尹 琪 何志芳

浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321017

妊娠20周以后出現(xiàn)單純性水腫者稱為妊娠腫脹，又稱“子腫”。在正常懷孕末期，只是腳部浮腫，無其他不適癥狀出現(xiàn)，此為懷孕后期常有的現(xiàn)象。筆者采用自擬鯉魚滲濕湯治療腎陽虧虛型妊娠腫脹45例，收效良好，茲報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組共90例患者，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組年齡25～36歲，平均年齡30.21歲；孕期20～32周，平均25.39周；根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》中的分級，腫脹程度++者12例，+++者23例，++++者10例。觀察組年齡23～31歲，平均年齡29.89歲；孕期21～32周，平均26.18周；腫脹程度++者13例，+++者20例，++++者12例。兩組患者在各臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中子腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]：①妊娠數(shù)月，面目肢體腫脹，或少數(shù)孕婦水腫雖不明顯，但體重每周增加0.5kg以上；②妊娠晚期，僅見腳部的浮腫，無其他不適者，不作病論；③尿常規(guī)無蛋白尿、管型，血壓在正常范圍內(nèi)；④B超排除畸形胎兒。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：證見孕后數(shù)月或晚期，面目浮腫，下肢尤甚，按之沒指，心悸氣短，肢冷畏寒，小便短少。舌質(zhì)淡嫩或邊尖有齒痕、苔白潤，脈沉細無力或沉遲而弱。屬腎陽虧虛之證。

2 治療方法

2.1 對照組：進行常規(guī)體位減壓療法，同時在日常生活中避免仰臥位、半仰臥、久站、久坐等姿勢。

2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，內(nèi)服自擬鯉魚滲濕湯，方藥組成：鯉魚1條，白術(shù)、茯苓、桂枝、豬苓、澤瀉、山藥、菟絲子各15g。煎服，每日1劑，早、晚各1次。

兩組患者治療2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：腫脹及癥狀消除；好轉(zhuǎn)：腫脹及癥狀減輕；未愈：腫脹及癥狀無變化。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 不良反應(yīng)：兩組在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 體會

對于妊娠腫脹一證，中醫(yī)學(xué)有較多論著涉及，對本證的病因病機、臨床表現(xiàn)、診斷和治療以及預(yù)防都有詳細的記載。最早見于《金匱要略·妊娠病脈證并治》：“妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭暈，葵子茯苓散主之。”雖未直言腫脹，但其主癥“有水氣，身重，小便不利”，與妊娠水腫癥象相吻合。我國現(xiàn)存最早的產(chǎn)科專著《經(jīng)效產(chǎn)寶》云：“妊娠腫滿，由臟氣本弱，因產(chǎn)重虛，土不克水，水散入四肢，遂致腹脹，手足面目浮腫，小便秘澀。”妊娠腫脹發(fā)病原因與孕期特有的生理病理特點有關(guān)，臟腑以脾、腎為主。臨床以脾虛、腎虛、血虛、氣滯、痰濕等引起的妊娠腫脹為常見。本次觀察對象以腎虛之證為主，腎主藏精主水，胎孕非精不固，孕期若腎氣不足，陽氣不布，關(guān)門不利，水道泛溢，膀胱氣化不利，則尿少而腫，或素體腎虛，孕后陰血聚于下，有礙腎陽敷布，不能化氣行水，且腎為胃之關(guān)，腎陽不布，則關(guān)門不利，聚水而從其類，以致水濕泛溢肌膚而為腫脹。治宜補腎溫陽，化氣行水，方用自擬鯉魚滲濕湯。本方由五苓散[2]加味而來，方中豬苓、茯苓、澤瀉利水滲濕；白術(shù)健脾運化水濕；桂枝溫陽化氣，以助膀胱氣化，使水濕自小便排出；鯉魚具有利水、消腫、下氣之功效，治水腫脹滿；山藥、菟絲子補益腎氣，固沖安胎。諸藥合用，共奏溫腎補陽、利水滲濕、化氣解表之功。

5 參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：123-124.

[2]石鎮(zhèn)東,徐玉,劉曉谷,等.五苓散方證辨析與治驗[J].浙江中醫(yī)雜志,2017,52(5)：380.