河南省濟源市第三人民醫(yī)院（459000）苗艷軍

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）屬于各種心臟疾病終末階段，心臟功能隨病情進展逐漸衰退，導致血流動力學異常、心臟每分輸出量嚴重下降，可加重心臟負荷，造成心室重構，心功能惡化嚴重，影響生命安全[1]。

比索洛爾是臨床治療該病常用藥物，生物利用度高，具有降低血壓，減少心肌耗氧量及心臟負荷等作用，療效良好。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）抑制劑，是近年來臨床應用的新型抗心力衰竭、抗高血壓藥物。本研究選取94例CHF患者分組對比，發(fā)現厄貝沙坦聯(lián)合比索洛爾應用于CHF患者可取得顯著療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2017年10月94例CHF患者，按治療方案不同分組，各47例。對照組男25例，女22例，年齡32～77歲，平均（51.58±7.91）歲，心臟疾病類：7例擴張性心臟病，16例風濕性心臟病，24例高血壓性心臟病，心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級24例，Ⅳ級8例。觀察組男26例，女21例，年齡33～76歲，平均（52.24±8.27）歲，心臟疾?。?例擴張性心臟病，17例風濕性心臟病，24例高血壓性心臟病，心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級24例，Ⅳ級9例。兩組年齡、性別、心臟疾病、心功能差異不明顯（P＞0.05），有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 ①納入：均確診為CHF；患者均知情，簽訂同意書。②排除：腦肝腎功能嚴重異常者；對本研究相關藥物過敏者；存在精神、神經疾病者。

1.3 方法 兩組均采取強心、利尿、吸氧等對癥治療措施。

1.3.1 治療方法 ①對照組：給予厄貝沙坦（修正藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20053912，規(guī)格：0.15 g/片），0.15 g/次，口服，1次/d。②觀察組：在對照組基礎上，給予比索洛爾（成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準字H20083007，規(guī)格：2.5 mg/片），1.25 mg/次，口服，1次/d。兩組均持續(xù)治療2個月。

1.3.2 血清檢測方法 抽取3 ml空腹靜脈血，離心，取上清液，采用膠乳凝集反應法檢測血清hs-CRP水平，采用免疫熒光法檢測血清BNP水平。

1.4 療效標準 顯效：心功能改善2級，臨床體征、癥狀完全緩解；有效：心功能改善1級，臨床體征、癥狀部分緩解；無效：心功能、臨床體征及癥狀無改變，或加重?？傆行?有效率+顯效率。

1.5 觀察指標 ①療效。②兩組治療前、治療2個月后LVEF、LVEDd、LVESd水平。③兩組治療前、治療2個月后血清BNP、hs-CRP水平。

1.6 統(tǒng)計學方法 運用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料采用n(%)表示，χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組顯效31例，有效12例，無效4例，總有效率為91.49%（43/47），對照組顯效24例，有效11例，無效12例，總有效率為74.47%（35/47），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.821，P=0.028）。

2.2 心功能 治療2個月后，觀察組LVEF高于對照組，LVEDd、LVESd低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組心功能比較(±s)

組別 例數 LVEF（%） LVESd（mm） LVEDd（mm）治療前 治療2個月后 治療前 治療2個月后 治療前 治療2個月后觀察組 47 37.46±6.93 55.06±7.44 52.69±4.87 39.25±4.65 63.05±6.27 51.59±4.68對照組 47 38.22±7.14 40.82±6.02 52.01±5.06 46.31±3.80 62.33±5.96 58.70±5.17 t-0.524 10.201 0.664 8.060 0.571 6.990 P-0.602 0.000 0.509 0.000 0.570 0.000

附表2 兩組血清BNP、hs-CRP水平比較(±s，mg/L)

附表2 兩組血清BNP、hs-CRP水平比較(±s，mg/L)

組別 例數 BNP hs-CRP治療前 治療2個月后 治療前 治療2個月后觀察組 47 320.74±42.63 127.42±24.17 16.20±3.09 4.25±1.19對照組 47 319.21±40.49 196.02±37.60 16.08±3.28 9.31±2.07 t-0.178 10.522 0.183 14.529 P-0.859 0.000 0.856 0.000

2.3 血清BNP、hs-CRP 治療2個月后，觀察組血清BNP、hs-CRP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

目前，臨床多采取藥物治療CHF，其治療關鍵在于延緩、改善心室重構，減輕心臟負荷，從而達到控制心力衰竭進展的治療目的。厄貝沙坦屬于非肽類AngⅡ受體拮抗劑，可有效抑制AngⅠ向AngⅡ轉化，抑制醛固酮釋放，減輕血管收縮，且AngⅡ受體被阻滯后，可增高血漿腎素活性，從而起到保護心臟的作用，用于CHF治療中，療效良好[2]。

為進一步提高療效，減輕CHF病情程度，本研究在厄貝沙坦基礎上聯(lián)合應用比索洛爾，結果顯示，治療2個月后，觀察組總有效率高于對照組，LVEF高于對照組，LVEDd、LVESd低于對照組（P＜0.05），可見厄貝沙坦聯(lián)合比索洛爾應用于CHF患者，療效顯著，可明顯改善心功能。分析其原因，主要在于比索洛爾屬于β腎上腺素能受體阻斷劑，具有較強選擇性，可顯著抑制交感神經活性，降低兒茶酚胺濃度，從而達到減少心肌耗氧量，降低心率與血壓，提高心肌能量的目的，有助于減輕心臟負荷[3]。同時，比索洛爾還可明顯降低心肌細胞鈣負荷量，并通過減慢心率，延長心臟舒張期，促使舒張末期容量增加，有效改善心肌舒張功能及心肌缺血現象[4]。

血清hs-CRP可有效反映機體炎性反應情況，BNP則是心腦血管疾病用于診斷、評估病情與預后的生化標志物[5]。本研究結果顯示，治療2個月后，觀察組血清BNP、hs-CRP低于對照組（P＜0.05），可見厄貝沙坦聯(lián)合比索洛爾應用于CHF患者可減輕機體炎性反應及病情程度。

綜上可知，厄貝沙坦聯(lián)合比索洛爾應用于CHF患者，療效顯著，可減輕機體炎性反應及病情程度，顯著改善心功能，值得臨床推廣。