劉菁 李秀麗

胎兒娩出時(shí), 臍帶會(huì)被醫(yī)務(wù)人員剪斷, 終止其使命。然而部分研究發(fā)現(xiàn), 新生兒娩出后早斷臍(立即或不超過10 s斷臍)可降低新生兒血液供應(yīng)量, 甚至導(dǎo)致貧血、呼吸障礙及其他感染性疾病, 給其健康造成了一定的影響［1］。本研究選擇2017年1月～2018年1月于本院自然分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 分析不同新生兒斷臍時(shí)間對(duì)妊娠結(jié)局的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年1月于本院自然分娩的產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組, 每組60例。對(duì)照組：年齡21～37歲,平均年齡(28.5±3.2)歲；孕周37～42周, 平均孕周(39.2±1.0)周；新生兒出生體重2.2～3.9 kg, 平均體重(3.2±0.5)kg；產(chǎn)婦分娩前3 d血紅蛋白水平95～120 g/L, 平均血紅蛋白水平(108.0±5.5)g/L。研究組：年齡22～36歲, 平均年齡(27.8±3.5)歲；孕周37～42周, 平均孕周(39.5±0.9)周；新生兒出生體重2.2～3.9 kg, 平均體重(3.3±0.6)kg；產(chǎn)婦分娩前3 d血紅蛋白水平98～118 g/L, 平均血紅蛋白水平(106.0±4.2)g/L。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒出生體重與產(chǎn)婦分娩前3 d血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn), 且研究內(nèi)容已告知產(chǎn)婦與其家屬知情同意。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月、單胎、頭位自然分娩產(chǎn)婦；②初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前診斷新生兒存在先天畸形、宮內(nèi)感染、溶血等嚴(yán)重疾??；②產(chǎn)婦存在妊娠合并癥與并發(fā)癥, 以及導(dǎo)致新生兒紅細(xì)胞增多的高風(fēng)險(xiǎn)因素；③產(chǎn)婦存在子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥、以及卵巢與輸卵管手術(shù)史。

1. 3 方法 對(duì)照組新生兒接受早斷臍處理, 即胎兒娩出后立即或娩出10 s內(nèi)利用2道絲線進(jìn)行結(jié)扎斷擠處理, 清理新生兒呼吸道, 并送至保暖臺(tái)給予常規(guī)處理。研究組新生兒接受晚斷臍處理, 即胎兒娩出后對(duì)其呼吸道進(jìn)行清理, 用產(chǎn)包毛巾保暖, 待臍帶停止搏動(dòng)后或胎兒娩出>120 s時(shí)給予斷臍,斷臍操作方法與對(duì)照組相同。需要注意的是, 若產(chǎn)婦或新生兒發(fā)生病情變化, 應(yīng)立即斷臍并實(shí)施搶救。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組產(chǎn)婦與新生兒各項(xiàng)指標(biāo), 包括產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、胎盤剝離時(shí)間、新生兒娩出后1 min與5 min Apgar評(píng)分、新生兒娩出后24 h毛細(xì)血管血紅蛋白、新生兒膽紅素峰值。②統(tǒng)計(jì)與比較兩組新生兒貧血發(fā)生率, 貧血：新生兒娩出2周內(nèi),毛細(xì)血管內(nèi)血紅蛋白<145 g/L。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、胎盤剝離時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量(ml) 產(chǎn)后24 h出血量(ml) 胎盤剝離時(shí)間(min)研究組 60 220.5±50.6a 348.5±48.6a 8.0±2.2a對(duì)照組 60 218.6±60.4 350.6±47.6 7.8±2.4 t 0.187 0.239 0.476 P>0.05 >0.05 >0.05

2. 2 兩組新生兒各項(xiàng)指標(biāo)比較 研究組新生兒娩出后1、5 min Apgar評(píng)分分別為(9.8±0.2)、(9.7±0.4)分, 對(duì)照組分別為(9.8±0.2)、(9.8±0.2)分, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0、1.732,P＞0.05)；研究組新生兒娩出后24 h毛細(xì)血管血紅蛋白水平為(180.6±16.8)g/L、新生兒膽紅素峰值為(195.6±20.8)μmol/L,均高于對(duì)照組的 (162.5±15.6)g/L、(176.5±22.5)μmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.115、4.828, P＜0.05)。

2. 3 兩組新生兒貧血發(fā)生率比較 研究組出現(xiàn)1例新生兒貧血, 貧血發(fā)生率為1.67%；對(duì)照組出現(xiàn)8例新生兒貧血,貧血發(fā)生率為13.33%。研究組新生兒貧血發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.886, P＜0.05)。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn), 足月妊娠后胎兒胎盤中和循環(huán)血量約為54～160 ml, 占胎盤總血量的25%～60%［2］。然而, 新生兒娩出后血紅蛋白顯著增加, 其幅度與結(jié)扎臍帶的時(shí)間有關(guān), 例如：胎兒娩出后1 min斷臍, 可獲取到80 ml血量, 3 min內(nèi)斷臍可獲取到100 ml血量。同時(shí), 由于新生兒剛從宮內(nèi)娩出, 未建立好完善的呼吸循環(huán)狀態(tài), 仍然需要母體血液供應(yīng), 所以早斷臍不利于胎兒健康, 甚至可導(dǎo)致窒息［3］。

本文研究結(jié)果顯示, 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、胎盤剝離時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組新生兒娩出后1、5 minApgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0、1.732, P＞0.05)。結(jié)果可見, 不同斷臍時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、胎盤剝離與新生兒窒息情況無明顯影響。研究組新生兒娩出后24 h毛細(xì)血管血紅蛋白與新生兒膽紅素峰值均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢? 晚斷臍新生兒娩出后24 h毛細(xì)血管血紅蛋白較早斷臍組高, 究其原因可能與生理性胎盤輸血機(jī)制有關(guān), 即胎盤輸血達(dá)到一定指標(biāo)時(shí), 可以導(dǎo)致臍血管自身閉合與終止。晚斷臍新生兒膽紅素峰值較高, 說明膽紅素峰值與不同斷臍時(shí)間具有一定的相關(guān)性, 隨著斷臍時(shí)間的延長可進(jìn)一步增加膽紅素峰值。然而,本次研究未見高膽紅素血癥病例, 所以晚斷臍操作對(duì)于新生兒膽紅素的影響仍有待進(jìn)一步研究。有學(xué)者研究指出, 晚斷臍新生兒出生后的貧血發(fā)生率顯著低于早斷臍新生兒［4-8］。本文研究中, 研究組新生兒貧血發(fā)生率為1.67%, 低于對(duì)照組的13.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果說明, 晚斷臍可以有效增加新生兒的血液供應(yīng)量, 預(yù)防貧血等癥狀, 保證發(fā)育質(zhì)量。

綜上所述, 相較于早斷臍, 晚斷臍可以預(yù)防新生兒貧血有效保證妊娠結(jié)局, 適于臨床應(yīng)用。