白春娟

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院,山西 運(yùn)城044000)

膀胱痙攣是經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)(TVRP)后的常見并發(fā)癥之一,是指術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛,并伴有尿意、便意急迫感,導(dǎo)尿管周圍尿液外溢,膀胱內(nèi)壓升高,沖洗不暢等。良性前列腺增生患者在TVRP術(shù)后需對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗以避免出現(xiàn)血凝塊堵塞導(dǎo)尿管的情況,但是持續(xù)沖洗膀胱常會(huì)對(duì)患者膀胱的固有生理功能產(chǎn)生一定的影響,導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱痙攣,進(jìn)而引發(fā)膀胱出血、感染等情況,對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。因此在術(shù)后需做好護(hù)理,有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。筆者將艾灸、耳穴貼壓應(yīng)用于TVRP術(shù)后膀胱痙攣患者,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1—12月運(yùn)城市中心醫(yī)院收治的28例經(jīng)TVRP治療且術(shù)后并發(fā)膀胱痙攣的患者為觀察組,年齡46～75歲,平均(61.2±4.3)歲;病程最短6個(gè)月,最長5年,平均(2.1±0.3)年。選取2016年1—12月收治的28例經(jīng)TVRP治療且術(shù)后并發(fā)膀胱痙攣的患者為對(duì)照組,年齡45～76歲,平均(60.8±4.8)歲;病程最短6個(gè)月,最長5年,平均(2.2±0.3)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)TVRP治療者;術(shù)前常規(guī)檢查無嚴(yán)重的尿路感染、凝血功能正常者;簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心、肝、腎等重大器官疾病者;意識(shí)不清等依從性差者;資料不全者;合并精神障礙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 TVRP術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、膀胱持續(xù)沖洗及常規(guī)治療及護(hù)理。72 h后評(píng)定療效。

2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予艾灸、耳穴貼壓治療。具體內(nèi)容如下：①艾灸：取穴關(guān)元及中極?；颊呷⊙雠P位,暴露穴位區(qū)域,采用12 c m×9 c m×9 c m的金屬網(wǎng)底灸盒,將灸盒直對(duì)施灸部位,灸盒上的木蓋可以調(diào)節(jié)溫度,以灸處皮膚出現(xiàn)紅暈及微熱為最佳。每次20 min,每日2次。②耳穴貼壓：取穴神門、交感、皮質(zhì)下、心、腎、膀胱。由經(jīng)過培訓(xùn)并且考核合格的責(zé)任護(hù)士操作,先用探針在患者的耳郭上找出穴位的壓痛點(diǎn),用75%的酒精棉球消毒耳郭局部,待消毒部位干燥后,應(yīng)用耳穴磁療珠貼于患者雙耳的相應(yīng)穴位。同時(shí)用拇指與食指對(duì)壓耳穴,手法由輕至重,按壓時(shí)詢問患者的感覺,以其感受到酸、脹、麻、重為力量足夠,持續(xù)加力以患者可以耐受及耳穴烘熱為最佳。耳穴按壓于每日的早中晚及睡前各進(jìn)行1次,每個(gè)穴位按壓1 min。72 h后評(píng)定療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后72 h膀胱痙攣嚴(yán)重程度。輕度：導(dǎo)尿管周圍存在血性尿液外溢,但是沖洗液的顏色沒有太大的變化;中度：膀胱區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性憋脹,但患者能夠忍受,導(dǎo)尿管周圍存在血性尿液外溢情況;重度：下腹部出現(xiàn)痙攣性的劇烈疼痛感,患者有急迫的排尿、排便感覺,沖洗液反復(fù)流入沖洗袋中[2]。3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 術(shù)后72 h,觀察組患者的膀胱痙攣程度明顯低于對(duì)照組(p＜0.05)。見表1。隨著時(shí)間的延長,所有患者均在不同時(shí)間解除膀胱痙攣。

表1 兩組經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)膀胱痙攣患者術(shù)后72 h膀胱痙攣程度比較(例)

4 討論

針對(duì)TVRP術(shù)后膀胱痙攣的處理,研究報(bào)道顯示可采取瞬間急流沖洗法降低膀胱痙攣的發(fā)生率,然而該法操作難度大,極大地增加了護(hù)理人員的工作量,難以保證護(hù)理措施的有效落實(shí)。

中醫(yī)將良性前列腺增生納入“精癃”范疇,認(rèn)為該病主要因腎氣虛衰、氣化不利、血行不暢所致。手術(shù)治療會(huì)對(duì)前列腺產(chǎn)生創(chuàng)傷,常使患者出現(xiàn)不同程度的驚恐,導(dǎo)致術(shù)后容易出現(xiàn)膀胱痙攣。為此依據(jù)中醫(yī)理論,治療當(dāng)以行氣止痛、鎮(zhèn)靜安神為主。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后72 h,觀察組患者的膀胱痙攣程度明顯低于對(duì)照組,說明應(yīng)用艾灸、耳穴貼壓在緩解與改善TVRP術(shù)后并發(fā)膀胱痙攣中具有較好的臨床價(jià)值。艾灸借助艾葉溫經(jīng)止痛、散寒止痛的功效,可以有效解除痙攣。中極為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴,有培元?dú)?、補(bǔ)腎助氣的效果;關(guān)元為肝、脾、腎三陰同任脈之會(huì)穴,艾灸此兩穴可調(diào)理三焦,促進(jìn)膀胱氣化,加快膀胱痙攣的緩解[3]。耳穴貼壓以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和臟腑學(xué)說為理論基礎(chǔ),耳是人體宗脈聚集之處,人體的各個(gè)臟腑器官在耳郭上都有相應(yīng)代表區(qū),可通過按壓膀胱、交感、腎、尿門、腎門緩解痙攣[3]。其中膀胱主貯藏尿液,常用于治療尿頻、尿急等臨床癥狀;交感通常治療因自主神經(jīng)紊亂導(dǎo)致的疾病,可有效緩解和解除器官痙攣情況;腎可補(bǔ)腎培精,按壓后可鎮(zhèn)靜大腦中樞。艾灸和耳穴貼壓聯(lián)合使用,能顯著緩解膀胱逼尿肌收縮、降低逼尿肌的興奮程度及降低感覺神經(jīng)過敏,使膀胱痙攣得到緩解或者完全解除,可在臨床推廣。