許名遠(yuǎn) 鄭志雄

摘 要：在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，運(yùn)用病案教學(xué)法既可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，又可加深醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解和記憶，提高教學(xué)效率。病案教學(xué)法是神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中有效的教學(xué)方法之一，值得推廣和完善。

關(guān)鍵詞：病案教學(xué)法；神經(jīng)病學(xué)；教學(xué)應(yīng)用

神經(jīng)病學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，?？菩詮?qiáng)，涉及內(nèi)容廣泛，教學(xué)內(nèi)容抽象。學(xué)生認(rèn)為神經(jīng)病學(xué)是所有課程中最難學(xué)、最難理解、最難掌握的學(xué)科。因此醫(yī)學(xué)生普遍興趣不高。在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，筆者體會(huì)到運(yùn)用病案教學(xué)法既可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，又可加深醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解和記憶，能起到事半功倍的效果。

一、神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)與難點(diǎn)

第一，學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)普遍興趣不高，認(rèn)為難懂學(xué)不會(huì)，屬于“邊緣”學(xué)科，有的學(xué)生甚至對(duì)神經(jīng)病學(xué)抱有半放棄心態(tài)。

第二，神經(jīng)病學(xué)專科性強(qiáng)，教學(xué)內(nèi)容較抽象，采用“教師講、學(xué)生聽(tīng)”的傳統(tǒng)授課模式很難達(dá)到預(yù)期的效果。

第三，神經(jīng)病學(xué)涉及內(nèi)容廣泛，教學(xué)難度較大，教學(xué)安排課時(shí)又少，學(xué)生往往難以理解教學(xué)內(nèi)容。

二、病案教學(xué)法的特點(diǎn)

1. 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力。病案教學(xué)法通過(guò)講述特殊病例或大眾都了解的人物病例，可以很快抓住醫(yī)學(xué)生的注意力和興趣，增強(qiáng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)思考的意識(shí)。

2. 形象生動(dòng)，通俗易懂。病案教學(xué)法可將神經(jīng)內(nèi)科疾病抽象的理論知識(shí)以具體病案的形式反映出來(lái)，使其具體化、形象化，既利于學(xué)生理解掌握，又能拓寬學(xué)生的視野。

3. 體現(xiàn)實(shí)踐性，掌握相關(guān)知識(shí)。病案教學(xué)常緊密結(jié)合臨床實(shí)踐和社會(huì)生活，可以使學(xué)生學(xué)會(huì)如何進(jìn)行醫(yī)患溝通?？蔀閷W(xué)生從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。例如講腦血管病一節(jié)時(shí)，引入一些典型病例探討病因、臨床表現(xiàn)等內(nèi)容，使學(xué)生了解社會(huì)、生活方式等人文因素的致病性及腦血管病中風(fēng)癱瘓后帶來(lái)的沉重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，建立預(yù)防為主、早診早治的意識(shí)。

三、病案教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的實(shí)施方法

筆者在十多年神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)實(shí)踐中體會(huì)到，進(jìn)行病案教學(xué)，病案選擇一定要緊扣教材內(nèi)容，遵循典型、常見(jiàn)、循序漸進(jìn)的原則。最好是自己臨床治療體會(huì)深刻或典型的病例，也可以是平時(shí)摘錄的醫(yī)學(xué)資料。

1. 病案導(dǎo)入。在講授某種疾病剛開(kāi)始時(shí)應(yīng)用病案，作為引入，是一種良好的方法，可以很快抓住醫(yī)學(xué)生的興趣和注意力，在引入的病案造成了一種深刻印象或懸念時(shí)，便可轉(zhuǎn)入主題，使學(xué)生易于理解和記憶。這是在教學(xué)中貫徹從特殊性到一般性的原則的運(yùn)用。例如講授腦炎一章節(jié)時(shí)，講述一個(gè)20多歲女性學(xué)生發(fā)熱、頭痛，兩天后出現(xiàn)精神異常、發(fā)作抽搐，其平素體檢健康，考慮單純皰疹病毒性腦炎。病案一下子抓住了學(xué)生的注意力和興趣，認(rèn)識(shí)到單純皰疹病毒性腦炎離我們并不遙遠(yuǎn)，把這一章重點(diǎn)要掌握的內(nèi)容以提問(wèn)需解惑的形式表達(dá)出來(lái)。

2. 課堂舉例。在講授某種疾病過(guò)程中，要突出某一方面加深印象，可在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用病案教學(xué)法，最好教師口述親身經(jīng)歷印象深的病案，這樣可以講得具體而生動(dòng)。病案要有針對(duì)性，忌長(zhǎng)篇大論。例如講述值班接診一位50歲病人突發(fā)右側(cè)肢體癱瘓1個(gè)半小時(shí)，急查顱腦CT未見(jiàn)異常，是如何快速判定溶栓適應(yīng)癥及禁忌癥，調(diào)動(dòng)綠色通道溶栓治療患者恢復(fù)的經(jīng)歷?？梢宰屷t(yī)學(xué)生更好地掌握急性腦梗死溶栓治療。

3. 課后作業(yè)病案。在一個(gè)系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)結(jié)束后，可按教學(xué)進(jìn)度選用課后作業(yè)，過(guò)去多為問(wèn)答題、思考題，對(duì)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)可增加病案分析，病案以涵蓋本章節(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容及復(fù)習(xí)內(nèi)容為主，蘊(yùn)含部分新進(jìn)展知識(shí)。例如在講授多發(fā)性硬化章節(jié)時(shí)，講述一例青年女性視力減退、肢體麻木，起先考慮多發(fā)性硬化治療，后面隨病情演變查血抗體考慮視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病。引導(dǎo)感興趣的學(xué)生查閱有關(guān)知識(shí)，提高認(rèn)識(shí)深度。

四、結(jié)語(yǔ)

在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，運(yùn)用病案教學(xué)法既可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，又可加深醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解和記憶，提高教學(xué)效率，是神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中一種行之有效的教學(xué)方法，值得繼續(xù)推廣完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]張巧俊，袁海峰，展淑琴，等.淺析典型病案教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（4）：46-48.

[2]葛娜.病案教學(xué)法在內(nèi)科教學(xué)中的運(yùn)用嘗試[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（6）：2058-2059.

[3]高潔.臨床課教學(xué)中的病案教學(xué)法[J].華夏醫(yī)學(xué)，2000，13（3）：382.