朱園
(江蘇省宿遷市泗洪縣康復(fù)醫(yī)院普外科 江蘇 宿遷 223900)
急性闌尾炎在臨床外科屬于常見(jiàn)病,且在多種急腹癥中居首位。臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量以及身心健康。為此,對(duì)于早期急性闌尾炎患者實(shí)施安全可靠的手術(shù)方式意義重大[1]。本文選取2015年5月—2018年5月期間在我院進(jìn)行診治的30例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象,對(duì)研究對(duì)象均采取開(kāi)腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的臨床效果進(jìn)行深入探析,具體研究報(bào)告如下。
1.1 一般資料
搜集于2015年5月—2018年5月間在我院接診的30例急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析,納入本次研究對(duì)象的家屬均知曉同意參與,并簽署知情同意書,均經(jīng)臨床檢查明確,符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照就診的前后順序分為對(duì)照組15例(開(kāi)腹手術(shù))和觀察組15例(腹腔鏡手術(shù)),其中對(duì)照組男性患者10例,女性患者5例,年齡16~65歲,平均年齡(17.12±1.3)歲;觀察組男性患者8例,女性患者7例,年齡18~70歲,平均年齡(19.13±1.5)歲;以上研究的對(duì)象均排除存在嚴(yán)重心、肝腎臟器損傷等其他異常疾病,30例急性闌尾炎患者的性別、年齡等臨床資料進(jìn)行相比較,無(wú)存在明顯差異,P>0.05,無(wú)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 手術(shù)方式
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)本組患者均采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式
1.2.2 觀察組 對(duì)本組患者均采取腹腔鏡行闌尾切除術(shù) 手術(shù)方式 (1)首先實(shí)施全麻下進(jìn)行手術(shù),囑患者采取仰臥位,給予常規(guī)放置導(dǎo)尿管,其目的是防止恥骨上穿刺時(shí)傷及膀胱[2]。(2)在肚臍上緣弧行切皮膚操作,切口為1.0cm,取器具提起腹壁皮膚,采用Veress氣腹針經(jīng)切口緩慢進(jìn)入直至有落空感后銜接氣腹機(jī)給予CO2氣體注入,促使腹部達(dá)到一定壓強(qiáng)后,置入腹腔鏡。(3)依次觀察從上腹部、右下腹部-左下腹及盆腔情況后,在右腋前線的盲腸上部進(jìn)行穿刺,置入套管,放置抓鉗子[3]。(4)沿結(jié)腸帶尋至闌尾,對(duì)周圍黏連進(jìn)行分離,同時(shí)取抓鉗夾持闌尾尖端,之后對(duì)右上方闌尾進(jìn)行牽動(dòng)行動(dòng),闌尾系膜處理后進(jìn)行闌尾根部處理,如闌尾較細(xì),可在根部夾兩枚鈦夾切斷闌尾。如闌尾根部較粗,采用Roeder對(duì)闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎切斷闌尾,并對(duì)殘端進(jìn)行電灼。(5)嚴(yán)密觀察術(shù)中是否有無(wú)出現(xiàn)持續(xù)性出血,必要時(shí)可進(jìn)行生理鹽水進(jìn)行沖洗,沖洗過(guò)程中注意調(diào)整體位。(6)從套管中取出切除闌尾,依次將手術(shù)器具去除并清點(diǎn)清楚后,進(jìn)行創(chuàng)傷縫合,術(shù)后給予常規(guī)抗炎治療,預(yù)防傷口感染,術(shù)后一個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組急性闌尾炎患者經(jīng)不同手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間情況;比較兩組急性闌尾炎患者經(jīng)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率情況。
1.4 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析,百分比為計(jì)數(shù)資料,卡方檢驗(yàn),(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)為計(jì)量資料,t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組急性闌尾炎患者經(jīng)術(shù)后的手術(shù)時(shí)間(50.5±7.7)min、排氣時(shí)間(42.4±6.1)h、住院時(shí)間(4.4±1.3)d,均優(yōu)于對(duì)照組,兩組進(jìn)行比較,存在差異顯著,(t分別=6.236,6.954,4.326,P均<0.05),具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)信息見(jiàn)表1。
表1 分析兩組急性闌尾炎患者術(shù)后的手術(shù)時(shí)間/排氣時(shí)間/住院時(shí)間情況()
表1 分析兩組急性闌尾炎患者術(shù)后的手術(shù)時(shí)間/排氣時(shí)間/住院時(shí)間情況()
組別 例數(shù)(n) 手術(shù)時(shí)間(min)排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 15 50.5±7.7 42.4±6.1 4.4±1.3對(duì)照組 15 38.5±5.6 58.4±9.5 7.1±1.9 t值 - 6.236 6.954 4.326 P值 - <0.05 <0.05 <0.05
2.2 結(jié)果表現(xiàn),觀察組急性闌尾炎患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥總發(fā)生率為1(6.66)%,顯著低于對(duì)照組,組間進(jìn)行比較,存在明顯差異,(χ2=4.215,P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)信息見(jiàn)表2。
表2 比較兩組急性闌尾炎患者術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥總發(fā)生率情況(n,%)
本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:觀察組急性闌尾炎患者經(jīng)術(shù)后的手術(shù)時(shí)間(50.5±7.7)min、排氣時(shí)間(42.4±6.1)h、住院時(shí)間(4.4±1.3)d,均優(yōu)于對(duì)照組,這與尹顏新,耿永勇等人在研究報(bào)告中的結(jié)果一致[4]。由此得出,采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)技術(shù)與腹腔鏡技術(shù)相比較,手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間存在顯著差異,實(shí)施腹腔鏡技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、視野清晰、可對(duì)腹部周圍組織減少干擾等優(yōu)勢(shì),有效預(yù)防盆腔以及腹腔積膿積液等其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。有利于改善患者的臨床癥狀及體征,促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。觀察組急性闌尾炎患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥總發(fā)生率為6.66%,顯著低于對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥總發(fā)生率為26.66%,這與王永光在實(shí)驗(yàn)報(bào)告中的結(jié)果一致[5]。由此闡明,對(duì)急性闌尾炎患者行腹腔鏡手術(shù)技術(shù),定位準(zhǔn)確,在可視下進(jìn)行手術(shù),手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)傷小,且傷口美觀等優(yōu)勢(shì),進(jìn)一步降低了術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生,徹底減輕了對(duì)患者生理、心理上帶來(lái)的痛苦和困擾。
綜上所述:急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)技術(shù),具有手術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小、縮短住院時(shí)間等優(yōu)勢(shì),獲得了臨床醫(yī)生以及患者選擇上的一致認(rèn)可,值得臨床廣泛應(yīng)用。