鄭州市骨科醫(yī)院（450052）陳艷平

膝關(guān)節(jié)疾病是臨床高發(fā)疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率持續(xù)升高[1]。膝關(guān)節(jié)疾病主要與膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷等因素有關(guān)，患者主要有膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是臨床主要用于嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病變的主要治療方法，療效直接，利用人工材料替換病變的膝關(guān)節(jié)，代替膝關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能。但是TKA屬于大型手術(shù)，對(duì)機(jī)體生理功能干擾大，術(shù)中出血量多，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者的恢復(fù)。術(shù)后早期多數(shù)患者會(huì)有不同程度腫脹，給患者造成了巨大的痛苦，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。本文就TKA患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹的有效護(hù)理方法及護(hù)理效果進(jìn)行探討，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為我院2016年5月～2017年5月收治的100例TKA患者，根據(jù)不同護(hù)理方案將患者分為護(hù)理組、常規(guī)組各50例。常規(guī)組中男23例，女27例；年齡為49～76歲，中位年齡為（61.3±4.5）歲。護(hù)理組中男22例，女28例；年齡為48～77歲，中位年齡為（61.0±4.4）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，開(kāi)通靜脈補(bǔ)液通道，給予止痛消腫藥、冰敷、抗血栓藥物。密切關(guān)注患者生命體征變化情況，給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)巡視。護(hù)理組給予針對(duì)性護(hù)理措施，具體方法為：①腫脹護(hù)理。術(shù)后早期對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)給予間斷冰敷，降低血管通透性，抑制炎性因子擴(kuò)散，減輕疼痛、腫脹。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行早期膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，盡早下床活動(dòng)，加速膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。腫脹程度嚴(yán)重患者不宜進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，應(yīng)保持臥床靜養(yǎng)，待腫脹程度有所減輕后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。②心理疏導(dǎo)。疼痛、腫脹給患者帶來(lái)了巨大困擾，患者容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，消極面對(duì)治療。護(hù)理人員要告知患者疼痛、腫脹是TKA術(shù)后常見(jiàn)癥狀，為患者講解其形成原因、護(hù)理方法，告訴患者不要緊張、害怕，要放松心情，積極配合護(hù)理人員開(kāi)展工作，提高患者的自我效能。③飲食護(hù)理。手術(shù)消耗了患者大量的營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、富含維生素、高熱量食物，忌食辛辣刺激、冷凍、燒烤類食物，家屬要耐心為患者烹飪食物，根據(jù)患者的喜好選擇食材，飲食多樣化，增強(qiáng)患者食欲。鼓勵(lì)患者多食用大骨湯、牛奶、新鮮蔬菜等食物，增強(qiáng)胃動(dòng)力，提高機(jī)體免疫力，盡快消除腫脹。④DVT防范。合并有糖尿病、惡性腫瘤的高齡患者術(shù)后DVT發(fā)生率高，護(hù)理人員應(yīng)定期檢查下肢溫度、膚色情況，詢問(wèn)患者有無(wú)下肢疼痛、麻木、皮膚溫度異?，F(xiàn)象，及時(shí)調(diào)整包扎松緊度。劇烈疼痛患者給予鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，下肢有沉重、緊張、僵硬癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者膝關(guān)節(jié)腫脹程度、Harris評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)、VAS評(píng)分、下肢DVT發(fā)生率。膝關(guān)節(jié)腫脹程度分為0～3級(jí)，0級(jí)為輕微腫脹，1級(jí)為存在皮紋的輕度腫脹，2級(jí)為無(wú)皮紋的明顯腫脹，3級(jí)為極度腫脹，皮膚上有水泡。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫脹程度、下肢DVT發(fā)生率比較7d后，護(hù)理組0級(jí)、1級(jí)患者明顯比常規(guī)組多，護(hù)理組2級(jí)、3級(jí)腫脹、下肢DVT發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)、Harris評(píng)分、VAS評(píng)分比較 護(hù)理組Harris評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)組，且VAS評(píng)分明顯更低（P＜0.05）；見(jiàn)附表2。

3 討論

TKA是臨床治療膝關(guān)節(jié)病變的主要治療方法，可以清除病變的膝關(guān)節(jié)，緩解患者的疼痛、活動(dòng)受限癥狀。TKA手術(shù)屬于侵入性操作，對(duì)生理功能有明顯干擾，加之軟組織淤血就會(huì)導(dǎo)致術(shù)后疼痛、腫脹。早期腫脹容易致使軟組織壞死，引起感染、深靜脈血栓，給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間及治療費(fèi)用。加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是改善腫脹的有效方法，有效控制腫脹護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者的康復(fù)具有積極作用[3]。

針對(duì)性護(hù)理以最大限度減輕TKA手術(shù)患者的疼痛、腫脹，減輕患者痛苦，加速患者康復(fù)進(jìn)程為護(hù)理目標(biāo)。護(hù)理人員熟知TKA術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)，熟練患肢腫脹護(hù)理操作，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予個(gè)性化護(hù)理方法。根據(jù)患者腫脹時(shí)期、程度給予個(gè)性化護(hù)理方案，對(duì)腫脹部位進(jìn)行冰敷或熱敷，減輕神經(jīng)末梢痛感，減緩血流，降低血管通透性，從而緩解腫脹。在護(hù)理期間密切關(guān)注患者膝關(guān)節(jié)局部溫度、血運(yùn)、顏色情況，對(duì)下肢DVT提高警惕，做好防范措施，有異常癥狀及時(shí)處理[4]。腫脹、疼痛影響患者心情，患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁不安等不良情緒，容易引起失眠、精神不振，降低了患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員理解、關(guān)心、尊重患者，主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽(tīng)患者心聲，引導(dǎo)患者說(shuō)出自己的擔(dān)憂。給予針對(duì)性引導(dǎo)，學(xué)會(huì)控制情緒，直面病痛，積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展護(hù)理工作。引導(dǎo)家屬在生活上、精神上多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者安全感。根據(jù)患者喜好選擇食材，提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)免疫力[5]。

附表1 兩組腫脹程度、下肢DVT發(fā)生率比較(n,%)

附表2 兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)、Harris評(píng)分、VAS評(píng)分比較(±s)

附表2 兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)、Harris評(píng)分、VAS評(píng)分比較(±s)

組別 膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)（°） Harris評(píng)分（分） VAS評(píng)分（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)s理后 護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理組（n=50） 53.8±9.0 91.5±6.8 36.2±2.9 85.7±3.4 6.3±1.8 3.1±1.4常規(guī)組（n=50） 54.5±8.9 83.9±6.1 36.0±3.3 77.4±4.9 6.1±1.7 4.7±1.2 t 0.3911 5.8828 0.3219 9.8406 0.5712 6.1357 P 0.6966 0.0001 0.7482 0.0001 0.5692 0.0001

膝關(guān)節(jié)腫脹會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，引發(fā)DVT，危險(xiǎn)患者的生命安全。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好DVT防范措施，加強(qiáng)巡視，有效降低下肢DVT發(fā)生率。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練能加速膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，告知患者康復(fù)訓(xùn)練重要性，督促患者堅(jiān)持訓(xùn)練，持之以恒，迅速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)全身血液循環(huán)，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

總之，針對(duì)性護(hù)理大大提升了TKA患者的Harris評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)，減輕了患者的腫脹程度及VAS評(píng)分，拉近了護(hù)患關(guān)系，提升了護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理效果明顯。改善了TKA患者的預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣。