河南省許昌市人民醫(yī)院（461000）段凱敏

1 材料與方法

1.1 我院內(nèi)科隨機(jī)選糖尿病性胃輕癱160例患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組男42例，女38例，年齡47～78歲，平均（67.28±4.15）歲；治療組男41例，女39例，年齡44～76歲，平均（66.19±4.54）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依照《實用臨床胃腸病學(xué)》中糖尿病性胃輕癱診斷。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中關(guān)于“痞滿”脾胃氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方 兩組治療周期均為4周。對照組：給予100mg/次、3次/d甲鈷胺（江蘇德源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080478）和0.5mg/次、3次/d曲美布汀（山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040713）治療。治療組：給予益氣健脾通降湯治療，丹參15g，生黃芪15g，半夏10g，茯苓15g，焦三仙10g，陳皮10g，炒枳實6g，炒白術(shù)10g，紫蘇梗10g，1劑/d，加水煎煮得200ml，分兩次服用，服用時間在早、晚餐前。

1.4 療效判定 根據(jù)臨床癥狀改變、血糖控制情況、胃排空率對療效分級：顯效：胃脘脹痛、惡心嘔吐、口干口渴等癥狀基本消失，血糖檢測顯示在正常水平，胃排空率＞80%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血糖檢測顯示在正常水平，65%＜胃排空率≤80%；較差：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符者。采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對主要癥狀進(jìn)行評估量化。觀測指標(biāo)：療效、安全性、主要癥狀積分。

1.5 治療后統(tǒng)計兩組療效、主要癥狀積分及不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組療效93.75%（75/80）較對照組的82.50%（66/80）高，P＜0.05。

2.2 主要癥狀積分 治療1療程后，治療組各主要癥狀積分均顯著減少（P＜0.05），且改善幅度大于對照組（P＜0.05），見附表。

2.3 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.25%（1/80），對照組出現(xiàn)皮疹、食欲不振各1例，發(fā)生率為2.50%（2/80），組間比較差異不明顯（χ2=0.000，P=1.95＞0.05）。

附表 兩組治療前后胃主要癥狀積分變化情況(分,±s)

附表 兩組治療前后胃主要癥狀積分變化情況(分,±s)

指標(biāo) 組別 n 治療前 治療后 治療后組間比較檢驗值 P對照組 80 1.83±0.63 1.01±0.58 t=4.632 ＜0.05治療組 80 1.85±0.59 0.61±0.51噯氣 對照組 80 1.89±0.57 0.96±0.48 t=5.691 ＜0.05治療組 80 1.86±0.53 0.55±0.43納呆食少胃脘脹痛對照組 80 1.43±0.41 0.85±0.33 t=9.569 ＜0.05治療組 80 1.45±0.42 0.38±0.29惡心嘔吐對照組 80 1.75±0.49 0.93±0.49 t=18.332 ＜0.05治療組 80 1.77±0.52 0.45±0.38

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通降失常、脾氣虧虛是糖尿病性胃輕癱病機(jī)所在[2][3]，治療上應(yīng)以理氣通降、益氣健脾為指導(dǎo)原則。益氣健脾通降湯含有丹參、生黃芪、半夏、茯苓、焦三仙、陳皮、炒枳實、炒白術(shù)、紫蘇梗多種中藥，可發(fā)揮較多功效：①健脾益氣：黃芪歸脾經(jīng)，可固表止汗，補(bǔ)氣升陽，生津養(yǎng)血；茯苓歸心、脾經(jīng)，可利水滲濕，健脾寧心；白術(shù)歸脾經(jīng)和胃經(jīng)，可止汗、利水，澡濕益氣，健脾消痰。三者聯(lián)用可治脾虛之本，健脾益氣。②健脾消痞：枳實歸脾經(jīng)和胃經(jīng)，可化痰消痞，破氣消積；紫蘇梗歸肺經(jīng)和脾經(jīng)，可止痛、理氣寬中；焦三仙可和胃消食。三者合用可行氣降逆，恢復(fù)受納運(yùn)化功能。③通絡(luò)祛瘀：丹參歸肝經(jīng)和心經(jīng)，可安神寧心，活血祛瘀；半夏歸肺經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)，可降逆止嘔，燥濕化痰，散結(jié)通瘀；陳皮可燥濕化痰，合而用之，可達(dá)通絡(luò)祛瘀之功效。本研究，臨床療效治療組（93.75%）優(yōu)于對照組（82.50%）（P＜0.05），說明益氣健脾通降湯可提高療效；胃脘脹痛、噯氣、納呆食少、惡心嘔吐癥狀積分治療組減少幅度大于對照組（P＜0.05），說明益氣健脾通降湯可顯著改善患者胃部不適臨床癥狀；不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩種治療方法均安全可靠。

綜上所述，糖尿病性胃輕癱采用益氣健脾通降湯治療，可顯著改善患者臨床癥狀，提高療效，安全可靠，實用價值較高。