丁雪

（皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院手術(shù)室 安徽 蕪湖 241001）

手術(shù)過程中，患者者器官組織處于不同程度暴露開放狀態(tài)，容易收到各種因素的影響接觸病原菌導(dǎo)致切口感染[1]。研究[2]證實(shí)，切口感染是影響手術(shù)患者術(shù)后疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素。切口感染不僅增加患者的痛苦，對(duì)患者預(yù)后也有一定影響。細(xì)節(jié)是決定手術(shù)治療的重要原因，細(xì)節(jié)護(hù)理以“患者為中心”，旨在為患者提供更細(xì)致和緊密的護(hù)理以降低感染的發(fā)生率[3]。本研究中采用隨機(jī)對(duì)照研究，探討手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理降低手術(shù)患者切口感染的臨床效果?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2018年1月期間我院收治的178例手術(shù)患者，研究納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者自愿參與研究，年齡≥18歲；（2）接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在語言交流障礙；（2）急診手術(shù)；（3）術(shù)前存在急慢性感染者；（4）合并凝血功能 障礙者；（5）存在重要器官器質(zhì)性損傷。178例手術(shù)患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者中男42例，女47例；年齡18～75歲，平均年齡（46.86±13.97）歲；手術(shù)時(shí)間45～541min，平均時(shí)間（253.87±134.85）min；手術(shù)切口：Ⅰ類切口52例、Ⅱ類切口28例、Ⅲ類切口9例。對(duì)照組患者中男43例，女46例；年齡17～75歲，平均年齡（50.23±9.32）歲；手術(shù)時(shí)間17～75min，平均時(shí)間（269.87±142.76）min；手術(shù)切口：Ⅰ類切口50例、Ⅱ類切口32例、Ⅲ類切口7例。兩組患者的臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前心理輔導(dǎo)、術(shù)前信息交流、手術(shù)室環(huán)境護(hù)理和手術(shù)器具準(zhǔn)備等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理。具體措施如下。

（1）術(shù)前細(xì)節(jié)化護(hù)理評(píng)估 手術(shù)前護(hù)理人員通過查閱病歷資料、面對(duì)面溝通等方面全面了解患者的情況，包括病情、心理狀態(tài)、存在的感染高危因素等。之后護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)師一起溝通，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

（2）術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中護(hù)理人員控制手術(shù)接臺(tái)時(shí)間，注意維持手術(shù)室環(huán)境穩(wěn)定、控制手術(shù)室人員流動(dòng)，以避免空氣流動(dòng)導(dǎo)致細(xì)菌漂浮發(fā)生感染。另外，手術(shù)過程中密切患者各項(xiàng)生命體征的變化，做好保暖；準(zhǔn)確向患者傳遞手術(shù)器械，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。

（3）術(shù)后護(hù)理 患者返回病房后護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡視，密切觀察患者的手術(shù)切口情況及患者體溫。對(duì)有感染高危因素的患者，護(hù)理人員應(yīng)格外重視，

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者切口感染發(fā)生率和切口愈合情況。切口感染的判定參考原衛(wèi)生部 頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。切口愈合評(píng)價(jià)為甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無明顯不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合：切口愈合一般，切口處有輕微血腫；丙級(jí)愈合：切口未愈合且伴有化膿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者切口感染率和預(yù)后情況比較

觀察組患者的切口感染率低于對(duì)照組，甲級(jí)切口愈合率和乙級(jí)切口愈合率高于對(duì)照組，丙級(jí)切口愈合率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者切口感染率和預(yù)后情況比較

3.討論

切口感染是手術(shù)常見并發(fā)癥之一，切口感染不僅可能加重患者病情，也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)室是造成切口感染的高危場(chǎng)所，手術(shù)器械和手術(shù)室環(huán)境欠佳都是導(dǎo)致切口感染的原因。因此，在手術(shù)過程中進(jìn)行嚴(yán)格、有效預(yù)防管理對(duì)減少切口感染據(jù)有重要意義[4]。

本研究中觀察組患者的切口感染率低于對(duì)照組，甲級(jí)切口愈合率和乙級(jí)切口愈合率高于對(duì)照組，丙級(jí)切口愈合率低于對(duì)照組。由此可見，細(xì)節(jié)護(hù)理可顯著降低手術(shù)切口感染的發(fā)生，促進(jìn)切口愈合。分析該結(jié)果出現(xiàn)原因，可能與護(hù)理人員從患者自身和手術(shù)間環(huán)境等多方面提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)有關(guān)。有研究[5]證實(shí)，自身因素也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口感染的原因之一。因此，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估了解患者身體和心理狀態(tài)，針對(duì)患者存在的感染高危因素進(jìn)行護(hù)理，能有效降低因患者自身導(dǎo)致感染的發(fā)生。其次，整個(gè)手術(shù)過程中護(hù)理人員通過控制室內(nèi)人員走動(dòng)和環(huán)境清潔等提高手術(shù)室的無菌環(huán)境，可有效降低切口感染發(fā)生率。