由L2～3或L3～4置入實施腰硬聯合阻滯麻醉，麻醉藥物注射時間控制為10 s。

常規(guī)麻醉組：將1 ml濃度為0.75%的布比卡因（批準文號：國藥準字H43021885；生產單位：湖南正清制藥集團股份有限公司）與0.5 ml濃度為10%的葡萄糖注射液混合，實施腰硬聯合阻滯麻醉，注射后，讓患者改為仰臥位，注意監(jiān)測患者血壓變化，當患者收縮壓低于90 mm Hg，或收縮壓降低至原值的30%時，對患者實施10 mg麻黃堿靜脈注射，當患者心率低于50次/min時，對患者實施0.3 mg阿托品靜脈注射[2]。

舒芬太尼組：將1 ml濃度為0.75%的布比卡因、5 ?g舒芬太尼（批準文號：國藥準字H20054171；生產單位：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）與0.5 ml濃度為10%的葡萄糖注射液混合，實施腰硬聯合阻滯麻醉，其他同常規(guī)麻醉組。

1.3 觀察指標

觀察并記錄150例剖宮產術患者的寒戰(zhàn)發(fā)生情況、牽拉痛發(fā)生情況、不良反應發(fā)生情況及新生兒Apgar評分情況，滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。

1.4 判定標準

寒戰(zhàn)：可見患者全身大群肌肉明顯顫動，發(fā)生重度寒戰(zhàn)，判定寒戰(zhàn)程度為3級；可見患者一組以上肌群明顯顫抖，發(fā)生中度寒戰(zhàn)，判定寒戰(zhàn)程度為2級；未見患者上肢隨意運動，可見患者面部或頸部輕微出現纖維抽動的情況，心電圖檢查結果受到影響和干擾，判定寒戰(zhàn)程度為1級；患者未出現上述癥狀，判定寒戰(zhàn)程度為0級[3]。牽拉痛：以視覺模擬評分法判定牽拉痛程度，重度牽拉痛判定為7～10級；中度牽拉痛判定為4～6級；輕度牽拉痛判定為1～3級；無明顯牽拉疼痛判定為0級[4]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較

舒芬太尼組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率（17.33%）明顯低于常規(guī)麻醉組患者（53.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 例（%）

組別 3級 2級 1級 0級 寒戰(zhàn)發(fā)生

常規(guī)麻醉組（n=75） 0 11（14.67） 29（38.67） 35（46.67） 40（53.33）

舒芬太尼組（n=75） 0 0 13（17.33） 62（82.67） 13（17.33）

字2值 21.270 2

P值 0.000 0

2.2 兩組患者牽拉痛發(fā)生情況比較

舒芬太尼組剖宮產術患者牽拉痛發(fā)生率（14.67%）明顯低于常規(guī)麻醉組患者（76.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者牽拉痛發(fā)生情況比較 例（%）

組別 7～10級 4～6級 1～3級 0級 牽拉痛發(fā)生

常規(guī)麻醉組（n=75） 0 14（18.67） 43（57.33） 18（24.00） 57（76.00）

舒芬太尼組（n=75） 0 0 11（14.67） 64（85.33） 11（14.67）

字2值 56.922 5

P值 0.000 0

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

舒芬太尼組剖宮產術患者不良反應發(fā)生率（10.67%）明顯低于常規(guī)麻醉組患者（46.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.4 兩組患者新生兒Apgar評分比較

舒芬太尼組剖宮產術患者新生兒Apgar評分與常規(guī)麻醉組剖宮產術患者相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

3 討論

近年來，剖宮產使用率較高，術中麻醉對產婦機體及胎兒供血、供氧產生一定影響[5]。因此，在實施剖宮產手術過程中，須注意麻醉藥物及麻醉方式的選擇。產婦接受剖宮產術中，手術室內溫度過低、輸液溫度過低、消毒處理、盆腔沖洗、術中大出血等均會導致產婦發(fā)生寒戰(zhàn)[6]。同時，盆腔清理、宮腔清理及腹膜牽拉等均會對產婦血管壁及內臟產生一定刺激，使得痛覺感受器發(fā)生神經沖動，經傳入神經傳導至脊髓，最終抵達大腦形成痛覺[7]。寒戰(zhàn)及牽拉痛對產婦生命體征產生影響，使各監(jiān)測指標發(fā)生變化，影響手術的進行及效果[8-9]。雖然實施常規(guī)麻醉對預防寒戰(zhàn)、牽拉痛具有一定效果，但難以徹底對內臟神經產生阻滯性作用，寒戰(zhàn)及牽拉痛的發(fā)生率仍然較高[10]。而加施小劑量舒芬太尼后，憑借自身脂溶性強的優(yōu)勢，舒芬太尼可順利、快速的經過血腦屏障及神經細胞膜進入大腦，通過與高級中樞內的阿片受體相結合，在減少不良反應發(fā)生情況的基礎上，獲得較為理想的鎮(zhèn)痛效果[11]。范文鋒等[12]在其研究中對20例舒芬太尼組單純足月妊娠并接受剖宮產術的產婦實施小劑量舒芬太尼+布比卡因腰硬聯合阻滯麻醉，結果顯示舒芬太尼組產婦牽拉痛發(fā)生率（15.00%）、寒戰(zhàn)發(fā)生率（15.00%）明顯低于只接受布比卡因腰硬聯合阻滯麻醉的對照組產婦（75.00%）、（55.00%）。本次研究結果與范文鋒等[12]研究結果具有一定相似性。本次研究結果中，舒芬太尼組剖宮產術患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率（17.33%）、牽拉痛發(fā)生率（14.67%）、不良反應發(fā)生率（10.67%）均明顯低于常規(guī)麻醉組患者（53.33%）、（76.00%）、（46.67%），且兩組新生兒Apgar評分相比無顯著差異，說明小劑量使用舒芬太尼的安全性較高，未對新生兒造成明顯影響。

綜上，與常規(guī)麻醉相比，使用小劑量舒芬太尼的臨床效果更為顯著，更有利于預防剖宮產術患者寒戰(zhàn)及牽拉痛的發(fā)生，降低不良反應發(fā)生率。

參考文獻

[1]白曉玲，韓景田.小劑量舒芬太尼聯合布比卡因蛛網膜下腔注射對預防剖宮產術麻醉中寒戰(zhàn)與牽拉痛的效果觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46（3）：400-402.

[2]徐茜，李有長，胡佳，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術腰硬聯合麻醉中預防寒顫及牽拉痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（4）：85-88.

[3]劉甦，馬丁雷，楊曉瑞，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果[J].中國婦幼保健，2014，29（3）：475-477.

[4]宋青，彭玉芳.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學，2015，9（8）：160，163.

[5]張永紅.剖宮產術麻醉中應用小劑量舒芬太尼對預防寒戰(zhàn)和牽拉痛效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（10）：172-174.

[6]朱笑梅.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（19）：142-143.

[7]李益龍.小劑量舒芬太尼在預防剖宮產術麻醉中寒戰(zhàn)、牽拉痛的效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（33）：93-94.

[8]胡定寶.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果分析[J].醫(yī)學信息，2016，29（18）：365-365.

[9]葉賢瑞.剖宮產術麻醉中應用小劑量舒芬太尼對預防產婦寒戰(zhàn)及牽拉痛的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（36）：74-75.

[10]唐慧.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（23）：68-69.

[11]黃青云，劉佩蓉.小劑量舒芬太尼在剖宮產術腰硬聯合麻醉中的臨床應用[J].中國婦幼保健，2017，32（18）：4546-4548.

[12]范文鋒，蔣建平，鐘東海，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2013，42（2）：195-197.

（收稿日期：2018-01-22）