程艷秋

備皮是指在手術(shù)的相應(yīng)部位剃除毛發(fā)并進(jìn)行體表清潔的手術(shù)準(zhǔn)備, 是對(duì)手術(shù)前的患者在術(shù)前進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的清潔,在進(jìn)行介入手術(shù)前一般同樣要遵醫(yī)囑要求進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備, 包括穿刺部位皮膚清潔及剃除較長(zhǎng)的毛發(fā), 如果在下肢股動(dòng)脈或者股靜脈穿刺, 還要去除下肢股動(dòng)脈附近的毛發(fā)及會(huì)陰部位的毛發(fā), 特別是會(huì)陰部位的備皮, 不但增加了護(hù)士的工作量, 而且還讓患者在心理上不容易接受。剃毛過程中可能出現(xiàn)刺痛感、癢感等, 患者依從性往往不佳［1］。近年來有多項(xiàng)研究資料表明, 術(shù)前清潔皮膚但不剃毛可以減少患者皮膚的微小損傷, 且不影響切口的愈合, 不增加切口的感染率, 同時(shí)可以避免剃毛給患者帶來的不適［2］。本文將2016年1月～2017年12月在本院介入室經(jīng)股動(dòng)脈和股靜脈穿刺進(jìn)行介入手術(shù)治療的683例患者作為研究對(duì)象, 采用不剃毛備皮和用剪刀剪除毛發(fā)備皮兩種方法進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備, 對(duì)發(fā)生的臨床感染情況進(jìn)行效果分析評(píng)價(jià), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月在本院介入室經(jīng)股動(dòng)脈和股靜脈穿刺進(jìn)行介入手術(shù)治療的683例患者作為研究對(duì)象 , 其中男 410例 , 女 273例 ；年齡 35～85歲 ,平均年齡61歲；其中行股動(dòng)脈穿刺者652例, 行股靜脈穿刺者31例。將683例患者隨機(jī)分成觀察組(344例)和對(duì)照組 (339 例 )。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 介入手術(shù)前清潔皮膚但不剃毛。術(shù)前指導(dǎo)患者采用具有抗菌作用的沐浴液進(jìn)行洗浴, 沒有條件進(jìn)行洗浴者用抗菌皂給于會(huì)陰部及大腿皮膚的徹底清潔, 去除皮膚上的污漬, 會(huì)陰部及大腿不進(jìn)行去除毛發(fā)處理, 只在會(huì)陰部皮膚用抗菌沐浴液或藥皂進(jìn)行測(cè)底清潔后于術(shù)前2 h內(nèi)用碘伏對(duì)會(huì)陰部及大腿進(jìn)行消毒。

1.2.2 對(duì)照組 介入手術(shù)前用剪刀剪去會(huì)陰部及大腿的毛發(fā)進(jìn)行備皮。術(shù)前2 h使用剪刀剪去會(huì)陰部的陰毛及大腿根部的汗毛, 用抗菌皂進(jìn)行局部清潔后再用碘伏進(jìn)行局部消毒處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)穿刺部位的皮膚切口感染率, 包括感染部位、感染程度及性質(zhì)。感染程度包括切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官腔隙感染。切口淺部組織感染是指手術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染, 并符合下列條件之一［3］。①切口淺部組織有化膿性液體； ②從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體；③具有感染的癥狀或者體征, 包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛、和觸痛, 外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組皮膚切口感染率為1.74%, 對(duì)照組皮膚切口感染率為1.47%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組穿刺切口感染情況比較(n)

3 討論

介入手術(shù)是一種入侵性操作, 有可能將穿刺點(diǎn)附近的病原微生物帶入而引起感染 , 這就充分說明穿刺部位的清潔非常重要, 徹底清潔消毒, 能大大減少病原生物的數(shù)量, 起到降低穿刺處感染的目的［4］。備皮是在盡可能不損傷皮膚完整性的情況下去除皮膚表面污垢、致病微生物, 同時(shí)也有利于手術(shù)切口的暴露、處理和縫合［5］。臨床上備皮一般采取的原則是：除非毛發(fā)妨礙手術(shù)操作, 否則不要備皮。如必須備皮, 使用專用備皮器, 或者脫毛劑。盡量保持皮膚完整性。盡量靠近手術(shù)開始時(shí)間以進(jìn)行備皮。由于剃毛導(dǎo)致皮膚有肉眼不可見的微小劃痕, 小的微創(chuàng)裂口可以使細(xì)菌定植, 有營(yíng)養(yǎng), 長(zhǎng)得快, 剃毛還有益于細(xì)菌聚集。而使用脫毛機(jī)容易造成過敏, 同時(shí)費(fèi)用較高, 所以, 采用剪刀剪除毛發(fā)法進(jìn)能防止對(duì)皮膚造成損傷［6］。臨床經(jīng)股動(dòng)脈和股靜脈穿刺的介入手術(shù), 在穿刺時(shí)有時(shí)需要將皮膚切開一個(gè)2 mm左右的小口,有利于穿刺, 拔出鞘管后一般均不進(jìn)行縫合, 自行恢復(fù), 但由于位置在大腿根部, 不利于傷口愈合, 更有利于細(xì)菌繁殖,所以采用經(jīng)股靜脈和股動(dòng)脈部位進(jìn)行穿刺的患者進(jìn)行對(duì)比分析, 更有針對(duì)性和說服力, 觀察此類患者的切口情況更有意義［7］。

通過以上這兩種方法的對(duì)比發(fā)現(xiàn), 用剪刀剪去會(huì)陰部及大腿的毛發(fā), 未減少局部皮膚感染的發(fā)生率。但術(shù)前如果取消剪去會(huì)陰及大腿的毛發(fā), 則可以減少護(hù)士的工作量, 避免對(duì)患者的不良心理刺激, 讓患者有更好的心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。心臟介入性治療術(shù)前備皮不剃毛, 不會(huì)增加穿刺口感染的幾率, 也不會(huì)影響穿刺切口愈合。對(duì)冠狀動(dòng)脈造影及介入性治療的患者術(shù)前采用無需剃除陰毛皮膚準(zhǔn)備可降低經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本, 對(duì)術(shù)后皮膚感染情況無影響, 并且能有效減少患者心理不適感。術(shù)前手術(shù)部位剃毛備皮不能降低患者術(shù)后切口感染率, 且不剃毛備皮法既能減輕患者不適和痛苦, 還具有省時(shí)、省力、簡(jiǎn)便、快捷、患者容易接受等特點(diǎn)。