陸 軍

浙江省浦江縣中醫(yī)院 浙江 浦江 322200

睡眠呼吸暫停綜合征是有潛在致死性的睡眠呼吸疾病，本病屬于中醫(yī)學(xué)“鼾證”范疇。對(duì)此，筆者采用加味二陳湯結(jié)合持續(xù)正壓通氣治療痰濕內(nèi)阻型睡眠呼吸暫停綜合征患者40例，收效良好。茲報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組共80例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組中男39例，女1例；年齡32～55歲，平均42.86歲；病程3～15年，平均9.93年。觀察組中男38例，女2例；年齡35～58歲，平均43.19歲；病程2～20年，平均10.08年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》進(jìn)行診斷：①臨床表現(xiàn)：睡眠時(shí)常有打鼾而且不規(guī)律，呼吸節(jié)律紊亂，出現(xiàn)反復(fù)的呼吸暫?；蜃杂X憋氣，夜尿增多，白天嗜睡明顯，晨起感頭痛、口干咽燥，記憶力減退，性格出現(xiàn)異常等癥狀。②體征：形體肥胖，頸圍粗大，下頜畸形，肢端肥大，舌體肥大，舌根后墜，咽腔狹窄，懸雍垂過長，扁桃體肥大，小頜等。③輔助檢查：全數(shù)字多導(dǎo)睡眠儀（PSG）證實(shí)每晚7小時(shí)的睡眠過程中，呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作大于30次，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI，即平均每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數(shù)）≥5次/小時(shí)。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的《鼾證中醫(yī)診療方案》，診見眠時(shí)有鼾聲，鼾聲響亮，時(shí)斷時(shí)續(xù)，夜寐不安，形體肥胖，晨起口干不明顯，胸悶，咯痰白稀，神疲嗜睡，睡不解乏，健忘，脘痞，舌淡紅邊有齒痕、舌苔白或白膩或白滑，脈弦滑或濡緩。屬痰濕內(nèi)阻之證。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：進(jìn)行持續(xù)正壓通氣治療，根據(jù)患者病情予以調(diào)節(jié)合適壓力。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，內(nèi)服加味二陳湯，方藥組成：姜半夏、陳皮各15g，黨參、茯苓、石菖蒲、川樸各9g,甘草、蘇子、桔梗各6g,生姜3g，白術(shù)、蒼術(shù)各12g。煎服，每日1劑，水煎早晚分服。

兩組患者治療4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：癥狀基本消失，復(fù)查PSG證實(shí)每晚7小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作＜10次，以及AHI≤1次/小時(shí)；好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，復(fù)查PSG證實(shí)每晚7小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在10～30次，以及AHI2～5次/小時(shí)；未愈：癥狀及輔助檢查無改善。

3.2 中醫(yī)證候積分：共有5主證候，分別為睡則打鼾、自覺胸悶、失眠多夢、形體肥胖、苔厚膩。均分為無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）4個(gè)級(jí)別進(jìn)行累加。

3.3 睡眠監(jiān)測指標(biāo)：主要包括AHI和血氧飽和度（SaO2）。3.4 兩組治療結(jié)果：對(duì)照組總有效率為67.5%，觀察組總有效率為90.0%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（-x±s，分）

3.5 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較：治療后對(duì)照組和觀察組平均積分分別為11.89±2.97分和7.76±2.65分，觀察組中醫(yī)證候積分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3.6 兩組治療前后睡眠監(jiān)測指標(biāo)比較：見表3。

表3 兩組治療前后ATI、SaO2比較（-x±s）

3.7 不良反應(yīng)：兩組治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 體會(huì)

鼾，俗稱打呼或打呼嚕，是指人在“熟睡時(shí)發(fā)生的鼻息聲”。本病的先天因素多為稟賦不足。如先天性鼻中隔偏曲、小頜畸形、下頜后縮、巨舌等上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致氣道不暢而出現(xiàn)鼾聲，呼吸不利而出現(xiàn)暫停。后天因素可分為虛實(shí)兩端，實(shí)證的主要病機(jī)為痰濕內(nèi)阻，多因嗜食膏粱厚味，使脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化與轉(zhuǎn)輸水谷精微，聚濕生痰。如《脾胃論》曰：“能食而肥……油膩，厚味，滋生痰涎。”痰濕聚集于體表，以致體態(tài)臃腫，痰濕上阻于氣道，壅滯不暢，痰氣交阻，肺氣不利，入夜益甚，使肺主氣、司呼吸功能失常，出現(xiàn)鼾聲如雷、呼吸暫停等癥狀[2]。

筆者認(rèn)為，本病主要病理因素為痰濕，關(guān)鍵病機(jī)為痰濕內(nèi)阻，臟腑失調(diào)，與肺、脾、腎等臟密切相關(guān)，因此應(yīng)以祛濕化痰為主要治法。筆者采用加味二陳湯治療痰濕內(nèi)阻型鼾證，二陳湯為祛痰名方，具有燥濕化痰、理氣和中之功效，主治濕痰證[3]。筆者在此基礎(chǔ)上加入蒼術(shù)、川樸加強(qiáng)燥濕化痰之功，黨參補(bǔ)中益氣、祛痰和胃，石菖蒲化濕開胃、開竅豁痰，蘇子、桔梗降氣化痰。諸藥合用，共奏健脾化痰、順氣開竅之功。

5 參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：111-112.

[2]馬云莉,劉忠達(dá),張尊敬.寧鼾湯治療痰瘀互結(jié)型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征60例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(10)：716.

[3]陳永燦.簡易名方臨證備要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2016：389.