葛童娜 許曉躍 丁 紅

浙江省慈溪市人民醫(yī)院 浙江 慈溪 315300

嚴重骨創(chuàng)傷患者通常病情較重，須接受較長時間的臥床治療，不利于胃腸的蠕動，腸道的消化吸收、免疫功能和屏障功能受到影響，最終引發(fā)腸黏膜損傷、營養(yǎng)不良以及腸源性感染，會阻礙骨創(chuàng)傷的康復進度，其治療以西醫(yī)常規(guī)療法為主[1]。本文觀察通腑凈化湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法對嚴重骨創(chuàng)傷患者并發(fā)腸功能障礙的治療作用，茲報道如下。

1 一般資料

納入我院2017年5月～2018年5月接診的83例嚴重骨創(chuàng)傷腸功能障礙患者，所有患者均符合《多器官功能障礙綜合征病情分期診斷及嚴重程度評分標準（2015）》。納入標準：①可進行正常的語言溝通；②在醫(yī)院倫理委員會批準并監(jiān)督下進行；③無精神類相關疾病或病史。排除標準：①胃腸功能正?；颊?；②其它疾病繼發(fā)的腸功能障礙。將83例患者分成兩組進行分析研究，治療組男22例，女20例；年齡15～66歲，平均44.33±7.07歲。對照組男21例，女20例；年齡15～67歲，平均44.13±7.11歲。兩組一般資料差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組患者予常規(guī)西醫(yī)治療，主要包括對原發(fā)病的控制和治療、腸功能恢復治療、支持治療以及感染預防。治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上聯(lián)合通腑凈化湯治療，藥物組成為當歸、大黃各15g，桃仁、生地黃、枳實各12g。將上述藥物以水煎煮，取300ml藥液作為1劑，150ml/次，2次/d。療程均為1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①兩組患者血漿D-乳酸水平；②治療后不良反應發(fā)生率，包括腹脹、腹瀉和腸鳴音等。

3.2 結果：兩組患者血漿D-乳酸水平，見表1。

表1 兩組治療前后血漿D-乳酸水平（-x±s，mg/L）

3.3 不良反應：對照組腹脹2例，腸鳴音3例，腹瀉3例，發(fā)生率為19.51%；治療組惡心嘔吐1例，腹脹1例，發(fā)生率為4.76%。對照組明顯高于治療組（P＜0.05）。

4 體會

中醫(yī)學認為，骨創(chuàng)傷后產(chǎn)生腸功能障礙的原因主要是元氣虧損、氣血消耗造成脈絡阻滯、氣機受阻，同時，嚴重骨創(chuàng)傷患者需接受長期臥床治療，不能保證每天充足的運動量，導致腹臟功能失調(diào)[2]。中藥治療的關鍵在于清熱解毒、活血化瘀和理氣通便等。筆者所采用的通腑凈化湯成分均為中藥，主要有大黃、當歸、生地黃、桃仁和枳實等，大黃泄下攻積、清熱瀉火、涼血解毒，當歸補血和血、潤燥滑腸，生地黃涼血止血、緩解便秘，桃仁活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘，枳實消積散痞。因此，通腑凈化湯功效主要是通腑通便、益氣補血和活血化瘀，可促進胃腸蠕動，降低腹壓，對腸道起凈化作用，有利于排靜腸道阻滯物[3]。

觀察結果顯示，兩組經(jīng)治療后，治療組血漿D-乳酸水平顯著低于對照組，說明常規(guī)治療配合通腑凈化湯可進一步提高治療效果。人體健康狀態(tài)下血漿中沒有D-乳酸，由于骨創(chuàng)傷導致腸道屏障功能障礙，增大了腸黏膜的通透性，導致D-乳酸滲入到血漿中，因此可作為腸功能障礙恢復狀況的診斷標準[4]。治療組不良反應發(fā)生率4.76%，明顯低于對照組的19.51%，說明通腑凈化湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療可有效改善患者腸功能障礙癥狀，加快康復進度。

5 參考文獻

[1]文惠.通腑凈化湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)方法治療嚴重骨創(chuàng)傷后腸功能障礙的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9(11)：80-82.

[2]李瑤.通腑凈化湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)方法治療嚴重骨創(chuàng)傷后腸功能障礙[J].吉林中醫(yī)藥，2015，35(11)：1126-1128.

[3]張建林，謝曉敏.通腑凈化湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對骨創(chuàng)傷合并感染患者SIRS/CARS平衡的調(diào)控作用[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2017，33(4)：639-641.

[4]何英姿，陳明法.中西醫(yī)結合治療重癥患者胃腸功能障礙64例[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47(8)：579.