河南省兒童醫(yī)院（450000）馬小莉 陳國(guó)洪

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2016年1月～2017年1月期間，因顱腦外傷致昏迷的100例兒童患者作為研究對(duì)象，回顧患者的臨床資料，其中男64例，女36例；年齡7～13歲；致傷原因：交通傷45例，墜跌傷27例，打擊傷16例，其他12例。排除合并其他器質(zhì)性損傷及慢性代謝性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 100例患者均行腦電圖檢測(cè)，采用美國(guó)Cadawell公司生產(chǎn)的便攜式腦電圖儀檢測(cè)方法，在檢測(cè)前，觀察病情進(jìn)展情況與生命體征及尿量的變化，并常規(guī)監(jiān)護(hù)記錄。患者取仰臥位，頭部抬高，按照國(guó)際10-20系統(tǒng)放置頭皮電極，選取兩側(cè)耳垂作參考電極，采用單極、雙極等導(dǎo)聯(lián)方式描記。對(duì)氣管插管患者，在檢測(cè)時(shí)，注意減少插管對(duì)氣管的牽拉性刺激；對(duì)有呼吸困難未插管患者，需要做好頸部墊枕，勿使頸部屈曲，對(duì)躁動(dòng)患者需要簡(jiǎn)單束縛四肢，后進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。

1.2.2 護(hù)理方法 ①病情觀察。意識(shí)觀察，在進(jìn)行意識(shí)觀察時(shí)，主要是通過(guò)捏患者的皮膚、壓迫眶上神經(jīng)等進(jìn)行；觀察患者的瞳孔變化，同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化。②高壓氧治療護(hù)理。顱腦外傷昏迷患者需要接受高壓氧治療，主要是通過(guò)高壓氧治療增加血氧量、氧分壓，幫助患者改善腦部神經(jīng)受損的缺氧狀態(tài)。③加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。無(wú)人工氣道的昏迷患者需要每隔2h予以翻身、拍背，清除呼吸道分泌物，幫助其保持呼吸道通常。對(duì)建立人工氣道的昏迷患者，需要密切觀察患者的呼吸、血氧飽和度，對(duì)出現(xiàn)呼吸困難和血氧飽和度下降患者，需要加用霧化吸痰，預(yù)防下呼吸道感染。④管路護(hù)理。妥善固定管路，防止出現(xiàn)置管脫落。做好氣管內(nèi)套管的消毒工作，定于2次/d，外套管7～10d更換1次。嚴(yán)密觀察患者的管道排痰情況，待呼吸平穩(wěn)后可拔管。⑤降溫護(hù)理。在對(duì)其進(jìn)行降溫處理時(shí)，主要是采用物理降溫，常見(jiàn)的有在患者頭部墊冰枕，將冰袋放在患者頸部、腋下、腹股溝等大血管淺表處來(lái)降低、控制中樞性高熱，對(duì)高溫不退患者可進(jìn)行酒精擦拭。⑥環(huán)境護(hù)理。當(dāng)患者氣管切開(kāi)后，在對(duì)患者進(jìn)行病房護(hù)理時(shí)，需要保持室內(nèi)環(huán)境空氣清新，溫濕度適宜，通常將溫度保持在18℃～22℃，濕度保持在60%～70%，為減少治療與護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生，需要限制探陪人員。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 觀察患者的腦電圖檢測(cè)結(jié)果，記錄患者的治療護(hù)理有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果 100例患者的腦電圖檢查結(jié)果顯示：18例顯示持續(xù)性高波幅異常慢波，24例顯示持續(xù)性中-低波幅異常慢波，23例顯示反復(fù)出現(xiàn)棘波、尖波、棘一慢波或尖慢波等癇樣放電，16例顯示平坦活動(dòng)-暴發(fā)性抑制，12例顯示持續(xù)性腦電活動(dòng)低波幅，7例周期性異常。

2.2 護(hù)理效果 通過(guò)治療與針對(duì)性臨床護(hù)理，76例轉(zhuǎn)意識(shí)清醒，21例意識(shí)昏迷繼續(xù)接受治療，3例死亡。具體分布見(jiàn)附表。

附表 分析100例顱腦外傷致昏迷患者的臨床治療護(hù)理結(jié)果

3 討論

近幾年來(lái)，隨著城市交通事業(yè)的蓬勃發(fā)展，隨之而來(lái)的交通事故也明顯增多，因交通事故導(dǎo)致的顱腦外傷患者逐年增加。顱腦外傷是外傷中最常見(jiàn)也是病情最嚴(yán)重的外傷類(lèi)型，病情進(jìn)展快，致殘及死亡率較高[1]。顱腦外傷致昏迷患者病情嚴(yán)重，且病情變化快，對(duì)患者進(jìn)行腦電圖檢測(cè)，可判斷患者的意識(shí)狀態(tài)，對(duì)后續(xù)臨床診斷、治療及用藥有借鑒作用，還可判斷預(yù)后效果[2]。便攜式腦電圖儀作為顱腦外傷致昏迷患者的床邊監(jiān)護(hù)儀器，是大多數(shù)意識(shí)障礙治療的有效輔助之一。在本次研究中，對(duì)100例顱腦外傷致昏迷患者進(jìn)行腦電圖檢測(cè)和護(hù)理，最終76例患兒轉(zhuǎn)意識(shí)清醒，21例患兒意識(shí)昏迷繼續(xù)接受治療，3例患兒死亡，臨床應(yīng)用有效率達(dá)到97%。

綜上所述，對(duì)兒童顱腦外傷致昏迷患者進(jìn)行腦功能檢測(cè)，對(duì)其后續(xù)治療有重要作用，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，有助于患者的康復(fù)。