陳素蓮

【摘要】 目的：探討整體護理在裂隙燈顯微鏡下角膜異物剔除術中的應用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院眼科門診于2015年12月-2017年12月實施裂隙燈顯微鏡下角膜異物剔除術的80例患者進行回顧性研究，并按照患者護理方式的不同分為對照組和研究組，其中對照組患者行臨床常規(guī)的護理，研究組患者則實施整體護理，對比觀察兩組患者的護理效果。結果：研究組角膜異物一次性剔除率90.00%，高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.02，P<0.05）；研究組護理總滿意度92.50%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.50，P<0.05）；研究組術后感染發(fā)生率2.50%，低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.91，P<0.05）。結論：裂縫燈顯微鏡下角膜異物剔除術患者應用整體護理，有助于提升角膜異物一次性剔除率和護理滿意度，降低感染率，護理效果顯著。

【關鍵詞】 角膜異物； 裂縫燈顯微鏡； 剔除術； 整體護理； 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-00-03

角膜異物在眼科門診中屬于一種較為常見的疾病，在眼外傷中占有較高的發(fā)病比例，特別是在春秋施工旺季時期，機械加工、手藝制作等工作者增多，由于職業(yè)因素而導致的角膜異物發(fā)病率也隨之增高[1-2]。臨床對于角膜異物的治療，主要是在對患者眼表面進行麻醉后，在裂縫燈顯微鏡下使用一次性無菌針頭或者是角膜異物刀對異物進行剔除[3]。但由于眼睛是人體較為敏感的器官，且患者手術時容易出現(xiàn)心理緊張情緒，在受異物的刺激及手術應激影響時，導致在角膜異物剔除時出現(xiàn)一系列不良反應，影響手術效果[4]。因此，為緩解患者圍手術期的不良心理，促進手術的順利進行，筆者所在醫(yī)院對部分角膜異物剔除術患者實施了整體護理，并取得了良好的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院眼科門診于2015年12月-2017年12月收治的80例角膜異物患者進行回顧性研究，納入標準：患者經(jīng)臨床檢查均存在角膜異物，并滿足剔除術的手術要求，且均實施裂縫燈顯微鏡下剔除術治療；患者對本次研究的目的、方法均知情，并簽訂知情同意書。排除標準：存在手術禁忌證；依從性差。按照患者護理方式的不同將所選患者分為對照組40例、研究組40例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組患者行臨床常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括術前詢問患者受傷經(jīng)過，協(xié)助患者進行術前檢查，術中嚴密觀察患者臨床體征，術后做好基礎護理等；研究組患者則實施整體護理，具體措施如下。

1.2.1 心理護理 術前，由于異物進入患者角膜后出現(xiàn)刺痛感、眼瞼痙攣、流淚等癥狀，進而會引起患者疼痛難忍、睜眼困難及視力受到影響等。受以上各種因素的影響，大部分患者由于擔心會引起失明而產(chǎn)生煩躁、焦慮及恐慌等情緒，使得患者在異物剔除的過程中，容易出現(xiàn)手術應激反應。因此，針對術前存在精神過度緊張的患者，護理人員需要向其耐心講解手術的方法、相關注意事項及必要性，以解除患者的焦慮；同時，加強與患者的溝通，適當給予其鼓勵、關心與關愛，告知患者角膜異物是眼科常見的一種疾病，而剔除術則是一種安全有效的治療方法，患者只需積極配合治療，角膜可很快恢復。以此增加患者對治療的信心、消除其緊張、恐懼等心理。

1.2.2 沖洗結膜囊 由于異物進入角膜后容易誘發(fā)炎性反應，并且結膜也會產(chǎn)生較多的分泌物，因此，手術前需要采用生理鹽水對患者結膜囊進行沖洗，以清除結膜和角膜表層的異物，同時降低感染發(fā)生的概率；而針對黏附于角膜表面的沙石、膠水等異物，需要在沖洗后采用無菌棉簽蘸?。会槍﹁偳队诮悄ど掀訜o法用生理鹽水沖洗的異物，則需要在沖洗后行剔除術將其取出。

1.2.3 術中護理 在手術過程中，待患者表面麻醉完成后，為最大限度地降低對患者角膜的損傷，在對異物進行剔除前，需要對患眼進行嚴格檢查，準確定位異物的位置，并嚴格按照無菌操作執(zhí)行；同時再次向患者說明術中的注意事項，叮囑患者手術過程中盡量固定注視點，切勿轉(zhuǎn)動眼球。而術者則盡量做到輕、穩(wěn)、準、巧，在滿足手術條件的基礎上盡量縮小創(chuàng)面；切勿將異物針于患者角膜面垂直，以防止造成新?lián)p傷；針對存在銹斑的患者，盡可能一次性剔除，以避免鐵銹進一步破壞角膜，對患者造成較大的創(chuàng)傷，并在愈合后遺留較大疤痕。而針對不能一次性全部取出的患者，需要告知患者具體原因，并叮囑其定期復診，告知患者下次手術時間。在異物取出后，給予患者抗生素滴眼液或促角膜生長滴眼液治療。

1.2.4 術后護理 在剔除術后，叮囑患者需要嚴格按照醫(yī)囑定期滴眼藥水或涂眼膏治療，針對有需要的患者給予其結膜下注射抗生素治療，注意在注射過程中避開血管，而后采用無菌紗布對患眼進行包扎。于術后第2天回院復診，檢查是否有感染、異物殘留或鐵銹等；術后叮囑患者切勿隨意拆下紗布、揉眼睛，如出現(xiàn)不適感需立即回院就診，術后3 d可適當采用燙熨貼熱敷瞼板腺，并適當按摩，以促進術后恢復。在飲食方面，指導患者多食營養(yǎng)豐富、高蛋白的食物，多攝入動物肝臟、胡蘿卜等富含維生素A的食物，切忌辛辣飲食與煙酒。從而加速炎癥的吸收，促進患者角膜愈合。

1.2.5 健康宣教 向患者發(fā)放相關健康手冊，提升患者在日常勞作過程中的安全意識；針對在風沙較大環(huán)境中工作的患者，指導要注意佩戴護目鏡；同時告知患者當異物進入角膜時，切勿用手揉、擦或借助外物刮取，以避免出現(xiàn)角膜感染；而應在異物嵌頓時，立即到正規(guī)醫(yī)院就診。對于從事電焊工作的患者，告知其在鐵屑進入角膜后，越短時間內(nèi)剔除治療的效果越好，如果延誤治療時間，極易生成鐵銹，加重對角膜損傷的同時，還會增加治療的難度與費用。

1.3 觀察指標及評價標準

對患者隨訪15～30 d，觀察與比較兩組患者角膜異物一次性剔除率、術后感染發(fā)生率及患者對護理滿意度情況[5]。對患者進行最后一次隨訪時，采用自制滿意度量表調(diào)查，總分為100分，其中≥85分為非常滿意，65～84分為比較滿意，<65分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一次性剔除率、術后感染率比較

研究組患者角膜異物一次性剔除率為90.00%、術后感染發(fā)生率為2.50%；對照組患者角膜異物一次性剔除率為72.50%、術后感染發(fā)生率為15.00%；研究組患者一次性剔除率高于對照組，而術后感染率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

護理滿意度調(diào)查結果顯示：研究組患者護理總滿意度為92.50%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

角膜異物的發(fā)生多由于患者工作中防護措施不到位，導致碎屑入眼嵌頓于角膜[7]。在所有眼外傷疾病中，角膜異物具有較高的發(fā)生率。由于角膜位置與結構較特殊，并且沒有血管，因此在異物損傷時極易發(fā)生感染[8-9]。而在裂縫燈顯微鏡下對角膜異物行剔除術治療，能夠在良好的視野下將異物取出，同時有效降低患者術后感染的發(fā)生率。但由于受患者心理因素及其他細節(jié)因素的影響，容易使手術療效降低，增加術后感染的概率。

在本次研究中，研究組患者角膜異物一次性剔除率90.00%，高于對照組的72.50%，而術后感染發(fā)生率2.50%則低于對照組的15.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從該研究結果可表明，對實施裂縫燈顯微鏡下角膜異物剔除術的患者采用整體護理干預，通過對患者進行術前心理護理、結膜囊沖洗、術中護理、術后護理和健康宣教等一系列整體護理措施，一方面能夠避免由于心理緊張、焦慮而導致患者不配合治療或過度緊張而對手術過程造成影響；另一方面則能夠?qū)崿F(xiàn)術前、術中及術后環(huán)環(huán)相扣的護理，從而減少細節(jié)因素對手術結果造成的影響，進而提高異物一次性取出率，避免了二次手術對患者造成的損傷，降低患者術后感染的發(fā)生率[10-12]。除此之外，據(jù)表3結果顯示，研究組患者護理總滿意度92.50%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可見，整體護理在角膜異物剔除術患者的護理中，患者的接受度較高，同時也可以進一步證明，整體護理通過給予患者全面的護理服務，能夠在促進患者護理滿意度提升的基礎上，降低術后感染率，促進手術順利進行。

綜上所述，將整體護理應用于裂縫燈顯微鏡下角膜異物剔除術患者中，有助于提升角膜異物一次性剔除率，降低感染率，同時提升患者對護理的滿意度，應用價值較高。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-31）