張羽

（綿竹市土門鎮(zhèn)衛(wèi)生院 四川 德陽 618217）

小兒腹股溝疝是臨床較常見的一類疾病，具體致病因相對(duì)復(fù)雜，加之患兒年齡較小，術(shù)期易出現(xiàn)配合不到位、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)問題，最終影響患兒的正常生活。因此，腹股溝疝患兒手術(shù)治療同期，注重采用科學(xué)的護(hù)理服務(wù)模式，配合強(qiáng)化患兒手術(shù)療效十分必要[1]。本研究為選取適宜腹股溝疝手術(shù)患兒圍術(shù)期應(yīng)用的護(hù)理服務(wù)模式，促進(jìn)患兒的預(yù)后康復(fù)成效，綜合納入了我院2016年8月以來所收治的88例腹股溝疝手術(shù)患兒作為護(hù)理研究對(duì)象，分別在患兒圍術(shù)期實(shí)施了常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，并對(duì)不同護(hù)理服務(wù)模式干預(yù)下的兩組患兒預(yù)后情況展開了綜合對(duì)比，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月—2018年4月期間收治的88例腹股溝疝患兒作為護(hù)理服務(wù)對(duì)象，所有患兒均于術(shù)前接受臨床診斷確診為腹股溝疝癥狀，無腹腔鏡手術(shù)禁忌。手術(shù)治療前所有患兒均由家屬代為簽署知情同意書，表示自愿納入本研究。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將88例患兒均分為觀察組與對(duì)照組兩組，觀察組44例患兒中，男性患兒35例，女性患兒9例，年齡2～11歲，平均年齡（5.7±1.6）歲，其中斜疝患兒32例，直疝患兒12例。對(duì)照組44例患兒中，男性患兒36例，女性患兒8例，年齡2～10歲，平均年齡（5.5±1.4）歲，其中斜疝患兒30例，直疝患兒14例；兩組患兒的年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料對(duì)比無顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

兩組患兒均接受腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)治療方案，對(duì)照組44例腹股溝疝患兒在圍術(shù)期均采用常規(guī)護(hù)理模式，即作好患兒術(shù)前、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理工作，加強(qiáng)患兒的日常用藥護(hù)理、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容；觀察組44例腹股溝疝患兒則在常規(guī)護(hù)理模式之上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體護(hù)理服務(wù)方案如下所述。

（1）心理護(hù)理關(guān)懷?，F(xiàn)實(shí)中，因患兒年齡較小，當(dāng)進(jìn)入陌生的醫(yī)院環(huán)境及注射用藥、手術(shù)侵入性操作，均可能誘發(fā)患兒的不安、恐懼感，乃至抵觸醫(yī)護(hù)人員操作。因此，從患兒角度出發(fā)，促使其快速適應(yīng)環(huán)境，降低心理不適情況十分關(guān)鍵。護(hù)理人員需在患兒入院階段給予其親切的語言溝通及溫柔的肢體動(dòng)作關(guān)照，從而與患兒建立起友好的護(hù)患關(guān)系[2]。并應(yīng)預(yù)先為患兒準(zhǔn)備相應(yīng)玩具、動(dòng)畫影片，以分散患兒的注意力，使其沉浸在溫馨情境下，自然的接受手術(shù)治療。手術(shù)治療、護(hù)理期間，護(hù)理人員還應(yīng)多鼓勵(lì)患兒，與患兒家長交流告知相關(guān)事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬一并展開患兒情緒安撫，以此更好的支持醫(yī)護(hù)工作開展。

（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理準(zhǔn)備工作。腹腔鏡手術(shù)前，應(yīng)注重做好患兒備皮準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員需嚴(yán)格依據(jù)皮膚清潔標(biāo)準(zhǔn)操作，以軟皂液進(jìn)行腹部、臍部、會(huì)陰部污垢清除，碘伏消毒。且需注意動(dòng)作輕柔，避免皮膚劃傷導(dǎo)致的患兒情緒刺激、后續(xù)感染風(fēng)險(xiǎn)。另外，需根據(jù)術(shù)時(shí)安排做好胃腸道準(zhǔn)備工作，規(guī)避過久禁止飲食引發(fā)患兒不適，于術(shù)前1d保持清淡流食，禁止進(jìn)食刺激、不易消化的食物，同時(shí)禁豆類、牛奶類易脹氣食物[3]。術(shù)前8h禁食、禁水，規(guī)律作息、保存精力。若術(shù)前患兒情緒過于激動(dòng)，需給予對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥物。

（3）手術(shù)室護(hù)理配合：患兒腹股溝疝手術(shù)當(dāng)日，護(hù)理人員應(yīng)輔助患兒穿戴好手術(shù)衣物，排空大小便后入室手術(shù)，并耐心委婉叮囑、安慰患兒，保持走路、關(guān)門動(dòng)作輕緩，避免引起患兒惶恐、哭鬧，影響手術(shù)進(jìn)程。且應(yīng)預(yù)設(shè)手術(shù)室溫至22～26攝氏度，控制濕度55%左右，并檢查各類手術(shù)器具、物品完善情況，做好手術(shù)室消毒工作，確保手術(shù)室無菌清潔。其后，常規(guī)消毒鋪巾，依據(jù)手術(shù)需要輔助患兒擺正舒適且便于操作的術(shù)位，與手術(shù)操作臺(tái)接觸部位墊上防護(hù)墊，避免壓傷患兒嬌嫩皮膚[4]。之后快速開放靜脈通道作麻醉處理、腹腔鏡置入工作，進(jìn)入手術(shù)后及時(shí)為術(shù)者遞送手術(shù)設(shè)備，依據(jù)手術(shù)操作進(jìn)展情況，進(jìn)行探照燈角度調(diào)節(jié)，以此有序配合完成患兒手術(shù)操作。

（4）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)之后，護(hù)理人員應(yīng)輔助患兒保持去枕平臥位休息，并注意每日開窗通風(fēng)2次，保持室內(nèi)空氣流通，通風(fēng)時(shí)間維持每次30min。并嚴(yán)格限制外部探視次數(shù)，保障患兒的安靜休養(yǎng)。患兒術(shù)后若出現(xiàn)嘔吐情況，需及時(shí)清理氣道嘔吐物，避免發(fā)生誤吸情況。待患兒清醒后及時(shí)引導(dǎo)其排空膀胱，指導(dǎo)其床邊小便。且對(duì)存在嘔吐、咳嗽情況的患兒需給予切口按壓，降低痛感同時(shí)避免傷口迸裂。并密切關(guān)注患兒呼吸、血壓、面色等生理指標(biāo)，避免出血性休克及氣胸等風(fēng)險(xiǎn)[5]。同時(shí)，護(hù)理人員日常還需加強(qiáng)患兒切口檢查，注意為其及時(shí)更換清潔、干燥輔料，做好患兒會(huì)陰皮膚管護(hù)，確保衣服、床單的干燥整潔，以減少感染情況的發(fā)生，借助多元護(hù)理舉措推動(dòng)患兒的預(yù)后康復(fù)。

1.3 指標(biāo)觀察

綜合觀察兩組患兒預(yù)后并發(fā)癥情況差異，共涉及術(shù)后感染、疝囊積氣、皮膚壓瘡等觀察指標(biāo)。同時(shí)，采用科室自制調(diào)查問卷實(shí)施兩組護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，調(diào)查問卷均由家屬監(jiān)護(hù)人代答。主要調(diào)查內(nèi)容涵括：護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)水平、心理護(hù)理水平等方面。共分為十分滿意、滿意、不滿意3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理總滿意度=十分滿意+滿意。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒預(yù)后情況比較

本研究兩組腹股溝疝患兒均順利完成手術(shù)，綜合比較兩組患兒的預(yù)后康復(fù)情況可知：觀察組44例患兒中，術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥患兒2例，并發(fā)癥總率4.54%。相比對(duì)照組44例患兒術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥患兒8例，并發(fā)癥總率18.16%。綜上內(nèi)容可知，觀察組患兒并發(fā)癥率顯著低于同期對(duì)照組，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2 兩組患兒護(hù)理滿意度對(duì)比

本研究兩組腹股溝疝患兒護(hù)理總滿意度情況對(duì)比可知：觀察組護(hù)理總滿意度達(dá)95.46%；對(duì)照組護(hù)理服務(wù)總滿意度為81.81%。觀察組44例患兒的護(hù)理滿意度情況顯著優(yōu)于同期對(duì)照組患兒，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 [n，%]

3.討論

目前，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，在小兒腹股溝疝治療過程中，腹腔鏡手術(shù)憑借低創(chuàng)傷、易康復(fù)等現(xiàn)實(shí)優(yōu)勢(shì)得以廣泛應(yīng)用。但從患兒的手術(shù)治療角度來講，因?yàn)槟挲g制約患兒術(shù)期往往存在配合度、疼痛耐受性較低情況[6]。因此，圍繞手術(shù)患兒的實(shí)際特征，在腹腔鏡術(shù)期給予必要的護(hù)理配合方案，相應(yīng)決定了患兒的手術(shù)成效及預(yù)后康復(fù)水平高低，值得現(xiàn)代臨床給予足夠關(guān)注、重視。

本研究以腹股溝疝患兒作為護(hù)理重點(diǎn)，術(shù)前階段綜合分析了患兒個(gè)體的心理特征及腹腔鏡手術(shù)操作特征，本著強(qiáng)化患兒安全度過術(shù)期的原則，系統(tǒng)確定了圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案，通過患兒心理安撫提升了手術(shù)配合度，且通過術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作，切實(shí)保障了患兒以最佳的生理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)；術(shù)中則通過手術(shù)操作的積極配合，緊密銜接手術(shù)各環(huán)節(jié)，推動(dòng)了手術(shù)順利完成。術(shù)后則以患兒生理指標(biāo)觀察、并發(fā)癥管護(hù)、皮膚護(hù)理等多元舉措，規(guī)避了預(yù)后不良問題的發(fā)生，有效推動(dòng)患兒的預(yù)后康復(fù)水平同時(shí)，搭建了良好的護(hù)患關(guān)系。

經(jīng)研究結(jié)果表明：觀察組44例腹股溝疝患兒經(jīng)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù)后，各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)的對(duì)照組44例患兒，且組內(nèi)護(hù)理服務(wù)滿意度水平也顯著較高（P＜0.05）。由此，進(jìn)一步表明了腹腔鏡治療腹股溝疝患兒圍術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的價(jià)值，值得后續(xù)綜合推廣應(yīng)用。