河南省兒童醫(yī)院(450000)馬小莉 陳國(guó)洪
1.1 一般資料 將我院在2016年1月~2017年1月期間,因顱腦外傷致昏迷的100例兒童患者作為研究對(duì)象,回顧患者的臨床資料,其中男64例,女36例;年齡7~13歲;致傷原因:交通傷45例,墜跌傷27例,打擊傷16例,其他12例。排除合并其他器質(zhì)性損傷及慢性代謝性疾病患者。
1.2 方法
1.2.1 檢測(cè)方法 100例患者均行腦電圖檢測(cè),采用美國(guó)Cadawell公司生產(chǎn)的便攜式腦電圖儀檢測(cè)方法,在檢測(cè)前,觀察病情進(jìn)展情況與生命體征及尿量的變化,并常規(guī)監(jiān)護(hù)記錄。患者取仰臥位,頭部抬高,按照國(guó)際10-20系統(tǒng)放置頭皮電極,選取兩側(cè)耳垂作參考電極,采用單極、雙極等導(dǎo)聯(lián)方式描記。對(duì)氣管插管患者,在檢測(cè)時(shí),注意減少插管對(duì)氣管的牽拉性刺激;對(duì)有呼吸困難未插管患者,需要做好頸部墊枕,勿使頸部屈曲,對(duì)躁動(dòng)患者需要簡(jiǎn)單束縛四肢,后進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。
1.2.2 護(hù)理方法 ①病情觀察。意識(shí)觀察,在進(jìn)行意識(shí)觀察時(shí),主要是通過(guò)捏患者的皮膚、壓迫眶上神經(jīng)等進(jìn)行;觀察患者的瞳孔變化,同時(shí),對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),注意血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化。②高壓氧治療護(hù)理。顱腦外傷昏迷患者需要接受高壓氧治療,主要是通過(guò)高壓氧治療增加血氧量、氧分壓,幫助患者改善腦部神經(jīng)受損的缺氧狀態(tài)。③加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。無(wú)人工氣道的昏迷患者需要每隔2h予以翻身、拍背,清除呼吸道分泌物,幫助其保持呼吸道通常。對(duì)建立人工氣道的昏迷患者,需要密切觀察患者的呼吸、血氧飽和度,對(duì)出現(xiàn)呼吸困難和血氧飽和度下降患者,需要加用霧化吸痰,預(yù)防下呼吸道感染。④管路護(hù)理。妥善固定管路,防止出現(xiàn)置管脫落。做好氣管內(nèi)套管的消毒工作,定于2次/d,外套管7~10d更換1次。嚴(yán)密觀察患者的管道排痰情況,待呼吸平穩(wěn)后可拔管。⑤降溫護(hù)理。在對(duì)其進(jìn)行降溫處理時(shí),主要是采用物理降溫,常見(jiàn)的有在患者頭部墊冰枕,將冰袋放在患者頸部、腋下、腹股溝等大血管淺表處來(lái)降低、控制中樞性高熱,對(duì)高溫不退患者可進(jìn)行酒精擦拭。⑥環(huán)境護(hù)理。當(dāng)患者氣管切開(kāi)后,在對(duì)患者進(jìn)行病房護(hù)理時(shí),需要保持室內(nèi)環(huán)境空氣清新,溫濕度適宜,通常將溫度保持在18℃~22℃,濕度保持在60%~70%,為減少治療與護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生,需要限制探陪人員。
1.3 評(píng)估指標(biāo) 觀察患者的腦電圖檢測(cè)結(jié)果,記錄患者的治療護(hù)理有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。
2.1 檢測(cè)結(jié)果 100例患者的腦電圖檢查結(jié)果顯示:18例顯示持續(xù)性高波幅異常慢波,24例顯示持續(xù)性中-低波幅異常慢波,23例顯示反復(fù)出現(xiàn)棘波、尖波、棘一慢波或尖慢波等癇樣放電,16例顯示平坦活動(dòng)-暴發(fā)性抑制,12例顯示持續(xù)性腦電活動(dòng)低波幅,7例周期性異常。
2.2 護(hù)理效果 通過(guò)治療與針對(duì)性臨床護(hù)理,76例轉(zhuǎn)意識(shí)清醒,21例意識(shí)昏迷繼續(xù)接受治療,3例死亡。具體分布見(jiàn)附表。
附表 分析100例顱腦外傷致昏迷患者的臨床治療護(hù)理結(jié)果
近幾年來(lái),隨著城市交通事業(yè)的蓬勃發(fā)展,隨之而來(lái)的交通事故也明顯增多,因交通事故導(dǎo)致的顱腦外傷患者逐年增加。顱腦外傷是外傷中最常見(jiàn)也是病情最嚴(yán)重的外傷類(lèi)型,病情進(jìn)展快,致殘及死亡率較高[1]。顱腦外傷致昏迷患者病情嚴(yán)重,且病情變化快,對(duì)患者進(jìn)行腦電圖檢測(cè),可判斷患者的意識(shí)狀態(tài),對(duì)后續(xù)臨床診斷、治療及用藥有借鑒作用,還可判斷預(yù)后效果[2]。便攜式腦電圖儀作為顱腦外傷致昏迷患者的床邊監(jiān)護(hù)儀器,是大多數(shù)意識(shí)障礙治療的有效輔助之一。在本次研究中,對(duì)100例顱腦外傷致昏迷患者進(jìn)行腦電圖檢測(cè)和護(hù)理,最終76例患兒轉(zhuǎn)意識(shí)清醒,21例患兒意識(shí)昏迷繼續(xù)接受治療,3例患兒死亡,臨床應(yīng)用有效率達(dá)到97%。
綜上所述,對(duì)兒童顱腦外傷致昏迷患者進(jìn)行腦功能檢測(cè),對(duì)其后續(xù)治療有重要作用,實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,有助于患者的康復(fù)。