陳曉林 周余人 閆 濤 陳 東 臧 璞

浙江省長興縣中醫(yī)院 浙江 長興 313100

慢性傳輸型便秘是由于結(jié)腸傳輸功能障礙而致腸內(nèi)容物傳輸緩慢引起的。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療35例老年慢性傳輸型便秘所致腸梗阻患者，報(bào)道如下。

1 一般資料

將2015年1月至2017年12月收治的70例保守治療的老年慢性傳輸型便秘所致腸梗阻患者采用隨機(jī)單盲法分為對照組與觀察組各35例。觀察組男21例，女14例；年齡60～84歲，平均73.6±2.4歲。對照組男19例，女16例；年齡61～83歲，平均74.3±2.3歲。兩組年齡、性別等一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。慢性傳輸型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參考羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)修訂版和《中國慢性便秘診治指南（2013年版）》擬定。腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)患者表現(xiàn)有一定程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣或排便等；腸鳴音亢進(jìn)或消失；腹部立位X線平片及CT檢查均提示腸梗阻。

2 治療方法

2.1 觀察組：①常規(guī)西醫(yī)治療；②中藥保留灌腸：大承氣湯加味：生大黃、芒硝各12g，枳實(shí)、厚樸各30g，紅藤、木香、桃仁、紅花各9g。兼長期便秘者加全瓜蔞12g，萊菔子、火麻仁各9g；兼腹痛明顯者加延胡索、徐長卿各12g，柴胡9g；兼腹脹明顯者加川厚樸6g，檳榔12g。治療周期3～5天，待患者開始排氣或排便后停止。③排便后口服自制益氣消導(dǎo)方：生黃芪、生白術(shù)各30g，萊菔子、全瓜蔞、當(dāng)歸各12g，枳實(shí)、杏仁、生地、丹參、炙甘草各9g，杭白芍15g。服用1個(gè)月。

2.2 對照組：①常規(guī)西醫(yī)治療；②溫肥皂水灌腸，治療周期同觀察組；③排便后口服枸櫞酸莫沙必利分散片（江蘇森豪藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990315）5mg/次，3次/日，餐前30分鐘服用。療程同觀察組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)：患者的癥狀、體征緩解情況，恢復(fù)正常排氣時(shí)間，住院時(shí)間，治療前后影像對比，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者腹痛、腹脹、嘔吐癥狀消失，腹部無明顯壓痛及反跳痛，肛門恢復(fù)正常排便或排氣，腸鳴音及腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，腹部平片液氣平面消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：腹痛、腹脹、嘔吐癥狀緩解，有少量的排氣或排便，腸鳴音及腸蠕動(dòng)改善，腹部平片液氣平面減少，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效：梗阻癥狀及相關(guān)體征未緩解，甚至加重。

3.2 兩組療效比較：觀察組治愈23例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率94.3%；對照組治愈15例，好轉(zhuǎn)13例，無效7例，總有效率80.0%。觀察組明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

3.3 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間比較：見表1。

表1 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（-x±s，天）

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸梗阻屬“腸結(jié)”“腹痛”“腹脹”等范疇，證屬《傷寒論》之陽明腑實(shí)證，可致臟腑脈絡(luò)受損，血脈凝滯，氣機(jī)壅塞不通，腸道失于通降，腑氣不通，濁氣上逆而發(fā)病。治法以瀉下攻積、行氣通里為主。我科在大承氣湯的基礎(chǔ)上，加紅藤、木香、桃仁、紅花等清熱活血行氣藥物，取得了良好的效果。使用此方作保留灌腸之用，不僅可使諸藥直達(dá)病所，增加瀉下攻里、行氣導(dǎo)滯之力，且能使腸管充分吸收藥效，增加胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣排便。與胃腸減壓相配合，通上瀉下，可有效緩解患者的腹痛腹脹。大承氣湯加味保留灌腸配合西藥治療老年慢性傳輸型便秘所致腸梗阻患者癥狀、體征好轉(zhuǎn)后，我科又自制益氣消導(dǎo)方善后，本方取法于增液湯，以大劑量生黃芪、生白術(shù)補(bǔ)一身之氣，且健脾養(yǎng)陰；配伍生地、白芍、當(dāng)歸滋陰潤燥，以達(dá)到濡養(yǎng)腸道的目的；輔以萊菔子、全瓜蔞以通為用，枳實(shí)、杏仁理氣開上竅、通下竅，通一身上下之氣機(jī)；少量佐以丹參益氣補(bǔ)血；炙甘草調(diào)和諸藥。全方以補(bǔ)為瀉，滋陰液而潤腸道，增水行舟，促進(jìn)排氣排便。

觀察結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性傳輸型便秘所致腸梗阻，起效快，療效良好，患者依從性較好，值得在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。