廣東省佛山市南海區(qū)里水鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（528244）蒲泳敏

廣東省佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院（528216）張啟橋

齲病在臨床上較為常見，在我國尤其以兒童患齲的概率較高，其中窩溝齲的發(fā)病率達到80%以上，并呈現逐年遞增的趨勢，導致對兒童的身心健康造成嚴重的影響。其中窩溝是在牙齒發(fā)育過程中遺留下來的缺陷，屬于齲病的主要發(fā)病部位，目前臨床上普遍認為窩溝封閉術是預防齲齒的一類理想治療方案，對于乳磨牙、恒磨牙的窩溝等部位給予封閉劑進行封閉可起到良好的預防效果，為此，本次研究分別采取兩種不同的窩溝封閉方案進行治療，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 選擇2014年1月～2015年1月到我院接受口腔檢查的102例兒童作為本次的觀察對象，本次研究均給兒童家長發(fā)放自愿參與本次研究的意見征詢書，并獲得所有兒童家屬的知情同意；入選的兒童均牙齒發(fā)育良好，未存在發(fā)育障礙，無四環(huán)素牙、齲壞、氟斑牙，咬合情況正常。計算機隨機分組方案分為常規(guī)組與實驗組，每組均有兒童51例。常規(guī)組：男女童之比為27/24，年齡6～10歲，平均（7.85±0.81）歲；實驗組：男女童之比為28/23，年齡6～10歲，平均（7.82±0.83）歲。對比兩組兒童的一般資料可知無明顯差異，P＞0.05，說明兩組可比性良好。

1.2 方法 選擇光固化樹脂、LED光固化機進行窩溝封閉操作，為了消除兒童的緊張等不良心理，可在就診前采用語言鼓勵、形象化操作、清晰表達操作等方法緩解或者消除兒童緊張心理。對常規(guī)組兒童進行清潔打磨牙齒時無需采用機械性擴大窩洞開口，其余操作步驟與實驗組一致，治療牙齒數共有120顆。對實驗組兒童采取釉質窩溝封閉術治療，治療牙齒數共有122顆，主要操作步驟如下。

1.2.1 對牙齒表面與窩溝部位的菌斑、牙垢進行清潔打磨，采用低速手機與鉆針機械性將窩洞開口進一步擴大，將點隙窩溝深部的殘渣進行清潔處理，并采用清水反復沖洗干凈。

1.2.2 酸蝕 將清潔完成后的牙面進行吹干、隔濕處理，采用磷酸酸蝕劑（37%）對兒童乳磨牙咬合面均勻涂抹，連續(xù)酸蝕15～25s。

1.2.3 沖洗干燥 對牙面進行沖洗，將口內的唾液與相關雜質及時吸除，采用氣槍將牙面吹干，若顯示牙面為白色則表示酸蝕效果較佳，若未出現變色情況則需要再次進行酸蝕處理。

1.2.4 封閉劑的使用 采用光固化封閉劑涂于兒童窩溝中，以防唾液將酸蝕的牙面進行污染，采用探針輕微攪拌，將氣泡除去，并連續(xù)光照40s，對咬合進行調整，保證窩溝封閉劑層的厚度。

1.2.5 光固化 采用光固化機封閉牙齒表面照射，連續(xù)照射20～30s，使得照射機器與牙面之間的距離為1mm，并進行記錄。

1.3 評價指標 封閉后對兩組兒童進行為期2年的隨訪，并在封閉后的半年、1年、2年時間進行復查，分析兩組兒童封閉劑的保存情況、封閉牙患齲率。其中封閉劑保存率=封閉劑保存牙數（完整+部分脫落）/復查牙數×100%。齲齒率=發(fā)生齲齒的牙數/受檢牙數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0的統計學軟件記錄兩組兒童的相關資料，計數資料用百分比、率表示，x2檢驗比較，計量資料用均數±標準差（±s）表示，t檢驗比較，以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 封閉劑保存率 實驗組兒童治療后1年與2年的封閉劑保存率明顯高于常規(guī)組，P＜0.05；但是比較兩組半年的封閉劑保存率無明顯差異，P＞0.05，詳見附表1。

2.2 患齲率 實驗組2年患齲率相比常規(guī)組明顯較低，P＜0.05，但是比較半年與1年的患齲率無明顯差異，P＞0.05，詳見附表2。

附表1 兩組兒童封閉劑保存率分析[n(%)]

附表2 兩組兒童患齲率分析[n(%)]

2.3 并發(fā)癥 兩組兒童均未出現較為嚴重的并發(fā)癥情況，P＞0.05，其中常規(guī)組治療后1例吃東西時伴有不適輕微疼痛感，定期隨訪后好轉。

3 討論

乳磨牙在牙齒咀嚼功能中占據十分重要的地位，但是該牙齒在發(fā)育過程中容易引發(fā)釉質發(fā)育缺陷情況，進而導致咬合面出現點隙裂溝，其表面呈現凹凸不平的狀態(tài)，容易將日常食物殘渣積聚并積聚致齲細菌，清除不易，日常進行刷牙時無法對窄長的窩溝底部進行觸及，容易出現齲壞現象[1]。進行窩溝封閉可使得牙齒抗齲能力進一步增強，是有效預防齲齒的一類常用方案。進行窩溝封閉時，分析預防齲齒的主要作用機制為通過將高分子復合樹脂材料對兒童牙齒窩溝內進行涂抹，可起到良好的屏障效果，以防食物殘渣、細菌等進入窩溝內，幫助兒童有效預防窩溝齲的發(fā)生。分析防治齲齒的效果和封閉劑的保留率具有一定的相關性，分析封閉劑脫落主要是由于混合有水或者油的壓縮空氣、唾液等沾染了酸蝕的牙面或者是牙面是否酸蝕充分等，此外還與封閉劑窩溝內與釉質酸蝕微孔滲入深度有關。分析封閉劑窩溝內滲入的程度與多種因素相關，其中主要是由于窩溝形態(tài)決定的，若窩溝較深則滲入的難度就較大[2]。

因此，本次研究對實驗組兒童采取釉質封閉術進行治療?？刹捎玫退偈謾C與鉆針機械性將窩洞開口擴大，將點隙窩溝深部殘渣進行清除，并將封閉劑滲入的深度適當增加。結果顯示，實驗組兒童治療后1年與2年的封閉劑保存率明顯高于常規(guī)組，但是比較兩組半年的封閉劑保存率無明顯差異；實驗組2年患齲率相比常規(guī)組明顯較低，但是比較半年與1年的患齲率無明顯差異。實際進行窩溝封閉治療時，如何選擇優(yōu)良的封閉劑可對治療效果造成一定的影響[3]。吳紅英等[4]采用不同的封閉劑進行窩溝封閉，結果顯示，相比玻璃離子封閉劑，高分子樹脂進行窩溝封閉治療具有良好的流動性，采用注射器式可進一步簡化操作步驟，使得操作時間縮短，提高保存率。本次研究中實驗組選擇的是光固化樹脂材料，其流動性較佳，并采用注射器式包裝，有利于增強封閉劑涂布的操作性，容易控制用量，以免造成材料浪費現象，且該類窩溝封閉材料所需花費的時間較短，可使得患齲率有效降低，應用效果顯著。此外，比較兩組兒童窩溝封閉治療后均未出現較為嚴重的不良反應現象，其中常規(guī)組治療后1例吃東西時伴有不適輕微疼痛感，定期隨訪后好轉。

綜上情況可知，采取釉質窩溝封閉術預防兒童乳磨牙齲齒的效果顯著，可增加封閉劑的保存率，降低患齲率，值得在臨床上實踐推廣。