河南省確山縣人民醫(yī)院（463200）宋克敏

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2015年3月～2017年3月在我院陰道試產(chǎn)的80例產(chǎn)婦，均為單胎，年齡20～40歲；孕周34～42周。按照住院順序?qū)a(chǎn)婦分為觀察組與參考組，各為40例，兩組產(chǎn)婦一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 觀察組采用《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識》進(jìn)行臨床指導(dǎo)[1]：第一產(chǎn)程。潛伏期延長（初產(chǎn)婦＞20h、經(jīng)產(chǎn)婦＞14h）不作為剖宮產(chǎn)指征；破膜后靜脈滴注縮宮素12～18h，若無效則判定為引產(chǎn)失?。惶侯^盆不對稱、胎兒窘迫前提下，緩慢而無進(jìn)展的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征；觀察宮口擴(kuò)張至6cm，則表明進(jìn)入活躍期。破膜且宮口擴(kuò)張達(dá)到或超過6cm后，宮縮正常而宮口超過4h未擴(kuò)張；宮縮較差，宮口超過6h未擴(kuò)張可判定為活躍期停滯。活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征。第二產(chǎn)程。產(chǎn)程延長判定標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦≥2h，經(jīng)產(chǎn)婦≥3h、產(chǎn)程無進(jìn)展（包含胎頭旋轉(zhuǎn)、下降）則判定為產(chǎn)程延長。引產(chǎn)過程中需由經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生評估胎位，及時發(fā)現(xiàn)胎頭降低異常，必要情況下可用手將胎兒轉(zhuǎn)至合適方位（此操作在陰道引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)之前進(jìn)行）。參考組采用Friedman產(chǎn)程時限標(biāo)準(zhǔn)：潛伏期指的是臨產(chǎn)有規(guī)律宮縮出現(xiàn)至宮口擴(kuò)張至3cm；活躍期指的是宮口擴(kuò)張3～10cm，活躍期停滯判定：宮口停滯擴(kuò)張4h以上；第2產(chǎn)程延長判定：時間＞3h（硬膜外麻醉無痛分娩）；滯產(chǎn)判定：總產(chǎn)程＞24h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦第1、2、3產(chǎn)程時間以及總產(chǎn)程時間；記錄兩組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、人工干預(yù)率（靜脈滴注宮縮素、人工破膜）；記錄兩組母嬰結(jié)局：產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、陰道切口感染、尿潴留）、新生兒不良結(jié)局（宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、胎膜早破、新生兒窒息）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS19.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)。計量單位采用（±s）表示，以t檢驗。計數(shù)單位采用%表示，以X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)率、潛伏期延長、活躍期停滯比較 觀察組陰道試產(chǎn)成功32例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)6例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)率5%，參考組陰道試產(chǎn)成功25例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)6例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)9例，剖宮產(chǎn)率22.5%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組潛伏期延長2例，活躍期停滯1例，總發(fā)生率7.5%，參考組潛伏期延長6例、活躍期停滯8例，總發(fā)生率35%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較 觀察組第1、2產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間均明顯短于參考組（P＜0.05），具體見附表。

2.3 兩組產(chǎn)程干預(yù)情況 觀察組靜脈滴注縮宮素3例，人工破膜2例，總干預(yù)率12.5%；參考組靜脈滴注縮宮素9例，人工破膜8例，總干預(yù)率42.5%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組第1、2產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較（h）

2.4 兩組母嬰結(jié)局比較 觀察組未見胎兒窘迫，參考組出現(xiàn)5例宮內(nèi)窘迫，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)2例陰道切口感染，參考組1例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，2例產(chǎn)婦有陰道切口感染，兩組均未見新生兒窒息、胎膜早破、臍帶脫垂等新生兒不良事件，比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來，產(chǎn)婦分娩自然產(chǎn)程逐漸發(fā)生改變；同時人工破膜、縮宮素靜脈滴注等頻繁的干預(yù)也使得陰道分娩的產(chǎn)程改變，因此越來越多的學(xué)者對Friedman產(chǎn)程時限標(biāo)準(zhǔn)提出了質(zhì)疑[2]，并提出階梯狀產(chǎn)程圖以取代傳統(tǒng)的“s”形產(chǎn)程圖，以更加符合產(chǎn)婦的分娩規(guī)律。本次研究中觀察組按照新產(chǎn)程時限標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分娩操作，結(jié)果顯示產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯低于參考組（P＜0.05），新產(chǎn)程時限標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)婦提供了更加充分的試產(chǎn)時間，減少了活躍期停滯而引起的剖宮產(chǎn)。觀察組產(chǎn)程時間明顯長于參考組（P＜0.05），我院在產(chǎn)婦分娩時，鼓勵其多排尿，避免了尿潴留引起的胎頭下降不利，觀察組未見產(chǎn)后出血等，且產(chǎn)后母嬰結(jié)局良好。

總之，新產(chǎn)程時限標(biāo)準(zhǔn)有助于降低首次剖宮產(chǎn)率，可減少產(chǎn)程中醫(yī)療干預(yù)，同時母嬰結(jié)局良好，值得推廣。