吳 蕓 闕秋萍 彭 婕 黃天娟 廣西玉林市第一人民醫(yī)院新生兒科 537000

備皮是新生兒頭皮靜脈穿刺中的一項(xiàng)重要內(nèi)容,目前臨床上應(yīng)用的一次性備皮刀,由于刀刃銳利,刀口缺乏保護(hù),易損傷患兒的頭皮,給患兒帶來(lái)不良損傷,甚至引發(fā)護(hù)患糾紛[1],給護(hù)理人員造成極大心理壓力。為了尋求一種安全、高效、實(shí)用的新生兒備皮工具,筆者將兒童理發(fā)器其中一種修剪方法用于新生兒輸液備皮,效果滿意,介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年7月-9月在我科行頭皮靜脈穿刺輸液患兒180例,男126例,女 54例,年齡30min～28d,平均年齡8.5d。均連續(xù)輸液3d以上,按輸液?jiǎn)坞p日分組,單日輸液為對(duì)照組,雙日輸液為觀察組.兩組輸液操作均為同一人。

1.2 操作方法

1.2.1 一次性備皮刀選材與兒童理發(fā)器修剪方法選擇。一次性備皮刀選擇經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌處理包裝的一次性備皮刀(塑料手柄,普通剃須片);觀察組采用選擇兒童理發(fā)器其中一種修剪方法。此兒童理發(fā)器由松下電工萬(wàn)寶電器(廣州)有限公司生產(chǎn)。

1.2.2 備皮操作時(shí)患兒的固定。兩組備皮均由使用2種備皮刀具技能嫻熟的人員進(jìn)行操作。一般情況下由1名護(hù)士操作,對(duì)于比較煩躁、哭鬧的患兒,對(duì)照組備皮時(shí)需2名護(hù)士,1名護(hù)士進(jìn)行備皮,另一名護(hù)士協(xié)助固定患兒頭部;觀察組均由1名護(hù)士操作。同一例患兒2次備皮人員相同。對(duì)照組輸液在頭皮一側(cè)采用一次性備皮刀備皮,觀察組在頭皮另一側(cè)采用兒童理發(fā)器備皮。

1.2.3 觀察組兒童理發(fā)器使用方法。向全科護(hù)士講解兒童理發(fā)器優(yōu)點(diǎn),演示使用方法:操作者除去機(jī)蓋,推回削薄片,打開(kāi)開(kāi)關(guān),使兒童理發(fā)器與皮膚呈 15°～20°角(也可根據(jù)需要隨意調(diào)整角度),順著毛發(fā)或逆著毛發(fā)的方向操作,使本科每位護(hù)士(15名)均熟練掌握兒童理發(fā)器使用方法。

1.3 評(píng)價(jià)方法 記錄并比較每次備皮所需時(shí)間、備皮范圍及皮膚完整性。備皮時(shí)間從備皮開(kāi)始至剃凈毛發(fā)為止,計(jì)時(shí)采用專用秒表(以 s為單位);備皮范圍以直徑表示,用專用尺測(cè)量(以cm為單位)。因每例患兒穿刺部位不同致備皮范圍不同,為了更好地進(jìn)行數(shù)據(jù)的對(duì)比,特設(shè)定備皮范圍/備皮所需時(shí)間為備皮速度(cm/s)。與操作者交流了解應(yīng)用2種不同備皮工具的心理感受。

2 結(jié)果

兩組各種評(píng)價(jià)指標(biāo)比較,見(jiàn)表 1。

表1 兩組各種評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

3 討論

一次性備皮刀刀刃口無(wú)保護(hù)套,備皮時(shí)可造成1.0～2.0mm的劃傷。兒童理發(fā)器刀刃為多個(gè)光滑的小圓弧狀組成,刀刃全程防護(hù),備皮時(shí)對(duì)患兒皮膚具有完全的保護(hù)作用,即使由1名護(hù)士操作,以較大的壓力或兒童理發(fā)器與皮膚呈70°～85°角直接接觸其刀刃口進(jìn)行推拉剔毛發(fā)也不會(huì)對(duì)皮膚造成損傷,徹底消除皮膚損傷隱患。表1示,觀察組患兒皮膚均無(wú)損傷,而且兒童理發(fā)器使用簡(jiǎn)單,無(wú)論正向或反向均很好操作,一般操作人員均很好地掌握。護(hù)士在備皮操作中只要嚴(yán)格執(zhí)行一用一消毒,每次使用后用碘伏原液消毒兒童理發(fā)器刀刃及刀體。

備皮時(shí)損傷皮膚屬于護(hù)理差錯(cuò)且易致護(hù)患糾紛[1]。護(hù)患糾紛產(chǎn)生后,護(hù)士以負(fù)性心態(tài)為主,害怕患兒家屬采取過(guò)激行為,出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)后產(chǎn)生焦慮、恐懼心理[2]。73.3%護(hù)士備皮時(shí)顧慮加快速度剃傷皮膚,備皮范圍也盡可能小,導(dǎo)致固定穿刺針頭時(shí)與毛發(fā)粘在一起的概率增大。表1示,兩組備皮速度與備皮范圍比較,差異有顯著性意義(P＜0.01),提示兒童理發(fā)器備皮速度快于一次性備皮刀,備皮范圍大于一次性備皮刀。因護(hù)士使用兒童理發(fā)器備皮時(shí)無(wú)損傷皮膚的顧慮,備皮速度更快,備皮范圍大,更便于護(hù)士尋找合適的穿刺部位,并避免膠布與毛發(fā)粘在一起。護(hù)士使用兩種刀具心理壓力比較,差異有顯著性意義(P＜0.01),說(shuō)明操作者應(yīng)用兒童理發(fā)器備皮時(shí)沒(méi)有心理壓力,不擔(dān)心剔傷皮膚和引起護(hù)患糾紛,備皮速度快,使用時(shí)有安全感,且刀刃鋒利,操作輕便。應(yīng)用兒童理發(fā)器備皮,解決了護(hù)士備皮時(shí)皮膚損傷的心理壓力。兒童理發(fā)器是一種安全、高效、實(shí)用的備皮工具,可以替代一次性備刀,值得推廣應(yīng)用。

1 何曉蕓.剃毛引發(fā)患者投訴的分析〔J〕.華夏醫(yī)學(xué),2004,17(5):798-799.

2 薛朝華,薛峻嶺,羅漢萍.護(hù)患糾紛發(fā)生后護(hù)理人員心理狀況調(diào)查分析〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(9):50-51.