河南省濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院（457100）白艷麗

青光眼是目前全世界范圍內(nèi)引發(fā)不可逆眼盲的重要危險(xiǎn)因素，其發(fā)生率較高，對(duì)患者視力造成較大影響，甚至引發(fā)終身性眼疾[1]。臨床上目前對(duì)青光眼的治療多采取小梁切除術(shù)，然而大量實(shí)踐證實(shí)，傳統(tǒng)小梁切除術(shù)臨床治療效果不理想且術(shù)后具有較高并發(fā)癥發(fā)生率[2]。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，復(fù)合式小梁切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于青光眼的臨床治療。本研究對(duì)傳統(tǒng)小梁切除術(shù)和復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析和探討，旨在為青光眼的臨床治療提供參考經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2016年12月我院收治的96例青光眼患者，隨機(jī)將其分為兩組（對(duì)照組48例和研究組48例）。研究組中男性33例，女性15例，年齡范圍為53～77歲，平均年齡為（58.2±2.5）歲，開(kāi)角型青光眼者22例，閉角型青光眼者26例，平均眼壓為（41.0±3.2）mmHg；對(duì)照組中男性30例，女性18例，年齡范圍為50～78歲，平均年齡為（57.8±2.8）歲，開(kāi)角型青光眼者25例，閉角型青光眼者23例，平均眼壓為（40.8±3.5）mmHg。不同組患者一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 研究組患者接受復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，具體方法如下：首先，手術(shù)操作者為患者制作合適型號(hào)的球結(jié)膜瓣，使用電灼對(duì)鞏膜予以止血，并制作大小為4×4mm2和厚度為0.5mm的鞏膜瓣，隨后通過(guò)15°乳化手術(shù)刀穿刺患者透明角膜前房，放出前房?jī)?nèi)房水，以便降低眼內(nèi)壓力，然后在患者鞏膜瓣處放置絲裂霉素（0.25g/L）C棉片，置入時(shí)間為3～5min，使用生理鹽水沖洗鞏膜瓣，然后切除合適的小梁組織，大小為1.5×1.5mm2，同時(shí)將周邊鞏膜切除，將鞏膜瓣復(fù)位后使用10-0的尼龍線縫合患者鞏膜瓣，將平衡鹽溶液從患者前房處的穿刺口注入形成前房，對(duì)鞏膜瓣縫線松緊度予以調(diào)節(jié)，直至濾過(guò)量適宜，在鞏膜瓣雙側(cè)中央處放置1根調(diào)整縫線，利用8-0可吸收線對(duì)球結(jié)膜進(jìn)行縫合，手術(shù)后在下方球結(jié)膜處注射0.5ml頭孢呋辛（100mg/ml）和0.4ml地塞米松（5mg/ml）。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療，手術(shù)操作方法與研究組相同，僅在手術(shù)過(guò)程中不放置絲裂霉素C棉片。所有患者均進(jìn)行為期3個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)并比較不同組患者手術(shù)成功率和視力改善率；手術(shù)治療成功率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：a.完全成功。患者手術(shù)后眼內(nèi)壓力控制在6～12mmHg內(nèi)、不需要接受抗青光眼治療；b.條件成功?；颊呤中g(shù)后接受抗青光眼藥物眼壓保持在6～12mmHg；c.失敗?；颊呓邮苁中g(shù)后眼壓＞12mmHg或＜6mmHg；采取Oculus Centerfeild視野分析儀對(duì)視野改變進(jìn)行評(píng)估：視野改善指視野各個(gè)檢測(cè)點(diǎn)敏感度的平均分貝值降低程度在4及其以上；視野穩(wěn)定指視野各個(gè)檢測(cè)點(diǎn)敏感度的平均分貝值增加或降低程度在4及其以下；視野惡化指視野各個(gè)檢測(cè)點(diǎn)敏感度的平均分貝值增加程度在4及其以上。②術(shù)后采取非接觸眼壓計(jì)對(duì)不同組患者眼壓情況進(jìn)行檢測(cè)，并比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)通過(guò)X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)成功率上，研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)附表1；在視力改善率上，研究組視力改善35例、視力穩(wěn)定8例、視力惡化5例，對(duì)照組視力改善24例、視力穩(wěn)定15例、視力惡化9例，研究組視力改善率明顯高于對(duì)照組（X2=5.321，P=0.021）；術(shù)前，研究組和對(duì)照組患者前眼壓力相近差異不顯著（P＜0.05），術(shù)后，研究組和對(duì)照組患者前眼壓力明顯降低，其中研究組患者前眼壓力降低更為明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)附表2。

3 討論

青光眼是臨床較為多見(jiàn)和難治的一種眼科疾病，其患病原因?yàn)檠鄯克懦鍪艿阶璧K，使得眼內(nèi)壓力間斷性或持續(xù)性增加，造成視神經(jīng)受壓發(fā)生萎縮，最終引起視功能損傷。早前臨床上對(duì)青光眼多采取單純性的小梁切除術(shù)治療，然而該術(shù)式通過(guò)引流房水至筋膜下間隙，隨后吸收房水達(dá)到降低眼內(nèi)壓的效果。雖然傳統(tǒng)小梁切除術(shù)臨床療效得到醫(yī)務(wù)人員和患者肯定，然而術(shù)后并發(fā)癥無(wú)法避免。隨著眼科醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，單純小梁切除術(shù)得到優(yōu)化，其中復(fù)合式小梁切除術(shù)是在單純小梁清除術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合鞏膜瓣可調(diào)節(jié)縫線以及抗代謝藥物進(jìn)行治療。絲裂霉素是一種抗代謝藥物，能明顯抑制成纖維細(xì)胞，從而有效改善手術(shù)治療后患者球結(jié)膜功能濾過(guò)泡的形成，同時(shí)術(shù)中放置的鞏膜瓣縫線能明顯提高手術(shù)治療成功率和外引流量，明顯控制眼壓水平以及術(shù)后濾過(guò)不足。大量研究報(bào)道，復(fù)合小梁切除術(shù)后其作用原理主要為：①利用較為牢固的鞏膜瓣予以縫合，能快速恢復(fù)并保持前房正常深度；②聯(lián)合使用抗代謝藥物能有效抑制成纖維細(xì)胞增殖，從而減少瘢痕生成；③通過(guò)術(shù)后可調(diào)縫線對(duì)房水濾過(guò)量進(jìn)行調(diào)整，有助于保持理想的功能性濾過(guò)泡。顧麗萍[3]等對(duì)復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的療效研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，復(fù)合式小梁切除術(shù)不僅有助于控制眼壓和功能性濾過(guò)泡形成，同時(shí)還能提高手術(shù)成功率以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)成功率和視力改善率上，研究組患者明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)前，研究組和對(duì)照組患者前眼壓力相近差異不顯著（P＜0.05），術(shù)后，研究組和對(duì)照組患者前眼壓力明顯降低，其中研究組患者前眼壓力降低更為明顯（P＜0.05）；該結(jié)果表明復(fù)合式小梁切除術(shù)能更好地提高青光眼患者視力以及控制青光眼患者眼壓。本研究結(jié)果與趙樹(shù)倫[4]的研究結(jié)果相類似。

附表1 不同組患者手術(shù)成功率比較

附表2 不同組患者治療前后前眼壓比較

綜上所述，與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)相比，復(fù)合式小梁切除術(shù)對(duì)青光眼臨床療效確切，能有助于恢復(fù)患者視力以及改善患者前眼壓力，其值得推廣借鑒。