陳燕玲 林?jǐn)⒕?/p>

放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)(intrauterine device, IUD)為臨床常用的育齡女性長效避孕節(jié)育措施, 而正確的放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)以及正確安全取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)十分重要。部分育齡女性在接受取環(huán)手術(shù)治療過程中, 由于宮頸狹窄, 或者宮內(nèi)節(jié)育環(huán)老化,或者宮內(nèi)節(jié)育環(huán)嵌頓, 或者宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位等問題, 導(dǎo)致取環(huán)失敗, 個別患者甚至因此發(fā)生炎癥反應(yīng)、子宮異常出血、異位妊娠等并發(fā)癥, 對其生活質(zhì)量及生命安全造成威脅［1,2］。本次研究工作旨在探討用宮腔鏡下取環(huán)術(shù)對常規(guī)取環(huán)失敗患者進行取環(huán)的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月～2017年3月本院收治的自愿參加本研究的常規(guī)取環(huán)失敗患者中100例作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組, 每組50例。研究組：年齡最小30歲, 最大68歲, 平均年齡(42.50±9.85)歲；13例育齡女性, 37例絕經(jīng)女性；取環(huán)失敗原因：18例因?qū)m內(nèi)節(jié)育環(huán)嵌頓、斷裂或變形, 23例因?qū)m內(nèi)節(jié)育環(huán)殘片殘留或異位, 9例因?qū)m內(nèi)節(jié)育環(huán)過期。對照組：年齡最小31歲, 最大69歲, 平均年齡(42.90±9.67)歲； 15例育齡女性, 35例絕經(jīng)女性；取環(huán)失敗原因：20例因?qū)m內(nèi)節(jié)育環(huán)嵌頓、斷裂或變形, 20例因?qū)m內(nèi)節(jié)育環(huán)殘片殘留或異位, 10例因?qū)m內(nèi)節(jié)育環(huán)過期。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究組使用宮腔鏡下取環(huán)術(shù), 對照組使用B超下取環(huán)術(shù)。研究組宮腔鏡下取環(huán)術(shù)具體操作如下［3］：①指導(dǎo)患者協(xié)助其調(diào)整體位為膀胱截石位, 密切觀察患者的各項生命體征數(shù)值變化, 包括心率變化、血壓變化、呼吸頻率變化等。②操作者仔細(xì)探查患者的子宮形態(tài)、子宮大小、子宮深入等, 并借助擴宮棒使患者宮頸擴大為7～9號。③操作者將宮腔鏡常規(guī)置入宮腔內(nèi), 并在宮腔鏡引導(dǎo)輔助下, 仔細(xì)觀察患者宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的具體位置、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)種類、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位、嵌頓、殘留、斷裂等情況, 并明確宮內(nèi)節(jié)育環(huán)與鄰近組織以及子宮壁肌層關(guān)系, 并針對性的評估此次手術(shù)難度,以制定合理取環(huán)計劃。④若患者宮內(nèi)節(jié)育環(huán)未發(fā)生變形扭曲,或者位置正?；蛘邇H為輕度嵌頓, 則可進行準(zhǔn)確定位宮內(nèi)節(jié)育環(huán), 并將其直接取出。⑤結(jié)合宮內(nèi)節(jié)育環(huán)嵌頓患者的實況,應(yīng)仔細(xì)觀察其宮內(nèi)節(jié)育環(huán)尾絲有無存在, 若存在, 可使用鉗夾尾絲以取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán), 若不存在, 可使用止血彎鉗以取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。⑥若患者為宮內(nèi)節(jié)育環(huán)斷裂或者殘端殘留有游離, 則可在宮腔鏡引導(dǎo)輔助下將宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出；若患者為宮內(nèi)節(jié)育環(huán)斷裂或者殘端殘留包埋于內(nèi)膜下, 則可先用于鏡下刮匙將其周圍內(nèi)膜組織(或瘢痕組織)刮除, 以充分暴露,接著操作者在宮腔鏡引導(dǎo)輔助下以異物鉗緩慢牽拉將其夾取出。對照組操作者在B超輔助下進行取環(huán), 其具體操作參照相關(guān)文獻［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的相關(guān)治療指標(biāo)(包括手術(shù)時間及術(shù)中出血量)、取環(huán)效果(包括取環(huán)成功情況及取環(huán)失敗情況)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)時間為(12.20±4.95)min, 短于對照組的(16.55±5.45)min, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.1779, P＜0.05)；研究組患者術(shù)中出血量為(5.65±3.05)ml, 少于對照組的(7.95±2.85)ml, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.8961, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者取環(huán)效果比較 研究組患者取環(huán)成功率為98.00%, 高于對照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.2737, P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%, 低于對照組的18.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.0051, P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml)研究組 50 12.20±4.95a 5.65±3.05a對照組 50 16.55±5.45 7.95±2.85 t 4.1779 3.8961 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者取環(huán)效果比較(n, %)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是目前臨床對育齡女性長效避孕所提供的節(jié)育措施, 可以使宮腔內(nèi)環(huán)境改變、可以促使子宮產(chǎn)生前列腺素發(fā)揮以及釋放銅離子, 從而起到避孕效果。而正確放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)及安全正確的取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)非常重要。

育齡女性或者絕經(jīng)女性在接受常規(guī)取環(huán)手術(shù)過程中, 由于患者宮頸狹窄, 或者宮內(nèi)節(jié)育環(huán)老化, 或者宮內(nèi)節(jié)育環(huán)嵌頓, 或者宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位等相關(guān)問題存在導(dǎo)致常規(guī)取環(huán)失敗,更容易發(fā)生不同程度的炎癥反應(yīng)、子宮異常出血及異位妊娠等較嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。以往臨床采取B超下取環(huán)手術(shù), 但其取環(huán)效果一般, 且手術(shù)時間較長, 術(shù)中出血量較多［6］。隨著社會發(fā)展與進步, 生活水平提高, 生活質(zhì)量改變, 臨床醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展進步等, 宮腔鏡因具有眾多優(yōu)勢而被越來越廣泛運用于臨床治療中。本次研究中, 研究組患者接受宮腔鏡取環(huán)手術(shù), 并取得滿意效果, 從結(jié)果可知, 研究組術(shù)中出血量明顯少于對照組, 手術(shù)時間明顯短于對照組, 取環(huán)成功率明顯高于對照組, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。操作者在宮腔鏡引導(dǎo)輔助下, 可以全面地、仔細(xì)地觀察患者子宮形態(tài)以及子宮結(jié)構(gòu), 以有效避免取環(huán)操作盲目性, 有效減少子宮內(nèi)膜受損風(fēng)險性。在運用宮腔鏡操作過程中, 操作者可以在膨?qū)m液引導(dǎo)直視下有順序地自子宮頸外口進入患者宮頸管、宮腔, 因此使操作者能更全面準(zhǔn)確地了解宮頸管形態(tài)、宮腔形態(tài)、是否有宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)大小位置、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)與子宮壁關(guān)系, 而且還可以尋找迷失于宮內(nèi)的節(jié)育環(huán)微小碎片以及將其取出［7-10］。

綜上所述, 臨床結(jié)合常規(guī)取環(huán)失敗患者的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)實況, 采取宮腔鏡下取環(huán)術(shù)治療可以明顯縮短手術(shù)時間, 減少術(shù)中出血量, 明顯提高取環(huán)成功率, 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,有較高的取環(huán)安全性, 值得在臨床中加強推廣應(yīng)用。