林丹霞,陳 振

(廣東省東莞塘廈醫(yī)院,廣東 東莞523821)

癲癇是一種發(fā)病率僅次于腦血管疾病的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,病因復(fù)雜,可引發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)分泌失衡,導(dǎo)致患者認(rèn)知功能障礙[1]。老年癲癇患者的病因較兒童和青年患者更加復(fù)雜,且常伴腦血管病、神經(jīng)退行性疾病、腦外傷、腦腫瘤等基礎(chǔ)疾病[2]。腦卒中疾病是老年人癲癇的重要危險(xiǎn)因素之一。血糖異常、糖尿病酮癥酸中毒也可引起癲癇發(fā)作[3]。腦功能障礙引起的腦萎縮也可能與癲癇的發(fā)生有關(guān),但其機(jī)制尚不清楚。癲癇外科治療方法包括癲癇病灶切除術(shù)、破壞癲癇放電的傳導(dǎo)途徑手術(shù)等。其中,神經(jīng)刺激已成為一種控制癲癇發(fā)作的治療方法[4]。已有報(bào)道顯示,針灸可雙相調(diào)節(jié)人體神經(jīng)系統(tǒng)功能,且無(wú)需用藥,可減輕老年患者肝腎負(fù)荷[5]。周楣聲[6]《灸繩》中記載,直接灸百會(huì)對(duì)癲癇療效確切。筆者采用點(diǎn)灸特定穴位治療老年癲癇患者,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年8月東莞塘廈醫(yī)院門(mén)診收治的老年癲癇患者68例。所有患者經(jīng)臨床和腦電圖確診為老年癲癇。將患者隨機(jī)分為點(diǎn)灸組和對(duì)照組,每組34例。其中點(diǎn)灸組男20例,女14例;平均年齡(68.14±10.28)歲;部分性發(fā)作22例,全面性發(fā)作10例,繼發(fā)性癲癇2例。對(duì)照組男23例,女11例;平均年齡(67.32±11.17)歲;部分性發(fā)作18例,全面性發(fā)作12例,繼發(fā)性癲癇4例。兩組在性別、年齡,疾病類(lèi)型等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2001年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作定義和分類(lèi)[7]：至少有兩次間隔超過(guò)24 h的無(wú)誘因(或反射性)發(fā)作;發(fā)作期間有腦電圖資料,常規(guī)腦電圖或誘發(fā)試驗(yàn)可見(jiàn)癲癇波形;至少有1位描述者描述患者癲癇發(fā)作病史。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合老年癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《癇證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[8];年齡60～80歲;簽署知情同意書(shū),同意配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有心、肝、腎等相關(guān)疾病者;經(jīng)頭部CT檢查或者核磁共振成像診斷為腫瘤者;不能配合治療方案者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療期間,患者不接受隨機(jī)分配到組;依從性差;治療少于6次。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予托吡酯片(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020555)治療,初始劑量每日25 mg,之后適當(dāng)增加劑量至每日100 mg,治療3個(gè)月。

2.2 點(diǎn)灸組 取穴：百會(huì),風(fēng)池,下關(guān),頰車(chē),扶突,人迎,筋縮。風(fēng)痰閉阻證加豐隆、足三里;心腎虧虛證加內(nèi)關(guān)、神門(mén)。操作方法：將干燥的蘄艾絨搓成如一?？献哟笮　⒌撞恐睆綖? c m左右的圓錐狀艾炷。點(diǎn)燃艾炷尖端,一手持艾炷,快速直接點(diǎn)灸上述穴位,每穴點(diǎn)灸兩次。同時(shí)另一手用拇指、食指指腹在穴位周?chē)喟?以減輕灼痛感。艾灸后一般皮膚發(fā)紅或出現(xiàn)持續(xù)10 min左右灼痛感,但因艾炷小,無(wú)需特別處理。少數(shù)灸點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)灸斑,1周后會(huì)自行消除。每周治療2次,治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 于治療前,治療第1、3個(gè)月,治療后3個(gè)月,觀察并評(píng)估患者癲癇評(píng)分(包括意識(shí)障礙、抽搐、強(qiáng)直),評(píng)估治療效果。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：癲癇發(fā)作頻率降低75%或以上,發(fā)作為部分性發(fā)作,癥狀較輕,持續(xù)時(shí)間較短,不伴嚴(yán)重的意識(shí)障礙;顯效：癲癇發(fā)作頻率降低51%～75%,發(fā)作為全面性發(fā)作或部分性發(fā)作,持續(xù)時(shí)間較短,不伴嚴(yán)重的意識(shí)障礙;有效：癲癇發(fā)作頻率降低51%～75%,但發(fā)作時(shí)癥狀較重,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),伴嚴(yán)重的意識(shí)障礙;無(wú)效：癲癇發(fā)作頻率降低少于50%,且發(fā)作時(shí)癥狀較重,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),伴嚴(yán)重的意識(shí)障礙[8-9]。總有效率＝(基本痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 點(diǎn)灸組治療總有效率為88.24%,顯著高于對(duì)照組的70.59%,兩組臨床總有效率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年癲癇患者臨床療效比較(例)

(2)癲癇評(píng)分比較 治療期間,點(diǎn)灸組有9例至少癲癇發(fā)作1次,對(duì)照組有12例至少癲癇發(fā)作1次;兩組癲癇評(píng)分比較,對(duì)照組抽搐和強(qiáng)直評(píng)分明顯高于點(diǎn)灸組(p＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組老年癲癇患者癲癇評(píng)分比較(分,x±s)

4 討論

癲癇是僅次于腦卒中的常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病,在中醫(yī)中屬“癇證”范疇,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和社會(huì)活動(dòng)[10]。調(diào)查顯示,我國(guó)每年癲癇新發(fā)病率主要集中在老年群體,且癥狀類(lèi)似于老年癡呆,易被誤診。目前,癲癇發(fā)病機(jī)制尚不明確,臨床治療癲癇疾病主要從控制癲癇發(fā)作、祛除病因及外科治療等方面著手[11]。托吡酯通過(guò)激活Na＋通道,抑制持續(xù)性反復(fù)放電,增強(qiáng)γ-氨基丁酸-A受體處γ-氨基丁酸的活性,從而增強(qiáng)其介導(dǎo)的神經(jīng)抑制作用[12]。但老年人肝臟代謝能力下降,癲癇患者需長(zhǎng)期服藥,加重了患者肝腎負(fù)擔(dān),降低了依從性。本研究中,點(diǎn)灸組癲癇患者治療總有效率(88.24%)顯著高于對(duì)照組(70.59%),且對(duì)緩解患者癲癇發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的抽搐和強(qiáng)直等臨床表現(xiàn)有較好的改善作用。萬(wàn)榮[13]用針灸治療老年中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇,連續(xù)治療15 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療20個(gè)療程后有效率為91.3%,表明針灸對(duì)老年癲癇可能具有良好的臨床療效,值得從針灸的選穴、手法、療程及治療機(jī)制進(jìn)一步深入研究。

百會(huì)、筋縮乃督脈穴位,為周楣聲治療癲癇之經(jīng)驗(yàn)穴。百會(huì)可以治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病,筋縮可以解痙;風(fēng)池為治風(fēng)要穴;下關(guān)、頰車(chē)穴位處分布三叉神經(jīng);扶突、人迎穴位處為分布迷走神經(jīng)。已有研究證實(shí),刺激迷走神經(jīng)、三叉神經(jīng)等可治療難治性癲癇[5]。刺激上述穴位可以安神醒腦,息風(fēng)止痙。風(fēng)痰閉阻證加豐隆、足三里降濁化痰;心腎虧虛證加內(nèi)關(guān)、神門(mén)補(bǔ)心安神。點(diǎn)灸是直接灸的一種,采用自制艾炷快速點(diǎn)灸相應(yīng)穴位皮膚,形成一定刺激量,故產(chǎn)生臨床效果。該方法具有不需要服藥,治療過(guò)程迅速,花費(fèi)少,患者依從性好,醫(yī)療環(huán)境要求簡(jiǎn)單,在大規(guī)模臨床觀察確定療效后可以方便推廣等優(yōu)點(diǎn)。在后續(xù)研究中,筆者將加大病例觀察例數(shù),從臨床實(shí)際出發(fā),以期為老年癲癇的防治提供有效的方案。