白 宇，李瑞乾，畢城偉，雷永虹

(昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/云南省腫瘤醫(yī)院，云南 昆明 650118)

外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的重要組成部分，它主要研究如何通過外科手術(shù)學(xué)的方法來解決患者的病痛，除了理解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后的理論知識，更重要的是如何將這些知識運(yùn)用于臨床實(shí)踐，這就需要更加深入理解和掌握這些知識。傳統(tǒng)的外科學(xué)教學(xué)模式不僅教學(xué)效果不佳，而且很多學(xué)生已經(jīng)對這種一成不變的教學(xué)模式感到乏味和抵觸。美國喬納森伯爾曼等在2007年提出了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，又稱為“顛倒課堂”教學(xué)法，是將學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)放到正式教學(xué)過程之前，而把學(xué)生對知識的深入理解、問題探討和問題解決放在課堂內(nèi)的一種教學(xué)模式[1]。這種教學(xué)模式可以幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)知識的內(nèi)化，使學(xué)生的主體意識、問題意識及探究能力得到發(fā)展，因其可以明顯提高學(xué)習(xí)效率，對學(xué)生啟發(fā)性強(qiáng)并可以增強(qiáng)課堂互動(dòng)性等諸多優(yōu)勢，迅速得到了多國教育界人士的關(guān)注[2，3]。云南省腫瘤醫(yī)院在泌尿外科學(xué)教學(xué)過程中，采用了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，通過課前網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和視頻教學(xué)、課堂相互討論、課后互動(dòng)點(diǎn)評等方法，取得了良好的教學(xué)效果。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

選取將昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院2015級五年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生兩個(gè)班，每班60人，其中A班設(shè)為教改班，B班設(shè)為普通班，共120人。授課教材選用人民衛(wèi)生出版社出版的第八版《外科學(xué)》教材。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)法

課前學(xué)生按照教材內(nèi)容初步預(yù)習(xí)，教師準(zhǔn)備講稿、教案及多媒體課件，按照外科學(xué)教學(xué)大綱進(jìn)行講解授課，課堂中注意講解大綱要求的重點(diǎn)內(nèi)容。

1.2.2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法

本次課程內(nèi)容為泌尿系統(tǒng)梗阻。教師制作教學(xué)幻燈、手術(shù)錄像及錄像講解等，并根據(jù)不同內(nèi)容設(shè)計(jì)相關(guān)問題，在課程開始1周前將上述內(nèi)容放置于網(wǎng)絡(luò)平臺，除此之外，學(xué)生還可以在學(xué)習(xí)過程中在相關(guān)的網(wǎng)站(包括萬方醫(yī)學(xué)平臺http：//med.wanfangdata. com.cn/，醫(yī)博士http：//www.yiboshi.com/，丁香園http：//www.dxy.cn/bbs/index.html)查閱臨床書籍和文獻(xiàn)。

設(shè)計(jì)的問題包括：(1)泌尿系統(tǒng)常發(fā)生梗阻的部位及原因；(2)理解上尿路梗阻和下尿路梗阻發(fā)生后的病理生理改變；(3)輸尿管結(jié)石有哪些治療方式，如何選擇合適的治療方式；(4)良性前列腺增生的診斷依據(jù)，如何選擇治療方式；(5)良性前列腺增生的手術(shù)指征有哪些；(6)急性尿潴留的治療方法。

學(xué)生通過自學(xué)后，可以嘗試對上述問題做出解答，并將學(xué)習(xí)過程中遇到的問題歸納總結(jié)，待上課時(shí)與教師或同學(xué)相互討論。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在授課結(jié)束后，隨即進(jìn)行本章內(nèi)容的考試，考試模式為選擇題，考試內(nèi)容選擇執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的泌尿系統(tǒng)梗阻部分的試題，包括疾病的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等方面，學(xué)生需要閉卷作答?？荚嚱Y(jié)束后，學(xué)生需要填寫課后調(diào)查問卷，了解學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分類變量采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述。對所得資料采用描述性分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生120人，其中教改班60人，普通班60人，其中男生71人(59.2%)，女生49人(40.8%)。不同班級調(diào)查對象間性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.310，P=0.577)。發(fā)放考試卷120份，回收考試卷120份。發(fā)放問卷60份，回收問卷60份，有效問卷60份。

2.2 不同教學(xué)方法考試成績比較

在本章節(jié)的考試測驗(yàn)中，教改班的平均成績明顯高于普通班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示翻轉(zhuǎn)課堂在培養(yǎng)學(xué)生對泌尿系統(tǒng)梗阻后的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等方面的理解比傳統(tǒng)教學(xué)法具有明顯優(yōu)勢，見表1。

表1 考試成績匯總

2.3 問卷調(diào)查結(jié)果

在問卷調(diào)查中，61.6%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂提高了其對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解，80%的學(xué)生認(rèn)為加強(qiáng)了師生之間的溝通，58.4%的學(xué)生認(rèn)為加強(qiáng)了學(xué)生間相互溝通，68.3%的學(xué)生認(rèn)為提高了自身的學(xué)習(xí)積極性，73.3%的學(xué)生認(rèn)為提高了自學(xué)能力和獨(dú)立思考的能力，相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式，58.4%的學(xué)生愿意繼續(xù)參加翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。但是，只有35%的學(xué)生對學(xué)習(xí)視頻感到滿意，表明授課教師的制作視頻的能力水平仍然亟待提高。

3 討論

對于學(xué)生而言，在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中普遍存在學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性不強(qiáng)、積極性不高、缺乏與同學(xué)和老師的溝通以及遇到問題敷衍了事等諸多不足。對于教師來說，在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中存在課時(shí)緊而授課內(nèi)容多，無法顧及學(xué)生的學(xué)習(xí)感受，甚至很少進(jìn)行課堂交流等問題。近年來，隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，各種以網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)為支撐的教學(xué)模式不斷涌現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂就是其中的代表之一[4]。翻轉(zhuǎn)課堂為解決傳統(tǒng)教學(xué)中存在的問題提供了思路和方法，在多個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科均開展了其應(yīng)用研究[5，6]，實(shí)踐表明，其對提高醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用[7，8]。

表2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式問卷調(diào)查結(jié)果(n=60)

通過本研究還發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式具有更多的優(yōu)越性。首先，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)可以提高學(xué)生的考試成績，改善學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)充分利用課堂時(shí)間，通過包括課堂討論、相互提問等有效的學(xué)習(xí)方式來實(shí)現(xiàn)學(xué)生知識的內(nèi)化過程，與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，延長了課堂學(xué)習(xí)時(shí)間，同時(shí)提高了學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)了學(xué)生之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[9，10]。

其次，調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)生更愿意選擇翻轉(zhuǎn)課堂這種教學(xué)模式。學(xué)生認(rèn)為，與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，翻轉(zhuǎn)課堂可以提高自己對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解，加強(qiáng)了師生間的相互溝通，提高自己的學(xué)習(xí)積極性和獨(dú)立思考的能力。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，教師鼓勵(lì)學(xué)生積極開展自主學(xué)習(xí)，運(yùn)用所學(xué)知識來解決遇到的實(shí)際問題，并且注意調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，鼓勵(lì)學(xué)生參加相互討論，成立學(xué)習(xí)小組，合作完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

第三，翻轉(zhuǎn)課堂課后調(diào)查問卷可以將學(xué)生的客觀評價(jià)反饋給教師，幫助教師發(fā)現(xiàn)在教學(xué)過程中存在的問題，為改良教學(xué)方法提供客觀依據(jù)，也可以激勵(lì)教師不斷改善和提高自己的教學(xué)水平[11]。

與既往翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的研究相比，翻轉(zhuǎn)課堂在泌尿外科理論教學(xué)中也取得了類似的研究結(jié)果，包括更好的學(xué)習(xí)成績[12，13]，更好的學(xué)生反饋和更好的教師反饋[5-8]。但本次研究，仍存在諸多不足：(1)樣本量偏小，本次研究只選擇了2015級五年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生，兩個(gè)班共120人，后續(xù)研究需要擴(kuò)大樣本量，將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)應(yīng)用于其他專業(yè)和更多的班級；(2)研究內(nèi)容局限，本次研究僅僅選擇了外科學(xué)中一章內(nèi)容，不能全面代表其他章節(jié)內(nèi)容的教學(xué)效果，后續(xù)研究需要將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)應(yīng)用于更多的教學(xué)內(nèi)容；(3)課前預(yù)習(xí)內(nèi)容繁雜，缺乏條理，視頻制作水平較低，學(xué)生在預(yù)習(xí)時(shí)感到無從下手，甚至產(chǎn)生厭煩心理，因此在以后的準(zhǔn)備工作中，需要教師對課前學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行篩選和分類整理，并加強(qiáng)視頻的制作水平，更有利于學(xué)生掌握重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。