河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）羅沙

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年1月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的重癥腦外傷患者86例，隨機(jī)分為兩組各43例。對照組男31例，女12例；年齡27～52歲，平均年齡（40.63±10.34）歲。觀察組男27例，女16例；年齡29～53歲，平均年齡（40.68±10.45）歲。對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組依據(jù)腦外傷的常規(guī)護(hù)理流程給予病情觀察、飲食指導(dǎo)等護(hù)理措施。觀察組予以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）評估并計劃。評估患者的全身狀況，了解患者現(xiàn)存以及潛在的護(hù)理問題，并結(jié)合專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，制定護(hù)理計劃，實施護(hù)理措施。（2）鼻黏膜損傷。①護(hù)士操作熟練，選擇合適的鼻飼管。插管不暢時，勿強(qiáng)行插入。②每日口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻2次，每周更換胃管一次。③鼻黏膜損傷引起出血時，可用棉球填塞后壓迫止血。（3）惡心嘔吐。①液體溫度應(yīng)在39℃～41℃，可減少胃腸道刺激。②鼻飼時輸注速度應(yīng)緩慢，鼻飼的量應(yīng)遵醫(yī)囑給予，從少量開始逐步增加，一般每天1200ml～1500ml，6～7次/天，每次200ml。鼻飼后，不宜搬動病人，可稍抬高床頭，防止嘔吐。③出現(xiàn)惡心、嘔吐后，應(yīng)及時清除口鼻腔內(nèi)的內(nèi)容物，暫停鼻飼，保持呼吸通暢。（4）腹瀉。①鼻飼液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，液體濃度由低到高，鼻飼液溫度和量適宜。向家屬詢問患者的飲食習(xí)慣，對平時飲用牛奶豆?jié){易致腹瀉者或胃腸消化功能較弱者，應(yīng)慎用或禁用。②遵醫(yī)囑給予止瀉藥，保持肛周皮膚清潔干燥，防止壓瘡。（5）誤吸。①鼻飼時應(yīng)抬高床頭，注意量及速度，出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時，應(yīng)立即停止鼻飼，將患者安置于頭低右側(cè)位，吸出氣道吸入物及胃內(nèi)容物。②患者應(yīng)在鼻飼前翻身，避免受到刺激引起反應(yīng)。（6）鼻飼飲食應(yīng)富含營養(yǎng)，以優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素為主。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的營養(yǎng)狀況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。營養(yǎng)狀況的評估內(nèi)容主要包括白蛋白（Alb）、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）和血紅蛋白（Hb）。不良反應(yīng)主要有鼻黏膜損傷、惡心嘔吐、腹瀉及誤吸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況 與對照組相比，觀察組患者的營養(yǎng)狀況較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組發(fā)生鼻黏膜損傷1例、惡心嘔吐1例、誤吸0例、腹瀉2例，共4例（9.30%），對照組發(fā)生鼻黏膜損傷4例、惡心嘔吐2例、誤吸3例、腹瀉4例，共13例（30.23%），兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.939，P＜0.05）。

附表 兩組患者的營養(yǎng)狀況對比（±s）

附表 兩組患者的營養(yǎng)狀況對比（±s）

組別 Alb（g/L） TRF（g/L） Hb（g/L）對照組(n=43)34.17±3.21 2.56±0.51 93.41±20.34觀察組(n=43)40.28±3.26 3.47±0.55 109.22±20.45 t 8.757 7.956 3.594 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重癥腦外傷的患者大多表現(xiàn)為深度昏迷，并且無吞咽反射，患者無法從外界獲得營養(yǎng)。為維持患者生命和后續(xù)的治療順利進(jìn)行，需給予鼻飼。據(jù)報道，鼻飼也可引起各種并發(fā)癥[1]。但如果護(hù)士的鼻飼操作技術(shù)熟練及注重平時的護(hù)理，或是患者家屬自我護(hù)理到位，鼻飼并發(fā)癥是可以防范的[2]。預(yù)見性護(hù)理的指導(dǎo)基礎(chǔ)是護(hù)理程序，主體是患者，護(hù)士對其全面評估分析，提前預(yù)知護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，從而采取干預(yù)措施，避免造成護(hù)理并發(fā)癥。本研究對重癥腦外傷患者給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組的營養(yǎng)狀況較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，足以說明預(yù)見性護(hù)理的作用。重癥腦外傷患者屬于危重病人，臨床上均給予特級護(hù)理。腦外傷患者病情復(fù)雜、變化快，加之常規(guī)護(hù)理中是注重疾病本身治療結(jié)果，忽視其他可能會出現(xiàn)的護(hù)理問題。因此，給予預(yù)見性護(hù)理，通過評估患者的全身狀況，判斷患者在鼻飼中可能出現(xiàn)的問題，并根據(jù)出現(xiàn)的問題予以針對性的干預(yù)措施，達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的目的。本研究實施前，應(yīng)對全科護(hù)士進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理能力的培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)水平。

綜上所述，對重癥腦外傷鼻飼患者實施預(yù)見性護(hù)理，能顯著改善患者的營養(yǎng)狀況，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床上推廣。