江小虹 于 洋 張桂芹 任廣欣 黑龍江省大慶市幼教中心第十幼兒園 6336; 哈醫(yī)大附屬第五醫(yī)院

幼兒園是群體集聚地,幼兒年齡小,機體免疫功能不完善,抵抗各種疾病的能力低,易受傳染侵襲。傳染病好發(fā)于冬、春兩季,但由于病毒不斷變化,近年來一年四季均可發(fā)病。因此,幼兒入園后認真查驗幼兒免疫接種程序。我園于2005-2010年共發(fā)生15例水痘患者,經(jīng)及時治療和護理后均康復(fù)入園。其他傳染病均無發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005-2010年,每年在冊幼兒數(shù)430例,每天出勤人數(shù)380例左右,5年間內(nèi),共有15例水痘患兒,其中男9例,女6例,年齡在3～7歲之間。在幼兒園發(fā)病感染者的患兒10例;在家感染者5例。其他傳染病均無發(fā)生。

1.2 臨床表現(xiàn) 由于傳染病有其特殊性,臨床表現(xiàn)都具有潛伏期、前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期,共同點就是病毒感染。先低熱后高燒,軀干、頭頸、前胸、后背等出現(xiàn)不同大小紅疹、斑丘疹、皮疹、水泡等,同時伴有瘙癢感。一周后皮疹消退,在潛伏期內(nèi)到皮疹消退之間都具有傳染性,因此要及時隔離,防止暴發(fā)流行。

1.3 治療方法 通過晨午檢發(fā)現(xiàn)幼兒精神狀態(tài)萎靡,皮膚有紅疹、瘙癢癥狀時,或疑似傳染病時,立即進行隔離觀察。幼兒園備有隔離室,與本班幼兒分開隔離,通知家長接幼兒到醫(yī)院進一步確診。當確診傳染病時,在家隔離21d并進行抗病毒藥物治療,發(fā)燒幼兒同時給予抗生素治療,防止繼發(fā)感染。

2 結(jié)果

對本班幼兒進行檢疫觀察2周,同時本班進行封閉管理,停止一切公共場所活動,本班幼兒不允許離園或再進入新生,2周后無續(xù)發(fā)病例,可解除上述要求。同時每天進行終末消毒處理,減少細菌病毒污染。

3 觀察護理

3.1 家長心理護理 當患兒發(fā)生傳染病時,家長出現(xiàn)煩躁、焦慮、不安等不良情緒,怕疾病影響患兒其他器官等。應(yīng)及時與家長溝通,耐心向家長解釋該病的發(fā)病原因、治療方法及愈后效果等,使其對該病有所認識,減輕精神壓力,更好的護理好患兒。

3.2 皮膚護理 傳染病如水痘、猩紅熱、麻疹等都有皮膚的改變,在軀干、頭頸部、胸腹部、四肢等出現(xiàn)紅疹、斑丘疹、水泡等,并伴有不同程度瘙癢。因此注意皮膚局部衛(wèi)生,特別是水痘患兒,要保持皮膚清潔、干燥,勤換衣服,保持雙手清潔,剪短指甲,避免抓破皰疹,特別是要管理好患兒不要抓破皰疹,尤其是面部的皮膚。因抓破后可引起繼發(fā)感染,若病變深,有可能留下疤痕。避免用手揉眼睛,若病毒感染眼睛,會形成角膜炎而影響視力。皰疹未破處可涂碳酸氫鈉或爐甘石洗劑,也可用阿昔洛韋軟膏涂擦于皮疹處,或用藥棉簽蘸病毒唑液輕涂丘疹、皰疹表面。皮疹破裂或合并感染時可用新霉素軟膏外涂。

3.3 發(fā)熱的護理 患者伴有體溫升高者囑其多飲水,必要時給予藥物降溫、物理降溫,避免使用糖皮質(zhì)激素及阿司匹林藥物。因使用糖皮質(zhì)激素后,退熱時間及皮疹消退時間明顯延長,出現(xiàn)嚴重皮疹,使病情加重;使用阿司匹林會增加水痘并發(fā)癥的機會,引起腦炎、雷氏癥候群?？捎貌窈螂p氯酚酸鈉降溫,注意觀察體溫變化及降溫后有無水分丟失,防止電解質(zhì)紊亂及脫水。

3.4 病情觀察 水痘患者如果處理不當或不及時,很容易出現(xiàn)水痘肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎、水痘心肌炎等并發(fā)癥,因此應(yīng)密切觀察患者的生命體征:意識、面色、體溫、脈搏、呼吸、精神狀態(tài)及伴隨癥狀,有無呼吸困難、胸悶、頭痛、嘔吐等,并認真觀察皮疹的性質(zhì)、范圍、分布及是否有繼發(fā)感染。

4 討論

幼兒園人群密集,是傳染病高發(fā)地,只有采取各項疾病的管理制度,按傳染病制度要求,做到“五早”即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療,才能減少幼兒園傳染病的暴發(fā)流行,降低發(fā)病率。

4.1 加強幼兒晨檢、午檢制度,做到不漏一人,不少一個環(huán)節(jié) 晨檢由保健醫(yī)對入園幼兒進行“一摸”、“二看”、“三問”、“四檢查”。一摸:檢查幼兒的皮膚溫度是否發(fā)燒;二看:幼兒的精神狀態(tài)是否異常,精神萎靡不振等;三問:幼兒的飲食及皮膚是否瘙癢起紅疹;四檢查:是否有攜帶藥品及其他不安全物品等。當發(fā)現(xiàn)有異常反應(yīng)立即要求家長帶幼兒去醫(yī)院就診,避免進入班級與其他幼兒直接接觸傳播。午檢由班級教師進行午睡前檢查,包括前胸、后背等。對因病、因事缺勤的幼兒,進行家訪及電話跟蹤聯(lián)系,掌握幼兒離園的原因及所患疾病,對可疑患病的幼兒要及時送當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)檢查。

4.2 加強消毒 每天用含氯制劑消毒液對玩具、門窗、桌椅、把手、地面等進行消毒擦拭,消毒液的濃度比是物表濃度1∶1 000,衛(wèi)生間的濃度比例1∶500,作用時間是 5m in。每天反復(fù)多次進行擦拭,保證物品的清潔無污染。幼兒毛巾、口杯要求一人一巾一杯,餐具是一洗、二刷、三沖、四消毒。幼兒被褥在陽光下暴曬。

4.3 隔離患兒 傳染病大部分是通過呼吸道和接觸傳播,且傳染性強,接觸后的易感者約有80%發(fā)病。因此必須做好消毒隔離工作,隔離時間應(yīng)從患病前一天至皮疹完全結(jié)痂。幼兒房間要早晚通風(fēng),患者用過的衣服、被褥、床單等要進行煮沸或日光照射消毒,嚴格限制探視人員。護理人員在操作時避免接觸皮疹破潰處,患兒隔離期間禁止洗澡擦浴。

4.4 衛(wèi)生及健康教育 傳染病有潛伏期,發(fā)病急、快,嚴重影響患兒的健康和生活學(xué)習(xí)。因此,做好疾病預(yù)防工作尤其重要。查驗幼兒計劃免疫接種情況,發(fā)現(xiàn)遺漏立即補種。加大傳染病知識的普及教育,讓教師和家長了解防病治病知識,在幼兒園開展衛(wèi)生健康教育,教育幼兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,如飯前便后要洗手、不喝生水、不吃生冷食物、不挑食、不吃零食等;教會正確的洗手方法,隨時保持雙手的清潔,減少污染。建立疫情報告制度,便于及時發(fā)現(xiàn),及時隔離患者,采取有效的控制措施。傳染病期間應(yīng)少去公共場所,保持室內(nèi)空氣流通。

綜上所述,幾年來,本幼兒園始終按照兒童保健管理制度要求履行各自的責(zé)任,保健醫(yī)深入班級進行巡檢,督導(dǎo)檢查各項衛(wèi)生消毒工作,發(fā)現(xiàn)異常病情立即隔離治療,使我園的傳染病控制在最低范圍,沒有發(fā)生傳染病流行趨勢。

1 周小英.浙江大學(xué)學(xué)生水痘情況分析〔J〕.中國學(xué)校衛(wèi)生,2004,25(5):639.

2 李敏.阿昔洛韋軟膏局部涂擦治療水痘療效觀察〔J〕.實用醫(yī)技雜志,2004,11(5):813.

3 胡高樓,陳根芝.12例大學(xué)生水痘的臨床分析〔J〕.中國校醫(yī),2004,18(2):182.

4 李夢東,王宇明.實用傳染病學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:437-442.