呂潔瓊

(山西省呂梁市榮軍醫(yī)院,山西 呂梁033000)

前列腺增生是老年人群常見的泌尿系統(tǒng)疾病,老年人常合并各類基礎(chǔ)疾病,各器官退化,因此患者術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥,影響患者預(yù)后?？焖倏祻?fù)外科理念(fast track surgery,FTS)是指圍手術(shù)期對患者應(yīng)用一系列經(jīng)臨床科學(xué)實踐及循證醫(yī)學(xué)證實為安全有效的護理措施,是目前國際上最先進的外科圍手術(shù)期處理方案[1],可有效減少手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng),減少并發(fā)癥,縮短患者住院時間,降低患者住院費用[2]。艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、益氣祛風(fēng)、活血止痛的作用,患者術(shù)后給予艾灸治療能有效改善術(shù)后膀胱局部循環(huán)狀態(tài),促進患者康復(fù)。筆者根據(jù)老年前列腺增生患者圍手術(shù)期的特點,探討艾灸配合FTS對術(shù)后康復(fù)的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 選擇2016年10月至2017年10月呂梁市榮軍醫(yī)院行手術(shù)治療的老年前列腺增生患者66例為研究對象,年齡62～87歲;合并膀胱結(jié)石者23例,合并泌尿系統(tǒng)感染者15例。將患者隨機分為對照組和干預(yù)組,每組33例。對照組年齡52～65歲,平均(55．1±3．4)歲;病程0．5～8年,平均(6．5±1．5)年。干預(yù)組年齡53～64歲,平均(55．3±5．1)歲;病程最短7個月,最長7年,平均(6．5±2．1)年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05),具有可比性。所有患者均自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、惡性腫瘤者;意識不清者;有神經(jīng)源性膀胱病史者;有嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染著。

2 方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護理方案。

2.2 干預(yù)組 給予艾灸配合FTS。具體如下。

(1)術(shù)前護理 ①心理護理：給予患者心理疏導(dǎo),做好情志護理。②禁飲食時間宣教：FTS不主張術(shù)前禁飲食時間過長,可配合中醫(yī)辨證后予以補氣養(yǎng)血的食物,如大棗、枸杞子、羊肉等。③術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者進行提肛訓(xùn)練與膀胱訓(xùn)練,預(yù)防術(shù)后尿失禁的發(fā)生。

(2)術(shù)中護理 此期以預(yù)防患者術(shù)中低體溫的發(fā)生為主,并密切關(guān)注患者情緒改變。

(3)術(shù)后護理 ①艾灸治療：艾條點燃后放入灸盒,灸患者中極、關(guān)元、八髎穴等穴位,使患者局部皮膚潮紅、微微汗出為度。②飲食護理：FTS主張早期進食補充營養(yǎng),同時促進腸蠕動,保持大便通暢。術(shù)后2 d進半流質(zhì)飲食,并囑患者進食新鮮蔬菜水果,保持大便通暢。③早起活動：早起活動有助于盡早恢復(fù)腸道功能,預(yù)防肺部感染,減少凝血系統(tǒng)并發(fā)癥,促進早日康復(fù)。④盡早拔管：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察沖洗液的顏色、性質(zhì),以及引流是否通暢,根據(jù)沖洗情況盡早拔除尿管。若引流不通暢時,需注射器高壓沖洗抽吸血塊,以免加重創(chuàng)面出血[3]。此外,耐心解答患者關(guān)于術(shù)后拔管問題,解除患者思想負(fù)擔(dān)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者進食時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間,以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗。p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)進食時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間比較干預(yù)組進食時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均顯著少于對照組(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年前列腺增生患者進食時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間比較)

表1 兩組老年前列腺增生患者進食時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間比較)

注：與對照組比較,△p＜0.05

組別 例數(shù) 進食時間(h) 術(shù)后下床活動時間(h)住院時間(d)干預(yù)組 33 10.55±1.12△ 15.64±1.25△ 4.5±0.5△對照組 33 13.32±1.24 22.42±3.12 8.0±2.3

(2)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者并發(fā)癥共5例,干預(yù)組患者并發(fā)癥共2例,干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組(p＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年前列腺增生患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

4 討論

隨著護理理念的日益發(fā)展,近年來FTS理念應(yīng)用廣泛,如任建等[4]應(yīng)用FTS方案加快腹腔鏡前列腺癌根治患者術(shù)后康復(fù),縮短住院時間,降低住院費用。何劍穎等[5]在結(jié)直腸癌手術(shù)患者護理中采取腹腔鏡下FTS方案,可縮短術(shù)后拔管時間、住院時間,降低感染率。

艾灸是一種在人體特定部位通過艾火刺激達(dá)到防病治病目的的治療方法,可增強局部血液循環(huán)與淋巴循環(huán),緩解和消除平滑肌痙攣,促進炎癥、滲出物、血腫等吸收,還可降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。本研究在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個圍手術(shù)期實行一系列快速康復(fù)護理措施,并于術(shù)后配合艾灸療法,結(jié)果顯示,干預(yù)組患者術(shù)后進食時間、下床活動時間、住院天數(shù)明顯少于對照組(p＜0.05),血尿、下尿路癥狀等并發(fā)癥的發(fā)生率也低于對照組(p＜0.05)。

綜上所述,艾灸配合FTS介入老年前列腺增生患者圍手術(shù)期,可有效減少患者術(shù)后康復(fù)時間及并發(fā)癥的發(fā)生,降低患者經(jīng)濟壓力,減輕心理負(fù)擔(dān),全方位有效地促進患者的康復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。