曾峰 劉峰 湯玉蓉

慢阻肺與哮喘均屬于臨床常見(jiàn)慢性阻塞性氣道疾病, 但是其病理生理、發(fā)病機(jī)制及病因不盡相同。伴隨病情進(jìn)展深入, 部分慢阻肺患者存在出現(xiàn)哮喘臨床癥狀的可能性且部分哮喘患者存在出現(xiàn)慢阻肺臨床癥狀的可能性［1,2］。過(guò)去臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)尚未豐富時(shí)自身認(rèn)識(shí)不夠統(tǒng)一, 促使對(duì)此類出現(xiàn)相似臨床表現(xiàn)的患者歸類不明確。在臨床經(jīng)驗(yàn)日益豐富的大背景下, 慢阻肺全球倡議及支氣管哮喘全球防治倡議聯(lián)合提出“哮喘-慢阻肺重疊綜合征的診治范疇”, 大大提高疾病全球化認(rèn)識(shí)。鑒于此, 本文重點(diǎn)探究FeNO聯(lián)合肺功能檢查在哮喘-慢阻肺重疊綜合征中的診斷價(jià)值, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年10月收治的58例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者(重疊組)、58例慢阻肺患者(慢阻肺組)、58例哮喘患者(哮喘組)、58例非呼吸系統(tǒng)疾病患者(非呼吸系統(tǒng)疾病組)作為研究對(duì)象。其中,重疊組患者中男31例、女27例；年齡最大73歲、最小52歲、平均年齡(63.1±3.6)歲。慢阻肺組患者中男32例、女26例；年齡最大71歲、最小51歲、平均年齡(62.7±2.8)歲。哮喘組患者中男33例、女25例；年齡最大72歲、最小51歲、平均年齡(62.7±3.5)歲。非呼吸系統(tǒng)疾病組患者中男33例、女26例；年齡最大71歲、最小53歲、平均年齡(62.8±2.8)歲。四組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。四組患者及其家屬均知悉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合各個(gè)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)且戒煙時(shí)間>2年或無(wú)吸煙史；患者近15 d內(nèi)無(wú)糖皮質(zhì)激素類藥物使用史。

1. 2 檢測(cè)方法 所有患者均實(shí)行FeNO及肺功能聯(lián)合檢查,即：①選擇丹麥Medi公司生產(chǎn)的 Medi-soft Hypair compact+肺功能儀, 醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)登記患者體重、身高、性別及年齡等資料輸入肺功能正常值匯編軟件獲取實(shí)驗(yàn)者正常肺功能指標(biāo), 指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)者保持正確立位且實(shí)驗(yàn)前充分休息5 min, 由醫(yī)務(wù)人員示范操作動(dòng)作, 佩戴好鼻夾后將一次性口器與肺功能儀器相連接, 叮囑實(shí)驗(yàn)者用力吸氣至最大肺容量用力呼出至功能殘氣位置, 確保呼氣時(shí)間>4 s, 反復(fù)呼氣3次選出FVC及FEV1和的最大值為最終結(jié)果, 統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)者FEV1及FVC,實(shí)驗(yàn)者FEV1/FVC<70%則實(shí)行支氣管舒張實(shí)驗(yàn)。②選擇瑞典尼爾斯公司生產(chǎn)的NIOX MINO型FeNO分析儀, 由操作熟練的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行檢測(cè)分析。同時(shí), 以27 ppb為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估四組患者FeNO檢測(cè)值是否出現(xiàn)異常上升現(xiàn)象, 一旦FeNO檢測(cè)值>27 ppb則屬于異常上升, 再統(tǒng)計(jì)四組FeNO檢測(cè)值異常上升例數(shù)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組患者FEV1/FVC、FeNO檢測(cè)結(jié)果比較 四組FeNO水平兩兩比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；重疊組>哮喘組>慢阻肺組>非呼吸系統(tǒng)疾病組。四組FEV1/FVC水平兩兩比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；重疊組<哮喘組<慢阻肺組<非呼吸系統(tǒng)疾病組。見(jiàn)表1。

2. 2 四組患者FeNO檢測(cè)值異常上升情況比較 重疊組異常上升率為84.48%、哮喘組異常上升率為68.97%、慢阻肺組異常上升率為36.21%、非呼吸系統(tǒng)疾病組異常上升率為15.52%。四組兩兩比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；重疊組>哮喘組>慢阻肺組>非呼吸系統(tǒng)疾病組。見(jiàn)表2。

表1 四組患者FEV1/FVC、FeNO檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表1 四組患者FEV1/FVC、FeNO檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

注：與非呼吸系統(tǒng)疾病組比較, aP＜0.05；與慢阻肺組比較, bP＜0.05；與哮喘組比較, cP＜0.05

指標(biāo) 重疊組(n=58) 哮喘組(n=58) 慢阻肺組(n=58) 非呼吸系統(tǒng)疾病組(n=58)FeNO(ppb) 61.58±15.12abc 48.71±12.87ab 34.72±13.21a 21.61±11.82 FEV1/FVC(%) 49.71±20.03abc 55.72±10.69ab 61.25±17.81a 83.16±12.39

表2 四組患者FeNO檢測(cè)值異常上升情況比較(n, %)

3 討論

哮喘-慢阻肺重疊綜合征指兼顧哮喘及慢阻肺二者臨床癥狀的疾病, 具有病情進(jìn)展快、病情嚴(yán)重及發(fā)病率高等鮮明特點(diǎn), 以持續(xù)性氣流受限為典型臨床癥狀, 其本質(zhì)為慢性氣道炎癥［1］。哮喘與慢阻肺均是呼吸科較常見(jiàn)的多發(fā)疾病,該兩種疾病合并發(fā)生后, 既有哮喘表現(xiàn), 又有慢阻肺的特征,主要表現(xiàn)為喘息、咳嗽咳痰、氣急、胸悶及呼吸困難等癥狀。慢阻肺發(fā)病原因與吸煙和空氣污染有關(guān), 該病病程較長(zhǎng), 早期無(wú)明顯癥狀體征改變, 且容易反復(fù)發(fā)作。引起或誘發(fā)哮喘的主要因素包括遺傳因素和環(huán)境因素, 家族有哮喘病史、或受過(guò)敏因素的影響, 即空氣中的有害氣體、螨蟲(chóng)、花粉、寵物皮毛以及某些食物過(guò)敏等［2］。

有研究資料表明, 哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者往往存在家族哮喘史及過(guò)敏史, 且合并出現(xiàn)氣道嗜酸性粒細(xì)胞炎癥及氣道反應(yīng)增強(qiáng)等癥狀。FeNO屬于評(píng)估氣道是否出現(xiàn)嗜酸性炎癥的標(biāo)志物, 對(duì)于臨床治療指導(dǎo)用藥具有不可比擬的積極作用［3］。同時(shí), 相較于其他檢測(cè)方法, FeNO檢測(cè)具有重復(fù)性佳、便捷快速及無(wú)創(chuàng)性等鮮明特點(diǎn)［4-6］。肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn), 當(dāng)慢阻肺發(fā)作時(shí), 患者的肺功能主要指標(biāo)FEV1、FVC以及FEV1/FVC等水平明顯下降, 其中FEV1/FVC的降低是慢阻肺診斷的敏感指標(biāo), 其水平的明顯下降患者存在不同程度的通氣功能障礙, 而在吸入支氣管舒張劑后FEV1/ FVC < 70% 則提示存在氣流受限, 且呈不完全可逆性。另外 FEV1的檢測(cè)結(jié)果具有穩(wěn)定性、可靠性以及可重復(fù)性,是應(yīng)用較為廣泛的肺通氣功能指標(biāo)。而 FEV1則是中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)、美國(guó)胸科協(xié)會(huì)等認(rèn)可的作為判斷慢阻肺嚴(yán)重程度并進(jìn)行分級(jí)診斷的基礎(chǔ)指標(biāo)之一［7,8］。所以, FeNO和肺功能同時(shí)檢查能明顯提高哮喘-慢阻肺重疊綜合征的確診率, 減少漏診和誤診率。

本文研究結(jié)果顯示, 四組FeNO水平兩兩比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；重疊組>哮喘組>慢阻肺組>非呼吸系統(tǒng)疾病組。四組FEV1/FVC水平兩兩比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；重疊組<哮喘組<慢阻肺組<非呼吸系統(tǒng)疾病組。重疊組FeNO異常上升率為84.48%、哮喘組FeNO異常上升率為68.97%、慢阻肺組FeNO異常上升率為36.21%、非呼吸系統(tǒng)疾病組FeNO異常上升率為15.52%。四組兩兩比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。重疊組>哮喘組>慢阻肺組>非呼吸系統(tǒng)疾病組。

綜上所述, 哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者實(shí)行FeNO及肺功能聯(lián)合檢查的效果良好, 能明顯提高確診率, 減少漏診和誤診率, 同時(shí)有效評(píng)估患者炎癥嚴(yán)重程度, 制定后期治療方案, 值得在臨床診斷中使用及推廣。