鄧曉鋒 區(qū)林華 鄧雄強(qiáng)

抗菌藥物在治療多種細(xì)菌感染性疾病方面具有獨(dú)特的效果, 顯著降低了患者的死亡率, 延長(zhǎng)了生存時(shí)間, 但是作為臨床最常用的藥物, 由其導(dǎo)致的耐藥性也十分嚴(yán)重, 目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院門診中均存在抗菌藥物不合理使用的情況［1］。本文為了分析本院門診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)及合理用藥情況,特隨機(jī)收集2016年1～12月本院門診抗菌藥物處方10000份查究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源 隨機(jī)收集2016年1～12月本院門診抗菌藥物處方10000份, 其中第一季度2501份、第二季度2498份、第三季度2433份、第四季度2568份。涉及到的科室有心內(nèi)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、婦產(chǎn)科、呼吸科、消化內(nèi)科、中醫(yī)科、兒科、泌尿系科、腎內(nèi)科。

1.2 方法 根據(jù)《新編藥物學(xué)》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》以及具體藥物的相關(guān)說明書對(duì)抗菌藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)行全面分析, 以人工手工點(diǎn)評(píng)方法對(duì)所有門診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng), 并對(duì)4個(gè)季度抗菌藥物的使用情況、不合格處方的分布情況以及不合理使用抗菌藥處方的科室進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析［2］。

2 結(jié)果

2.1 門診抗菌藥物處方不同季度的分布情況 門診第一、二、三、四季度的處方合格率分別為99.16%、99.36%、99.42%、99.53%, 分別有21、16、14、12份不合格處方, 總合格率為99.37%。見表1。

2.2 不同季度抗菌藥物不合格處方的分布情況 63份不合格處方中, 藥品劑型不適宜1份, 占1.59%；聯(lián)合用藥不適宜1份, 占1.59%；遴選藥品不適宜2份, 占3.17%；用法用量不適宜5份, 占7.94%；適應(yīng)證不適宜25份, 占39.68%；用藥不適宜23份, 占36.51%；超常處方6份, 占9.52%, 主要以適應(yīng)證不適宜、用藥不適宜為主。見表2。

表1 門診抗菌藥物處方不同季度的分布情況(份, %)

表2 不同季度抗菌藥物不合格處方的分布情況(份, %)

2. 3 不同科室抗菌藥不合格處方的分布情況 63份不合格處方中, 腎內(nèi)科、兒科、泌尿系科不合格處方占比最多, 分別為20.63%、17.46%、12.70%。見表3。

表3 不同科室抗菌藥不合格處方的分布情況(份, %)

3 討論

本研究中, 2016年1～12月本院門診第一、二、三、四季度的處方合格率分別為99.16%、99.36%、99.42%、99.53%,合格率有逐年上升的跡象, 究其原因, 主要與每月將門診抗菌藥使用的點(diǎn)評(píng)結(jié)果匯報(bào)給醫(yī)院, 醫(yī)院結(jié)合點(diǎn)評(píng)結(jié)果以及科室具體情況, 對(duì)門診醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲, 提高門診醫(yī)師對(duì)抗菌藥物使用的重視度, 同時(shí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)門診醫(yī)師的管理培訓(xùn), 提高其對(duì)抗菌藥物適應(yīng)證、禁忌證等相關(guān)知識(shí)的了解,經(jīng)過培訓(xùn)且考試合格的醫(yī)師, 方具有抗菌藥物的調(diào)劑資格,其次門診醫(yī)師要定期下病房, 詳細(xì)了解抗菌藥物的實(shí)際應(yīng)用狀況［3,4］。

不合格處方的分布情況主要以適應(yīng)證不適宜、用藥不適宜為主, 分別占39.68%、36.51%。臨床醫(yī)師如果不能全面掌握抗菌藥的劑量界定、用藥時(shí)間、抗菌藥物品種、藥物說明書,用藥指征隨意的擴(kuò)大, 極易降低治療效果, 甚至引發(fā)嚴(yán)重的耐藥菌感染。其次診斷為感染的患者, 只能應(yīng)用頭孢克肟,感染基本是由于原蟲、病毒、真菌以及細(xì)菌感染所致, 故頭孢克肟只對(duì)細(xì)菌感染的患者有效, 其他感染的患者使用頭孢克圬治療效果一般, 反而會(huì)增加抗菌藥物耐藥性［5］。腎內(nèi)科、兒科、泌尿系科不合格處方占比最多, 分別為20.63%、17.46%、12.70%。腎內(nèi)科患者的病情與其他科室的病情有所不同, 患者病情復(fù)雜且具有一定的感染, 例如慢性腎病的患者, 由于機(jī)體蛋白質(zhì)丟失和長(zhǎng)期性的營(yíng)養(yǎng)代謝不良, 進(jìn)而降低了患者的免疫功能, 引發(fā)感染。兒科最為常見的是呼吸道感染, 呼吸道感染有細(xì)菌和病毒感染, 部分醫(yī)師并未明確患兒的病原菌類型, 就濫用抗菌藥物, 極易導(dǎo)致患兒機(jī)體中的菌群失調(diào), 進(jìn)而出現(xiàn)耐藥性, 例如16歲以下的患兒, 應(yīng)用了喹諾酮類藥物, 極易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病, 頭孢丙烯片如果以成人的劑量用于小兒治療, 極易導(dǎo)致腎毒性或者過敏反應(yīng)［6］。

作者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn), 提出以下干預(yù)性措施。通報(bào)點(diǎn)評(píng)：每個(gè)月初定期舉行例會(huì), 對(duì)不合理的處方進(jìn)行通報(bào), 藥劑科同時(shí)要對(duì)各種不合理處方進(jìn)行匯總, 對(duì)抗菌藥物知識(shí)進(jìn)行針對(duì)性講解, 提高臨床藥師與臨床醫(yī)師之間的溝通聯(lián)系, 提高抗菌藥物的合理使用率。談話警示：藥劑科以及醫(yī)務(wù)科要對(duì)處方應(yīng)用不合理的科室進(jìn)行談話, 并督促臨床醫(yī)師再次查看處方, 對(duì)于存在異議的地方, 可與藥劑科、醫(yī)學(xué)科的相關(guān)工作人員探討之后, 仍舊認(rèn)為自己處方無誤的醫(yī)師, 可提出申請(qǐng), 但要注意語(yǔ)言藝術(shù)和溝通技巧。處罰整改：藥劑科以及醫(yī)務(wù)科要根據(jù)本院具體情況制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度, 對(duì)于處方存在錯(cuò)誤的, 可從當(dāng)事醫(yī)師下個(gè)月的獎(jiǎng)金中扣除, 引起廣大臨床醫(yī)師的警惕和重視。

綜上所述, 本院門診抗菌藥物處方使用情況總體合格,但仍舊存在一些不合格的地方, 需要廣大臨床醫(yī)師提高自身責(zé)任心、職業(yè)道德, 加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的全面了解, 盡可能的避免抗菌藥物濫用。