● 陸榮林

2015年，上海市寶山區(qū)被確定為國家特殊教育改革實(shí)驗(yàn)區(qū)，承擔(dān)醫(yī)教結(jié)合實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。根據(jù)《國家特殊教育改革寶山區(qū)醫(yī)教結(jié)合實(shí)驗(yàn)區(qū)方案》，寶山區(qū)聚焦質(zhì)量，積極推進(jìn)實(shí)驗(yàn)工作，全面提升了區(qū)域醫(yī)教結(jié)合服務(wù)水平。

一、構(gòu)建保障醫(yī)教結(jié)合的服務(wù)機(jī)制

寶山區(qū)以教育、殘聯(lián)、衛(wèi)計(jì)委三部門為主聯(lián)合創(chuàng)建區(qū)域一體化醫(yī)教結(jié)合服務(wù)機(jī)制，建立了工作組織機(jī)構(gòu)，確定了各部門職責(zé)，制定了聯(lián)席會(huì)議制度、協(xié)調(diào)制度、指導(dǎo)服務(wù)制度、評估制度等20多項(xiàng)制度。

寶山區(qū)醫(yī)教結(jié)合以“凸現(xiàn)價(jià)值”為核心，以“融合互補(bǔ)”為工作理念，以“注重實(shí)效”為成效評估，以教師和醫(yī)生為兩大主力。區(qū)教育局建立了三支隊(duì)伍：特殊教育入學(xué)鑒定委員會(huì)專家團(tuán)隊(duì)、“華師大寶山區(qū)特殊教育研究基地”導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)、含45名普通學(xué)校特殊教育專任教師的教師團(tuán)隊(duì)。區(qū)衛(wèi)計(jì)委建立了三支隊(duì)伍，一是依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立“一校一醫(yī)”隊(duì)伍，提供日?；痉?wù)；二是依托區(qū)級醫(yī)院資源，由15名指導(dǎo)醫(yī)生組成5個(gè)指導(dǎo)醫(yī)生組，按需指導(dǎo)教師開展康復(fù)服務(wù)；三是依托寶山醫(yī)療聯(lián)合體組成的專家醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為殘障學(xué)生的教育康復(fù)訓(xùn)練解決疑難雜癥。

（一）拓展醫(yī)教結(jié)合服務(wù)對象

一是拓展不同殘疾類別的服務(wù)對象。我們將醫(yī)教結(jié)合服務(wù)類別由原來的視覺障礙、聽覺障礙、智力障礙、腦癱肢體障礙、自閉譜系障礙、言語語言障礙六類拓展為含學(xué)習(xí)障礙、情緒與行為障礙、多重殘障在內(nèi)的九類；二是拓展不同安置形式的服務(wù)對象，由原來培智學(xué)校擴(kuò)展到培智學(xué)校、特教班、隨班就讀、送教上門四種安置形式的殘障學(xué)生；三是拓展不同學(xué)段的殘疾學(xué)生，由原來的義務(wù)教育階段向?qū)W前及職業(yè)教育階段兩頭延伸。

（二）完善醫(yī)教結(jié)合診斷與評估流程

1.發(fā)現(xiàn)：信息共享，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)互報(bào)。5月新生入學(xué)期間，區(qū)特教指導(dǎo)中心對學(xué)生學(xué)籍系統(tǒng)、特殊教育信息通報(bào)系統(tǒng)、殘聯(lián)殘疾兒童信息系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，實(shí)現(xiàn)對殘疾兒童個(gè)體成長各階段信息實(shí)時(shí)的了解與監(jiān)控。

2.診斷：分類診斷，保證科學(xué)確診。6月，區(qū)特教指導(dǎo)中心組織疑似殘障學(xué)生到市教委指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為各類殘障兒童進(jìn)行殘疾診斷以及健康檢查，明確殘疾類別及殘疾程度。

3.評估：綜合評估，提出安置建議。7月，參加市特殊教育評估中心的專家綜合評估，由專家根據(jù)學(xué)生的殘疾情況提出教育安置及教育康復(fù)建議。

4.安置：入學(xué)鑒定，進(jìn)行合理安置。8月，召開區(qū)特殊教育入學(xué)鑒定委員會(huì)議，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷報(bào)告、專家綜合評估意見、殘障兒童的實(shí)際情況及家長的意見，進(jìn)行合理的教育安置。

5.轉(zhuǎn)介：跟蹤復(fù)測，調(diào)整安置方式。9月前，由區(qū)特殊教育入學(xué)鑒定委員會(huì)進(jìn)行教育轉(zhuǎn)介鑒定，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)測評估結(jié)果結(jié)合殘障學(xué)生的實(shí)際狀況，提出轉(zhuǎn)介安置意見。

（三）建立特殊學(xué)生個(gè)人發(fā)展及多元化評估系統(tǒng)

根據(jù)特殊學(xué)生個(gè)別化教育的需要，把醫(yī)學(xué)診斷、健康檢查、教育評估、個(gè)別化教育計(jì)劃、學(xué)生成長手冊等整合到一個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，使教師以及家長對學(xué)生的發(fā)展與評估有更全面與清晰的認(rèn)識(shí)，也能反映學(xué)生教育康復(fù)成長之路。

二、打造適應(yīng)醫(yī)教結(jié)合需求的師資隊(duì)伍

（一）開設(shè)多模塊的醫(yī)教結(jié)合培訓(xùn)課程

寶山區(qū)聘請?zhí)厥饨逃龑＜乙约搬t(yī)學(xué)專家積極開展特殊教育醫(yī)教結(jié)合培訓(xùn)，形成了“全國—市級—區(qū)級—校本”不同層次、相互交叉的培訓(xùn)體系。本著“科學(xué)性、全面性、針對性”的原則精心篩選培訓(xùn)內(nèi)容，具體包括特殊教育理論與實(shí)踐、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)（含保健醫(yī)學(xué)）、康復(fù)醫(yī)學(xué)三個(gè)模塊。其中，特殊教育理論與實(shí)踐模塊含特殊教育理論、特殊教育課程與教學(xué)、個(gè)別化教育計(jì)劃制訂與實(shí)施、教育診斷與評估等課題；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)模塊含自閉癥康復(fù)訓(xùn)練、急救常識(shí)與技能、兒童保健常識(shí)與方法等課題；康復(fù)醫(yī)學(xué)模塊含康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、腦癱肢體康復(fù)訓(xùn)練方法、聽力語言康復(fù)訓(xùn)練方法、心理康復(fù)、視力功能康復(fù)訓(xùn)練等課題，每個(gè)課題為4課時(shí)。培訓(xùn)有助于教師了解國際特教發(fā)展的新趨勢，掌握先進(jìn)的特殊教育理念、方法與技術(shù)，提高特教實(shí)踐與研究能力。

（二）研制多崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)

寶山區(qū)制定了《寶山區(qū)特教巡回指導(dǎo)教師崗位職責(zé)》《寶山區(qū)隨班就讀學(xué)校分管領(lǐng)導(dǎo)崗位職責(zé)》《寶山區(qū)隨班就讀教師工作職責(zé)》《寶山區(qū)普校資源教師崗位職責(zé)》，進(jìn)一步明確了各類特教教師的崗位職責(zé)。對于普通學(xué)校資源教師這一崗位，專門制定了績效評估機(jī)制，評估內(nèi)容包括學(xué)生能力的發(fā)展、資源教師的專業(yè)水平和技能的發(fā)展、資源教學(xué)、與相關(guān)人員的溝通與合作、常規(guī)管理的規(guī)范性和創(chuàng)新性、資源教室管理等幾方面（見表1）。

表1 資源教師工作績效評估表

（三）建立完善的教師激勵(lì)機(jī)制

寶山區(qū)設(shè)立了“特殊教育發(fā)展人員經(jīng)費(fèi)專項(xiàng)”，對在中小學(xué)、幼兒園及職業(yè)教育中從事特殊教育的教師每月發(fā)放崗位津貼制度，在績效工資分配、職稱評聘上向特殊教育教師傾斜；將醫(yī)教結(jié)合工作納入兩年一次的特殊教育專項(xiàng)督導(dǎo)指標(biāo)體系，加強(qiáng)督查指導(dǎo)力度；建立了寶山區(qū)特殊教育先進(jìn)評選機(jī)制，評選特殊教育先進(jìn)集體、先進(jìn)個(gè)人，鼓勵(lì)特教教師愛崗敬業(yè)。

三、實(shí)現(xiàn)醫(yī)教結(jié)合服務(wù)全覆蓋

寶山區(qū)從滿足殘障兒童教育康復(fù)醫(yī)療需求角度出發(fā)，為區(qū)域內(nèi)的殘障兒童提供0—18歲適切的保健、教育、醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)，運(yùn)行圖如下。

區(qū)域殘障兒童醫(yī)教結(jié)合服務(wù)流程

（一）以早教中心為主體，開展0—3歲高危兒醫(yī)教結(jié)合早期干預(yù)

區(qū)早教機(jī)構(gòu)或相關(guān)托幼機(jī)構(gòu)優(yōu)先向高危及有特殊需求的兒童開放，早期干預(yù)實(shí)現(xiàn)區(qū)域全覆蓋，具體實(shí)施流程包括：

1.加強(qiáng)宣傳。利用計(jì)生、婦聯(lián)的社區(qū)網(wǎng)絡(luò)，向高危嬰幼兒家庭發(fā)放宣傳資料，營造全社會(huì)共同關(guān)心高危嬰幼兒的輿論氛圍，向高危嬰幼兒家庭推廣正確的早期干預(yù)觀念，配合醫(yī)教結(jié)合早期干預(yù)。

2.開展篩查。對新生高危兒實(shí)施全身運(yùn)動(dòng)（GMs）質(zhì)量評估篩查。另外采用Gessel發(fā)育量表對1歲左右的高危嬰幼兒進(jìn)行四個(gè)能區(qū)的篩查。如果存在發(fā)育偏離的傾向，由區(qū)早教中心、早教指導(dǎo)站、親子（寶寶）苑進(jìn)行高密度的早教指導(dǎo)干預(yù)，每兩周在寶山早教中心進(jìn)行一次集中評估指導(dǎo)。如果出現(xiàn)嚴(yán)重偏離傾向的由專業(yè)康復(fù)醫(yī)院介入康復(fù)指導(dǎo)。

3.聯(lián)合干預(yù)。在孩子出生的12個(gè)月以內(nèi)，要求早教指導(dǎo)老師與社區(qū)兒保醫(yī)生定期上門隨訪，進(jìn)行嬰幼兒生長發(fā)育跟蹤指導(dǎo)，共同服務(wù)于0—3歲高危兒家庭。

4.社區(qū)隨訪。對于出生時(shí)體重小于2公斤的低出生體重兒，從其出院后一周內(nèi)開始進(jìn)行上門隨訪，一直到其體重達(dá)到3公斤以上后方停止上門隨訪。

5.家庭配合。研發(fā)了高危兒醫(yī)教結(jié)合早期干預(yù)家庭操作手冊。旨在讓家長學(xué)會(huì)正確的方法，在家庭中進(jìn)行干預(yù)。

（二）以幼兒園特教班為主體，普及3—6歲特殊兒童的學(xué)前教育康復(fù)

1.開展學(xué)前特教設(shè)點(diǎn)布局研究。根據(jù)本地區(qū)人口分布情況與殘疾兒童的實(shí)際需求，區(qū)教育局調(diào)整了學(xué)前特教班設(shè)點(diǎn)布局規(guī)劃，全區(qū)開設(shè)學(xué)前特教班（點(diǎn)）的幼兒園為12個(gè)，實(shí)現(xiàn)街鎮(zhèn)學(xué)前特殊教育班全覆蓋。

2.開展學(xué)前家庭早期干預(yù)指導(dǎo)。開設(shè)“學(xué)前殘障兒童家長工作坊”，為學(xué)前發(fā)育遲緩、自閉譜系障礙等殘障兒童家長提供兩周一次的培訓(xùn)，通過專家引領(lǐng)、多學(xué)科評估和家長培訓(xùn)等形式，形成以家庭干預(yù)為主體，幼兒園、區(qū)特教指導(dǎo)中心為指導(dǎo)的家、園、中心聯(lián)動(dòng)的干預(yù)模式。

（三）以特教中心為主體，開展6—15歲義務(wù)教育階段學(xué)生醫(yī)教結(jié)合干預(yù)

1.構(gòu)建符合各類殘障學(xué)生特點(diǎn)的課程。區(qū)培智學(xué)校依據(jù)教育部《培智學(xué)校義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)（2016年版）》以及《上海市輔讀學(xué)校九年義務(wù)教育課程方案》，確立義務(wù)教育階段各類殘障兒童醫(yī)教結(jié)合課程的課程性質(zhì)、課程特點(diǎn)和框架結(jié)構(gòu)。形成了“評估學(xué)生—調(diào)整教學(xué)目標(biāo)—選擇教材—制訂個(gè)別化教育計(jì)劃—評估個(gè)別化教育計(jì)劃”的實(shí)施流程，并通過教學(xué)研判、數(shù)字化檔案平臺(tái)等形式形成了較為健全的課程管理機(jī)制。學(xué)校還編寫了校本課程，含語文、數(shù)學(xué)、科普、信息技術(shù)、繪本、行為訓(xùn)練、感知運(yùn)動(dòng)等教材及參考書。

2.提升醫(yī)教結(jié)合康復(fù)基地質(zhì)量。區(qū)教育、殘聯(lián)、衛(wèi)生部門合作在區(qū)特教指導(dǎo)中心建立了自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中心、腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練中心，為全區(qū)自閉癥兒童和腦癱兒童提供醫(yī)教結(jié)合的教育康復(fù)服務(wù)。自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中心每年在訓(xùn)兒童50多名。腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練中心每年在訓(xùn)兒童15名左右。我們與復(fù)旦附屬兒科醫(yī)院及上海金惠康復(fù)醫(yī)院合作，為腦癱學(xué)生提供每周兩天的康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)《（上海市）腦癱兒童康復(fù)規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)》，完善康復(fù)訓(xùn)練設(shè)施設(shè)備、科學(xué)評估與治療、嚴(yán)格質(zhì)量控制管理、規(guī)范病案管理，通過運(yùn)動(dòng)療法、感覺統(tǒng)合、作業(yè)治療、平板步態(tài)、物理治療等項(xiàng)目訓(xùn)練，提升了訓(xùn)練實(shí)效。

3.建立“名醫(yī)面對面”問診服務(wù)機(jī)制。區(qū)特教指導(dǎo)中心整合高端醫(yī)學(xué)專家資源，組織每月一次的“名醫(yī)面對面”問診服務(wù)，邀請市精神衛(wèi)生中心、復(fù)旦附屬兒科醫(yī)院、新華醫(yī)院、上海市婦幼保健所等國內(nèi)各科一流醫(yī)學(xué)專家，開設(shè)自閉癥康復(fù)、腦癱肢體康復(fù)、情緒行為矯正、營養(yǎng)保健、癲癇治療、牙防眼防等專場活動(dòng)，為部分特需學(xué)生提供疑難雜癥專家會(huì)診服務(wù)。

4.探索資源教室建設(shè)及運(yùn)行機(jī)制。根據(jù)“區(qū)域廣，隨班就讀學(xué)生分布分散”的特點(diǎn)，確定了普校資源教室全覆蓋的建設(shè)目標(biāo)。2014—2017年共投入市、區(qū)兩級經(jīng)費(fèi)980萬元，分三批完成了41個(gè)資源教室配備，2018年第四批將再建38個(gè)，資源教室以《上海市普通學(xué)校特殊教育資源教室裝備配備指南》為標(biāo)準(zhǔn)，從隨班就讀學(xué)生的殘疾類別及教育康復(fù)需求出發(fā)，選配教學(xué)具、康復(fù)器材、音像資源等，為隨班就讀推進(jìn)提供資源保障。在此基礎(chǔ)上，編制了《寶山區(qū)資源教室管理指南》《寶山區(qū)資源教師工作手冊》《寶山區(qū)資源教室輔導(dǎo)手冊》，積極探索醫(yī)教結(jié)合背景下資源教室管理機(jī)制。

5.開展隨班就讀教學(xué)有效性項(xiàng)目研究。區(qū)特教指導(dǎo)中心牽頭，10所中小學(xué)、4所幼兒園組成項(xiàng)目組，每兩周開展一次研討活動(dòng)。加強(qiáng)對隨班就讀醫(yī)教結(jié)合課程的研究，嘗試對隨班就讀學(xué)生語文、數(shù)學(xué)學(xué)科的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，開發(fā)了自閉癥結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練、腦癱鍵盤拼音訓(xùn)練、情緒行為訓(xùn)練、言語溝通訓(xùn)練等補(bǔ)償性課程以及電腦PS課程、美術(shù)國畫課程、OH卡牌游戲?qū)懽髡n程、社會(huì)故事集體課程等發(fā)展性課程；加強(qiáng)課程計(jì)劃管理的研究，制訂隨班就讀學(xué)生的“一生一表”“資源教室課表”“學(xué)校隨班就讀整體性課表”三張課表；加強(qiáng)個(gè)別化教育計(jì)劃的管理，資源教師、任課教師與指導(dǎo)醫(yī)生密切合作，為隨班就讀學(xué)生制訂適切的個(gè)別化教育計(jì)劃，既體現(xiàn)傳統(tǒng)的教學(xué)要求，又適時(shí)跟進(jìn)醫(yī)學(xué)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)；加強(qiáng)教學(xué)過程的管理，對隨班就讀教學(xué)訓(xùn)練中備課、上課、作業(yè)、個(gè)別輔導(dǎo)及評價(jià)五個(gè)環(huán)節(jié)提出具體明確要求。

6.提供送教送醫(yī)服務(wù)。對于區(qū)域內(nèi)44名重度殘障學(xué)生，安排區(qū)培智學(xué)校及普通學(xué)校教師提供每周1—2次的送教上門服務(wù)，包括感知及認(rèn)知、語言溝通、生活自理、社會(huì)適應(yīng)能力等訓(xùn)練。

（四）以職業(yè)學(xué)校為主體，拓展15—18歲殘障學(xué)生九年后的職業(yè)教育

根據(jù)市教委《關(guān)于加強(qiáng)特殊職業(yè)教育管理的實(shí)施意見》的要求，出臺(tái)了《寶山職業(yè)技術(shù)學(xué)校附設(shè)特教班招生方案》，為特教學(xué)校及隨班就讀的應(yīng)屆殘疾學(xué)生提供四年的免費(fèi)職業(yè)教育，促進(jìn)殘障學(xué)生自強(qiáng)自立、融入社會(huì)生活。

寶山區(qū)通過特殊教育醫(yī)教結(jié)合實(shí)驗(yàn)區(qū)工作的深入推進(jìn)，全面構(gòu)建起區(qū)域特殊教育支持保障體系，使特殊教育逐步走向內(nèi)涵的發(fā)展，一站式地為區(qū)域內(nèi)各類殘障兒童提供了綜合服務(wù)，最大程度地滿足殘障兒童的教育康復(fù)需要。